Дизентерия (шигеллез). Симптомы и лечение

Шигеллёз (дизентерия) — сборная группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода шигелл (Shigella ), с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта преимущественно в дистальном отделе толстой кишки.

Причины дизентерии.

Заражение происходит через грязные руки, фрукты, овощи, молочные продукты и воду. Протекает болезнь с преимущественным поражением слизистой оболочки толстой кишки. Возбудители могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 месяца). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты и другие). Заболевание возникает при попадании в желудочно-кишечный тракт возбудителя и проникновении в кровь ядов, выделяемых ши-геллами. Дизентерийные токсины действуют на стенку кишечника, сосудов, центральную нервную систему, печень, органы кровообращения. В результате действия бактерий в слизистой оболочке тонкой кишки развивается воспаление с образованием глубоких язв.

Шигеллы зонне и разновидности шигелл.

Шигеллы зонне (Shigella sonnei) – один из видов бактерий рода шигелл, которые являются возбудителями дизентерии. Всего разделяют 4 вида:

  • Shigella dysenteriae, шигелла дизентарии
  • Shigella flexneri, — шигелла Флекснера
  • Shigella boydii, — шигелла Бойда
  • Shigella sonnei, — шигелла Зонне

Шигеллы зонне — наиболее устойчивые к внешней среде. Жизненный цикл данного вида может составлять по времени до двух недель (при повышенной влажности и умеренной температуре способны прожить до 3-х месяцев). Среди представителей своего вида шигелла зонне встречается чаще всего.

Shigella sonnei  попадают в организм контактно-бытовым путем с помощью грязных рук и несвежих продуктов питания, а также через водоемы и городскую сеть водоснабжения. Переносчиками могу быть животные и насекомые, имеющие антисанитарные условия жизни (крысы, тараканы и мухи). В отличие от других дизентерийных бактерий шигеллы способны размножаться в молочных продуктах.

Все четыре вида шигелл в равной степени являются возбудителями бактериальной дизентерии (шигеллеза). Дизентерия, возникшая в результате действия шигеллы зонне, также называется «дизентерия зонне». На втором месте по интенсивности заражения – дизентерия Флекснера, вызываемая шигеллами Флекснера.

Читайте также:  Кровяной сосальщик — причины заражения, лечение и профилактика

При данном заболевании поражается микрофлора  кишечника, есть вероятность поражения стенок толстой кишки и развития колита. Инкубационный период – от нескольких часов до недели. Основные симптомы при заболевании – частый жидкий стул, многократная рвота, судороги, недомогание, лихорадка.

Диагностика шигеллы Флекснера

  • Консультация гастроэнтеролога и врача-инфекциониста. Доктора соберут анамнез болезни, эпидемиологический, семейный и аллергологический, а также проведут пальпацию и перкуссию живота.
  • Общий анализ мочи.
  • Общий анализ крови — повышенное количество лейкоцитов и СОЭ.
  • Бактериологический анализ кала — определятся колонии шигеллы.
  • Серологическое исследование — позволяют точно диагностировать заболевание и вычислить тип микроорганизма:
    • ИФА;
    • имунофлюоресцентный анализ;
    • реакция угольной агломерации;
    • ПЦР.
  • Дополнительные серологические методы:
    • РНГА;
    • РСК.
  • Копрологическое исследование кала — выявляет воспалительный процесс в кишечнике, характерный для инфекционных заболеваний.
  • Ректороманоскопия — показывает изменение кишечной стенки. Дополнительно делается биопсия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика шигеллеза проводится с холерой, пищевыми инфекциями, ротавирусным гастроэнтеритом. При холере кал жидкий, бесцветный, дефекация безболезненная, частая рвота, которая не приносит облегчения, у пациента урчит живот, отмечается обезвоживание 3—4-й степени. Пищевые токсикоинфекции характеризуются очень жидким, с неприятным запахом, зеленоваты на цвет калом. Дефекация болезненная, боли схваткообразные и локализуются в эпигастрии, частые позывы на рвоту, после которой становится легче. Обезвоживание 3—4-й степени бывает редко. При ротавирусном гастроэнтерите кал пенообразный, обильный, ярко-желтый. Дефекация безболезненная, боли умеренные без точной локализации, громкое урчание в животе, 3—4-разовая рвота. Отмечается покраснение и зернистость слизистых покровов мягкого неба.

Диагностика и лечение

Диагноз дизентерии ставится врачом-инфекционистом по совокупности симптомов. Дополнительно назначают исследования, позволяющие уточнить возбудителя и применить антибиотики направленного действия, — посевы кала.

Лечение дизентерии проводится в стационаре. При лечении дизентерии врач решает две задачи — борьба с микробом-возбудителем заболевания (применяются антибиотики) и компенсация потери жидкости — обильное питьё и внутривенное вливание специальных растворов.

При хорошей сопротивляемости организма болезнь полностью излечивается за 7-10 дней, но иногда может приобретать и волнообразный характер (чаще это бывает у тех людей, которые полностью не провели назначенный врачом курс лечения, что грозит возникновением хронической формы заболевания).

В течение болезни необходимо тщательно контролировать возможные осложнения: обезвоживание и прободение (разрыв) кишечника. Прободение требует немедленного хирургического вмешательства.

