Газовая гангрена пути передачи

Кроме газовой гангрены, эти микроорганизмы являются возбудителями столбняка, ботулизма. Современная медицина имеет в своем арсенале только вакцину против столбняка, существуют также эффективные сыворотки против гангрены, применение которых входит в послеоперационную терапию. Такая ситуация связана с тем, что все клостридиозы, кроме столбняка, встречаются от случая к случаю.

Причины

Заболевание способно затронуть все части человеческого тела, но обычно поражает конечности. Микробы активизируются: мёртвые ткани становятся для них питательной средой. Они живут и размножаются в среде, не содержащей кислорода. Возбудитель выделяет ядовитый газ, уничтожающий живые ткани и клетки. Патология может возникнуть, если:

  • появились размозжённые травмы;
  • вследствие происшествия пациенту оторвало конечность;
  • в рану попало инородное тело;
  • у больного повреждён кишечник.

Иногда острая форма недомогания развивается после незначительной травмы.

Клостридии и их влияние на появление патологии

Среди бактерий газовой гангрены, или клостридий, существует большое разнообразие форм. Их название происходит от формы их спор (греческое слово «клостер» обозначает «веретено»). Наиболее частые возбудители газовой гангрены – бактерии Clostridium perfringens, однако известно еще около 10 видов клостридий, которые являются причиной ее возникновения и выделяют газ (С. novyi, С. sordelli, С. sporogews, С. septicum, С. bifermentans, C. fallax, С. histolyticum, С. ramosum и другие).

Бактерии Clostridium perfringens разделяются на 6 групп, которые из-за реакций со специфичными сыворотками называют сероварами (serum – сыворотка, var – вариация). Основой классификации служит наличие или отсутствие выделяемых токсинов (a, e, I или p). Все они хорошо окрашиваются по Граму и являются неподвижными. Старые культуры клостридиумов могут терять свою способность к окрашиванию.

Серовар Clostridium perfringens А имеет высокую устойчивость к температурным воздействиям. Его споры сохраняют жизнеспособность даже при автоклавировании (обработке высокой температурой под давлением) в течение 6 часов. Кроме того, эта разновидность способна некоторое время жить в присутствии кислорода (остальные клостридии – облигатные анаэробы и гибнут в присутствии кислорода). Вероятнее всего, именно такая повышенная устойчивость является причиной того, что эти возбудители газовой гангрены встречаются чаще других.

Читайте также:  Кlebsiella oxytoca: пути заражения и методы лечения у детей и взрослых

Симптомы газовой гангрены

Газовая гангрена проявляется сильной болью в области раны, отеком, кроваво-коричневым выделением из раны с гнилостным запахом. Ткани вокруг раны издают характерный треск, а под кожей появляются заметные для глаза пузырьки газа. Остальная часть травмированной конечности холодеет, не чувствуется пульса.

Присутствуют также и общие симптомы токсических инфекций: лихорадка, слабость, желтая кожа, иногда ринит желудочно-кишечного тракта, учащение пульса, ускорение дыхания, снижение артериального давления, темнота и потеря сознания. Токсины, образующиеся при газовой гангрене, повреждают внутренние органы, сердце и почки, что приводит к смерти.

Клостридии широко встречаются в природе, они живут в земле, воде, желудочно-кишечном тракте животных. Лучше всего развиваются в среде с низким содержанием кислорода. При употреблении пищи зараженной бактериями, вызывающими газовую гангрену, могут возникнуть острые рвота и диарея.

Признаки газовой гангрены

Болезнь сопровождается повышением температуры тела, появляется отек и боль в области повреждения в первые шесть часов после травмы. Бывают случаи скрытого периода течения заболевания до трех суток. Симптомы газовой гангрены нарастают стремительно. Наблюдаются нарушения общего состояния:

  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • бледная кожа с бурыми пятнами;
  • лихорадка;
  • изменение поведения пациента (возбужденность или апатия);
  • анемия;

Наблюдаются местные признаки: поверхность раны сухая, при надавливании ощущается характерный хруст (крепитация) и выделяются пузырьки газа с запахом гнили. В ране окраска мышц становится серого цвета, они напоминают вареное мясо. По мере омертвения мышечной ткани увеличивается общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности клостридии: падает гемоглобин, нарушается функция почек.

