Лечение пневмоцистной пневмонии при спиде (вич-инфекции)

Пневмоцистная пневмония — пневмония, возбудителем которой является дрожжеподобный гриб (ранее ошибочно относившийся к протистам) Pneumocystis jirovecii. Этот паразит является специфичным для человека, случаев заражения других животных данным видом не отмечено. Другие виды пневмоцисты, напротив, не инфицируют человека.[1]

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Бактериальные инфеции и микозы
  • Микозы
  • Легких болезни грибковые
  • Пневмония, pneumocystis carini

Лучшие Инфекционисты в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Инфекционисты в Москве возле метро: Академическая Белорусская Добрынинская Киевская Маяковская Менделеевская Митино Мякинино Новокузнецкая Новослободская Октябрьская Парк культуры Первомайская Площадь Ильича Полянка Проспект Вернадского Профсоюзная Речной вокзал Римская Серпуховская Смоленская Третьяковская Фрунзенская Щелковская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Центральный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Восточный Замоскворечье Лефортово Ломоносовский Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Хамовники Ховрино

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Инфекционисты в Москве

Общая информация

Они встречается практически у всех животных: диких, синантропных и сельскохозяйственных. Отмечено тяжелое течение эпизоотий у свиней. Однако пневмоцистная инфекция у человека не является зоонозной и возможно ее распространение от человека к человеку. Иммунитет к пневмоцистам формируется у детей в возрасте 3-4 лет, когда пневмоцистоз может протекать под маской респираторной инфекции. Тяжелые пневмонии, вызываемые пневмоцистами, в основном, возникают у лиц с признаками значительного угнетения иммунной системы, в частности, у ослабленных недоношенных новорожденных, при врожденных агаммаглобулинемиях, СПИДе, а также при применении иммуносупрессивной терапии (особенно кортикостероидных препаратов) при злокачественных новообразованиях, коллагеновых, лимфопролиферативных и гематологических заболеваниях, коллагенозах, трансплантации органов и пр. (23% больных). Среди основных групп риска среди взрослых первое место занимают ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом: пневмоцистная пневмония развивается более чем у 60% лиц этой группы и является маркером СПИДа. Без специфического лечения от пневмоцистной пневмонии умирают 50% детей раннего возраста, 40% старших детей, 70% больных СПИДом, 5% больных с лимфопролиферативными заболеваниями.

Этиология

Пневмоцисты относятся к условно-патогенным (оппортунистическим) возбудителям. Pneumocystis jiroveci выделена от человека (ранее Pneumocystis carinii была получена от животных), классифицировалась как простейшее, однако на основании установления строения рибосомальной РНК, митохондриальных белков, большинства ферментов, наличия β-1,3 глюкана в клеточной стенке и по другим признакам, была отнесена к микромицетам. Пневмоцисты не содержат характерного для грибов эргостерола и поэтому не чувствительны к антимикотическим препаратам. Они не культивируются на питательных средах in vitro. Это внеклеточный паразит со строгим тропизмом к легочной ткани, поражающий пневмоциты 1 и 2 порядка. Микроскопически пневмоцисты определяются в виде 4 форм, которые отражают 4 стадии его развития: от мелких (1-5 микрон) тонкостенных трофозоитов и прецист до более крупных цист (5-7 микрон), содержащих до 8 ядер, являющихся предшественниками внецистных трофозоитов.

Читайте также:  Анапластическая менингиома головного мозга код по мкб 10

Патогенез

Развитие пневмоцистной пневмонии возможно на фоне глубоких нарушений клеточного и гуморального иммунитета. У ВИЧ-инфицированных это происходит при снижении количества CD4+ лимфоцитов в крови (Т-хелперов) ниже 200 на 1 мкл. Главный защитный фактор от пневмоцист – альвеолярные макрофаги, поглощающие и убивающие пневмоцист, способствующие выделению воспалительных медиаторов: TNF, интерлейкина 1, γ-интерферона и др. Пневмоцисты повреждают пневмоциты 1 типа, что приводит, в конечном итоге, к механическому поражению интерстициальной ткани легкого как самим паразитом, так и воспалительными клетками. Стенки альвеол инфильтрируются мононуклеарами, клетки интерстиция – плазматическими клетками. Толщина альвеолярной стенки увеличивается в 5-20 раз, вследствие чего развивается альвеолокапиллярный блок.