Иммунитет у переболевших нестойкий, возможны повторные случаи заражения.

Симптомы и классификация

Шигеллез, вызываемый бактериями серотипа Зонне, подразделяют на 3 основные группы, классифицируемые по тяжести течения:

  1. Легкая форма. Не проявляется внешне (возможно только лабораторное подтверждение), характеризуется транзиторным проходом клеток возбудителя через ЖКТ и формированием стадии бактерионосительства у человека;
  2. Средняя форма. Наиболее типичный случай, приводящий к развитию классической дизентерии с маловыраженной симптоматикой;
  3. Тяжелая форма. Острые проявления шигеллеза, включающие в себя возникновение проявления реактивного гастроэнтерита из-за частичной гибели шигелл в пищеварительном тракте с освобождением большого количества токсинов, а также классической симптоматики кишечной инфекции в явной форме.

ДизентерияСимптомы, лечение и профилактика амебной дизентерии

Симптомы и классификация

Возможные симптомы существенно зависят от вышеозначенной формы входа в организм патогена и его дальнейшего развития. Типичные проявления в той или иной степени силы включают в себя:

  • В стадии инкубации шигеллы – озноб, ломота в конечностях, слабость, головная боль;
  • Со 2 суток заболевания до пика острой фазы – комплексная интоксикация с тошнотой, рвотой, высокой температурой тела, снижением аппетита;
  • С 3-4 суток до 10-12 суток. Частые позывы к дефекации жидким стулом со слизью и примесями крови. Болевой синдром в правой части подвздошной области, тахикардия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, неприятный запах из ротовой полости. Язык покрывается бурым налетом, формируются выраженные признаки обезвоживания.

При наличии квалифицированного лечения симптоматика начинает исчезать с 12-13 суток, либо переходит в хроническую стадию с рецидивами и ремиссиями (в случае недостаточности терапии и лишь частичного уничтожения бактериального агента).

Как проявляется дизентерия?

Обычно признаки болезни появляются спустя 2–3 дня после заражения. Редко бывает период продромы в виде познабливания, слабости, головной боли, непонятного недомогания. Более часто начало острое: почти одновременно повышается температура, появляются боли в животе и расстройства стула. На второй день усиливаются головные боли, слабость, местные симптомы со стороны кишечника.

Продолжительность лихорадящего периода обычно 3 дня

Для средней тяжести болезни характерны:

  • озноб и повышение температуры до 39 градусов;
  • головные боли;
  • слабость;
  • потеря аппетита и тошнота;
  • урчание живота, вздутие;
  • схваткообразные боли чаще в левой подвздошной области и выше;
  • жидкий стул до 20 раз за сутки, каловые массы сменяются слизью, примесью крови, гноем, уменьшается объем (симптом «плевка»);
  • пациентов беспокоят позывы на дефекацию, которые оказываются ложными и не подкрепляются калом;
  • язык покрывает густой налет;
  • характерна бледность кожи;
  • сердцебиение, снижение давления.
Как проявляется дизентерия?

При пальпации живота обнаруживается спазмированная кишка в виде плотного болезненного валика в подвздошной зоне слева. Период выраженной интоксикации длится до пяти дней. Стул может нормализоваться к десятому дню, но другие симптомы еще остаются 3–4 недели.

Читайте также:  Бак анализ кала: как правильно сдавать и расшифровка результатов

При амебной дизентерии инкубационный период более длительный (около недели). Начало острое, пациентов беспокоит нарастание слабости, боли в животе с обеих сторон, повышение температуры. В каждом десятом случае течение молниеносное — сильный понос с кровью и слизью, обезвоживание, угроза летального исхода.

У 30% больных лихорадка сочетается с увеличением размеров печени. При одновременном росте селезенки проводится дифференциация с малярией. Внепеченочные проявления проявляются по мере накопления возбудителей. Иногда пациенты обращаются с уже сформировавшимся абсцессом печени.

Диагностика заболевания

Поставить точный диагноз может только врач-гастроэнтеролог, инфекционист и бактериолог. Основное диагностирование заболевания заключается в анализе кала на микробиологию. С помощью такого изучения можно выявить 80 % возбудителей заболевания и определить вид дизентерии.

Серологическая диагностика проводится не раньше, чем на пятый день недуга. Она является дополнением микробиологического метода.

Существуют и следующие формы диагностирования болезни:

  • Копрологический анализ – клиническое исследование, которое дает возможность выявить слизь, кровяные прожилки, эритроциты, нейтрофилы и деформированные частички эпителия.
  • Ректороманоскопия – диагностика, позволяющая контролировать процесс выздоровления. Метод не применяется к детям.
  • Диагностика аллергопробы – дополнительный метод, который дает возможность определить возможные аллергические реакции. Осуществляется путем соскоба и анализа кожных частиц и определение возможности или отсутствия аллергии на дизентерин (метод Цуверкалова).

При амебиазе в случае повреждения стенки кишечника специалист может назначить ректороманоскопию.

Уместны также анализы биологических жидкостей больного – мочи, крови, слюны.

После определения диагноза врач определяет, чем лечить дизентерию у детей.