Симптомы гангрены

Первый симптом гангрены — онемение, отсутствие чувствительности. Отмечается бледность кожных покровов (мертвенная бледность, восковая кожа). Если не принять мер по улучшению кровоснабжения, то кожа становится синюшной, а затем начинает быстро чернеть или зеленеть. Первые симптомы гангрены нижних конечностей — жалоба на быстрое утомление при ходьбе, ноги мерзнут даже в теплую погоду. Позднее присоединяются судороги при ходьбе, которые приводят к перемежающейся хромоте: проходит судорога в мышцах одной конечности — начинается на другой. Затем появляются плохо заживающие трофические язвы на коже, они легко некротизируются, вслед за чем развивается собственно гангрена.

Симптомы газовой гангрены

Для патологии характерно раннее бурное начало. Симптомы обычно появляются на 1-3 день после травмы. Ткани вокруг раны отекают, появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек стремительно распространяется на соседние участки, состояние больного быстро ухудшается, отмечаются признаки отравления организма продуктами распада тканей. Без специализированной медицинской помощи смерть наступает в течение 2-3 суток с момента начала болезни.

Особенности местных и общих проявлений зависят от вида возбудителя. Для Clostridium perfringens характерно фибринолитическое, токсико-гемолитическое и некротическое течение, для Clostridium septicum – серозно-кровянистый отек тканей, малое количество выделяемого газа и интенсивное разрушение эритроцитов. Clostridium oedematiens, напротив, образует большое количество газа и при этом также оказывает гемолитическое воздействие на организм. Clostridium histolitycum отличается особой агрессивностью по отношению к живым тканям. Всего в течение 10-12 часов она способна разрушить соединительную и мышечную ткань настолько, что будут видны кости.

Температура тела повышена до 38-40°С, отмечается снижение артериального давления, тахикардия, учащенное дыхание, жажда, озноб, мучительная бессонница, головная боль, ломота в мышцах. Пациент возбужден, говорлив или, напротив, подавлен. Постепенно развивается вначале олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи), а затем и анурия (отсутствие мочи). В тяжелых, прогностически неблагоприятных случаях возможно понижение температуры тела и гематурия.

Разрушение эритроцитов становится причиной быстро развивающейся анемии и гемолитической желтухи. В анализах крови выявляется снижение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и преобладанием юных форм нейтрофилов. К числу наиболее постоянных местных симптомов относится отек окружающих тканей, образование газа, разрушение мышечной ткани и отсутствие классических признаков воспаления.

Как развивается

Клостридий широко разнесен во внешней среде, а также в почве, где существует в виде спор и проникает в организм человека посредством ссадин и царапин, если их вовремя не обработать. Основными факторами развития анаэробной инфекции газовой гангрены являются следующие показатели:

  • Часто ситуация возникает при нарушении оксигенации и при плохом сообщении полости и внешней среды. Также поражение формируется при длительном ношении на конечностях при ранении магистрального сосуда и у пациентов, у которых присутствует хроническая артериальная недостаточность.
  • Благоприятным фоном выступает наличие значительной массы ушибленных и разможенных тканей, а также факторов, которые понижают сопротивляемость организма.
  • Возбудитель газовой гангрены активизируется при образовании положительных анаэробных условий. Микроорганизмы начинают энергично размножаться и формировать токсины, которые оказывают повреждающее действие на ткани, а также способствуют быстрому распространению некроза.
  • Из-за сахаролитической функции рушится гликоген, а пролетическое действие приводит к расплавлению и разрушению белков.
  • Клостридии отличаются образованием отеков и газов.
  • Из-за действия токсина формируется тромбоз артерий и вен, происходит паралич и разрушение проницаемости сосудов.
  • Ферментные элементы крови и плазма поступают в зону некроза, чем вызывается быстрое поглощение бактериальных токсинов, а продукты распада приводят к тяжелой степени интоксикации.
  • Инкубационный период составляет от пары часов до 2-3 недель. В среднем это время занимает 1-7 дней, и чем срок короче, тем неблагоприятнее и тяжелее течение и прогноз.
Как развивается

Клостридии выделяют состоящие из нескольких фракций экзотоксины, обладающие местным и системным влиянием, к которым относят:

  • лецитиназу С — имеет гемолитическое и некротическое действие;
  • коллагеназу — блокирует белковые структуры;
  • гемолизин — оказывает кардиотоксическое и некротизирующее влияние;
  • фибринозолин;
  • гиалуронидазу — является фактором проникновения бактерии;
  • гемагглютинин — ингибирует образование фагоцитоза;
  • нейраминидазу — нейтрализует иммунные рецепторы на эритроцитах.
Читайте также:  Трихомониаз у женщин – причины, симптомы и лечение