Наиболее типичным для пневмоцистной пневмонии является накопление в альвеолах пенистых вакуолизированных масс (патогномоничный симптом), состоящих из пневмоцист, плотно соединенных между собой и стенками альвеол с помощью псевдоподий, что также приводит возникновению альвеолокапиллярного блока, определяющего тяжесть состояния больного. Пневмоцисты при этом не проникают ни в кровеносные, ни в лимфатические сосуды, ни в межальвеолярные перегородки, и, в подавляющем большинстве случаев, не происходит диссеминации возбудителя в другие органы, однако у больных СПИДом не исключается диссеминация и внелегочная локализация пневмоцистоза.

Симптомы и признаки пневмоцистной пневмонии

Симптомы пневмоцистной пневмонии начинают появляться спустя неделю после активизации возбудителей в организме. В течение болезни выделяют три стадии – отек, ателектаз, эмфизема:

  1. Продолжительность первой составляет 7–10 дней. Инфекция только набирает силу, поэтому признаки патологии выражены неярко. Температура держится в пределах нормы, иногда поднимаясь до субфебрилитета (37-37,5 °С). У больного возникает слабость, уменьшается работоспособность, ухудшается аппетит. В определенныхслучаях возможно снижение веса. Периодически появляется сухой кашель, во время которого выделяется небольшое количество вязкой мокроты. При аускультации в легких слышно жесткое дыхание, но хрипы отсутствуют. В межлопаточной области укорачивается перкуторный звук.
  2. По истечении недели болезнь переходит на второй этап, который длится до одного месяца. Пациент высказывает жалобы на появление одышки, которая со временем нарастает. Учащаются приступы кашля, он приобретает навязчивый характер. Изменяется характер мокрот – они становятся более густыми, труднее отходят. При врачебном осмотре заметна синюшность кожных покровов и участие в акте дыхания дополнительной мускулатуры. В аускультативной картине появляются мелко- и среднепузырчатые хрипы. Возможно развитие дыхательной недостаточности.
  3. Последняя стадия пневмоцистоза продолжается 1–3 недели. Самочувствие больного постепенно улучшается: уменьшается количество приступов, кашель становится менее навязчивым, разжижается мокрота, проходят проблемы с дыханием. Аускультативные и перкуторные изменение сохраняются еще длительное время.
Симптомы и признаки пневмоцистной пневмонии

Симптоматика пневмоцистной пневмонии также характерна и для других видов воспаления легких. Чтобы доказать наличие в организме пневмоцист, нужно прибегнуть к дополнительным способам исследования состояния пациента и наличия патологического процесса.

Разновидности паразитов

Пневмоцисты – род грибов аскомицетов. В медицинском отношении важны два вида.

Возбудителем пневмоцистоза у человека является дрожжеподобный гриб pneumocystis jiroveci hominis. У животных пневмонию вызывает похожий по строению и развитию pneumocystis carinii. Весь цикл жизни пневмоцист проходит в альвеолах.

При пневмонии, вызванной грибами, механически повреждается легочная ткань. Паразиты очень плотно прикрепляются к стенкам альвеол. В самих альвеолах находятся цисты.

Разновидности паразитов

Размножаясь, гриб заполняет все альвеолярное пространство, повреждая легочный эпителий, что вызывает воспаление. Стенки оплетенных грибницей альвеол увеличиваются во много раз, из-за чего не могут выполнять свои функции.

У больного нарушается газообмен, прогрессирует гипоксия. К грибковой инфекции может присоединиться бактериальная или вирусная.

Пневмоцистная пневмония: лечение, прогноз, диагностика

План статьи: 1. Симптомы пневмоцистного воспаления легких 2. Диагностика 3. Пневмоцистная пневмония. Лечение 4. Прогноз 5. Профилактика

Патогенный микроорганизм — пневмоциста карнии – в норме есть у всех людей, но вызывает болезнь лишь при:

  • ослаблении защитных сил организма из-за длительного лечения СПИДа или онкологических заболеваний;
  • у больных СПИДом, не получающих профилактического лечения;
  • у носителей ВИЧ — инфекции, как признак того, что у него развился СПИД;
  • у больных с системными заболеваниями крови и соединительной ткани;
  • у больных, которым трансплантировали донорские органы;
  • у маленьких детей (недоношенных), у которых обнаружились дефекты иммунной системы, пороки сердца рахит, цитомегаловирусная инфекция;
  • у медицинских работников, работающих с людьми, относящимися к группе риска;
  • внутриутробное заражение плода больной матерью, приводящие к мертворождению и гибели плода;
  • у пожилых людей — диабетиков;
  • курильщиков.
Читайте также:  Анализ кала на яйца глист: как правильно собрать и сдавать

Поэтому, пневмоцистная пневмония, которая возникает у больных с ослабленным иммунитетом, считается опасной формой воспаления легких, приводящей без лечения к фатальным последствиям.

Механизмом передачи пневмоцисты является капельный путь, при котором вдыхается воздух с возбудителем, которого можно выявить лабораторно с помощью молекулярно-биологического исследования образцов воздушных масс.

Пневмоцистное воспаление легких развивается в течение нескольких недель после контакта с носителем инфекции, который выделяет ее в окружающую среду с кашлем.

Развиться болезнь может  в коллективах и лечебных учреждениях.

Симптомы пневмоцистного воспаления легких

Появляется высокая температура, высыпания, сухой кашель и одышка. Симптомы нарастают в течение нескольких недель. У детей инкубационный период развития болезни составляет до одного месяца, начало заболевания развивается стадийно.

Появляется лающий, коклюшный кашель, а также удушье в ночное время, ларингит. Мокроту отличает сероватый цвет, вязкость, стекловидный характер. Может развиться обструктивный синдром.

Осложнениями являются спонтанный пневмоторакс, а также эмфизема легких.

Взрослые пациенты заболевают тяжело, остро в течение недели с момента попадания  инфекции в организм. Отмечается лихорадка, головные боли, нарастающая слабость, боль в грудной клетке, кашель с мокротой пенистого характера (или сухой надсадный), цианоз носогубных складок в виде треугольника, акроцианоз, втягивание межреберных промежутков.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом сначала развивается медленно. Поэтому своевременная терапия гарантирует хороший прогноз. Болезнь развивается в течение двенадцати недель. Появляется:

  • длительная лихорадка, мучающая больного нескольких месяцев;
  • отмечается похудание;
  • сухой кашель;
  • одышка;
  • цианоз губ;
  • раздувание крыльев носа. Поражаются остальные органы и системы.

Диагностика

Диагноз ставят, основываясь на данных:

  • лабораторных исследований крови (выявляют панцитопению);
  • микроскопического исследования мокроты;
  • бронхоскопии;
  • гистологии;
  • рентгенографии легких;
  • паразитологических, иммунологических и молекулярно-биологических методов.

Пневмоцистная пневмония. Лечение

ВОЗ рекомендует начинать лечить пневмоцистное воспаление легких как можно раньше при помощи специфических препаратов и обязательно под присмотром врача.

ВИЧ-больным сочетают противоретровирусную терапию с патогенетическим лечением (устраненяют симптомы сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности) и симптоматической терапией (жаропонижающие препараты, противовоспалительные и др.). Применяют короткими курсами кортикостероиды.

Используют такие препараты, как: бисептол, диафенилсульфон, лидаприм, бактрим, далацин, примахин, лейковорин, атоваквон, пентамидин.

Прогноз

При СПИДе отмечают часто рецидивирующие пневмонии, а также летальный исход вследствие легочной недостаточности. Недоношенные дети до года в большей половине случаев не выживают. У неинфицированных ВИЧ –инфекцией взрослых больных, прогноз хороший и зависит от тяжести основного заболевания.

Профилактика

Необходимо выявлять источник пневмцистных заражений в среде людей из «групп риска», наблюдать и вовремя лечить медицинский персонал, работающий с заболевшими.

Необходимо помещать больных для лечения в отдельные боксы, в которых проводят два раза в день влажную уборку дезинфицирующими растворами, ежедневные кварцевания и проветривания.

 Также рекомендуется проведение химиопрофилактики ВИЧ – больным, а пациентам со СПИДом химиопрофилактику проводят всю жизнь. Реципиентам с пересадкой вещества костного мозга она рекомендована не меньше одного года после операции.

Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных

Основным препаратом для лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов является ко-тримоксазол (комбинация триметоприма и сульфаметоксазола). При недостаточной эффективности или непереносимости ко-тримоксазола пациентам в европейских странах назначают пентамидин для внутривенного введения. Данный препарат не зарегистрирован в РФ и врачи Юсуповской больницы его не применяют.

Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных
Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных
Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных
Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных

Резервной схемой лечения пневмоцистной пневмонии умеренной степени тяжести является комбинация клиндамицина с примахином. Схема лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных обязательно включает комбинированную антиретровирусную терапию, если пациент не получал её ранее. Кортикостероидные гормоны назначают на фоне начала антибактериальной терапии с целью предупреждения усиления дыхательной недостаточности.

Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных
Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных

Запишитесь на приём к пульмонологу по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно. Пациентов с симптомами пневмонии в зависимости от тяжести течения заболевания госпитализируют в клинику терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Пульмонологи лечат пациентов с воспалением лёгких согласно европейских рекомендаций, используют индивидуальные схемы терапии.

Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных

Сергей Борисович Шорников

Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных

Врач-кардиолог

Читайте также:  Симптомы и лечение токсокароза у взрослых и детей

Симптомы проявления в зависимости от стадии

На каждом этапе заболевание имеет свои симптомы.

Признаки отечной стадии

Период первой стадии продолжается 7-10 дней. Выделяются следующие симптомы:

  1. Температура тела может оставаться в норме или быть повышенной до субфебрильной.
  2. Человек ощущает общую слабость, быстро утомляется. Работоспособность резко снижается, теряется активность, все валится из рук, нет настроения чем-то заниматься.
  3. У больного пропадает аппетит, ничего не хочется. В результате снижается вес тела.
  4. Изредка пациента беспокоит кашель, во время которого скудно отделяется вязкая мокрота.

Дыхание при аускультации жесткое, без хрипов. Перкуторный звук между лопатками укорочен.

Признаки ателетатической стадии

Симптомы проявления в зависимости от стадии

Вторая стадия длится около месяца. У больного пневмоцистной пневмонией на этом этапе проявляется такая симптоматика:

  1. Резко усиливается одышка. В процесс дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура.
  2. Кожные покровы становятся с синюшным оттенком, наблюдается цианоз носогубного треугольника.
  3. Постепенно развивается легочная и сердечная недостаточность, в связи с недостачей организмом кислорода.
  4. Усиливается кашель, возникают навязчивые приступы. Мокрота бесцветная, тяжело отделяемая.

Аускультация обнаруживает средне- и мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно определяется укорочение звука между лопатками и его нарастание в передней верхней области легких.

Признаки эмфизематозной стадии

В третьей заключительной стадии больной чувствует себя лучше. Одышка исчезает, кашля становится значительно меньше. Состояние длится около трех недель.

После этого еще долго в легких прослушиваются сухие хрипы, а перкуссия выдает коробочный звук. В этот период микроорганизмы могут перейти в другие органы.

Сыпь при пневмоцистном воспалении легких

Сыпь при пневмоцистной пневмонии возникает чаще всего у больных ВИЧ-инфекцией из-за генерализованного воспаления. Сыпь может напоминать проявление аллергии, что иногда затрудняет диагностику. Высыпания появляются как в виде типичного грибкового поражения кожи, так и как пятнисто–папулезной сыпи.

Участки представлены гиперемированными пятнами неправильного размера, слегка шелушащиеся по краям. Такие высыпания локализуются на теле и лице больного. Иногда сыпь наблюдается на шее и волосистой части головы.

При обширном кожном поражении пациент может испытывать боль и зуд. При расчесывании или трении о поверхность одежды происходит присоединение бактериальной инфекции.

Лечение

Назначается комплексное лечение пневмоцисты и предусматривает ряд медицинских мер. Прежде всего, это организация правильного режима пациента – это госпитализация больного, в особенности с ярко выраженной клинической картиной течения патологии. Также назначается специальная диета с учетом общего состояния пациента, курс медикаментозной терапии и физиотерапевтические процедуры, направленные на ускорение выздоровления.

Проведение курса медикаментозной терапии – это этиотропное лечение, когда препаратами влияют на сам возбудитель болезни, а также патогенетическое и симптоматическое, позволяющее облегчить само состояние пациента, ускоряя его выздоровление. На данном этапе врачи назначают такие медикаментозные препараты:

  • этиотропный курс лечения предусматривает введение внутримышечно пентамидина – раз в сутки на протяжении 10-12 дней, либо таких медикаментозных составов как Фуразолидон или Трихопол, Бисептол, в зависимости от стадии течения заболевания, степени поражения организма.
  • если лечение пневмоцистной пневмонии проводят в отношении ВИЧ – инфицированных – им назначается антиретровирусный курс терапии, поскольку заболевание у них развивается при существенном угнетении защитных сил иммунитета.
  • курс симптоматического, как и патогенетического лечения предусматривает прием противовоспалительных составов, муколитиков, а также препаратов, усиливающих и облегчающих отхождение мокроты, весь процесс отхаркивания.

В обязательном порядке проводится курс профилактических мер легочной недостаточности и обязательное устранение ее последствий.