Виды и эффективное лечение филяриатоза (слоновой болезни)

Филяриатоз — это заболевание, вызванное гельминтами. Оно относится к классу трансмиссивных патологических процессов. Как правило, этот тропический недуг характерен только для соответствующих климатических поясов. Также это паразитарное заболевание, вызванное паразитическими червями, называют «слоновая болезнь».

Причины возникновения дирофиляриоза

Название болезни произошло от латинского «diro, filium», что означает «злая нить».Возбудитель у человека – личиночная стадия (микрофилярия) нитевидной нематоды (класс Круглые черви) рода Dirofilaria, которая в организме человека обычно не достигает половозрелой стадии, за редким исключением (подробнее в цикле развития).

Выделяют несколько видов дирофилярий:1) Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis (паразитируют у собак и кошек),2) Dirofilaria ursi (бурый медведь и амурский тигр),3) Dirofilaria tenuis (еноты),4) Dirofilaria subdermata (дикобразы),5) Dirofilaria lutrae et spectans (бразильская и североамериканская выдры),6) Dirofilaria striata (дикая американская кошка).

Подавляющее большинство случаев вызвано именно и D. Immitis, остальные же возбудители встречаются эпизодически.

Дирофилярии

Половозрелая особь длиной до 30см и шириной до 1,5 мм, нитевидной формы с зауженными концами. У самки имеются рот, пищевод, кишечник, нервное кольцо, вульва, яйцеводы, матка и яичники, у самца – сосочки и спикулы.

Личинки (или микрофилярии) же микроскопически малы – до 320 мкм длиной и до 7 мкм шириной, имеют нитевидный вид с тупым передним и заостренным задним концом. Однако в силу своего размера могут достигать с током крои и лимфы «самых отдаленных уголков человеческого организма».

Источник инфекции при дирофиляриозе – облигатный или обязательный источник — это домашние животные (собаки в большинстве, реже кошки – и ), единичные случаи болезни встречаются и среди диких животных. Пораженность городских собак различная от 3,5 до 30% в зависимости от региона.

Дирофиляриоз, источник инфекции — собаки

Промежуточным хозяином являются комары рода Culex, Aedes, Anopheles – они переносят инвазивные личинки (микрофилярии) от животных друг другу, а также к человеку. Пораженность комаров личинками разная – от 2,5% (Anopheles) до 30% (Aedes). Не исключается и роль в передачи личинок и другим кровососущим насекомым – блохи, вши, слепни, клещи. Человек является случайным и нетипичным хозяином для личинок дирофилярий.

Дирофиляриоз, переносчик инфекции — комары

Механизм заражения человека – трансмиссивный (через укусы кровососущих насекомых – комаров и других), в результате чего личинки от животных попадают в организм человека.

Восприимчивость человека всеобщая. Нет зависимости от возраста и пола, однако большинство пациентов в возрастной группе от 30 до 40 лет. Существует больший риск заражения в определенных группах людей, имеющих непосредственный контакт с переносчиками дирофиляриоза – комарами. В группу риска входят:- рыбаки, охотники, огородники,- владельцы животных (собаки и кошки),- проживающие вблизи рек, озер, болот,- любители туризма,- работники лесхозов, рыбных хозяйств.

Существует сезонность наибольшего заражения личинками дирофилярий – весеннее-летний период. Подъем же заболеваемости регистрируется двумя волнами: в апреле-мае и октябре-ноябре.

Цикл развития дирофилярии

Половозрелая особь обитает в полости правого желудочка сердца, а также правого предсердия, легочной артерии, полых венах, бронхах животных. Дирофилярии выделяют в кровь большое количество личинок (микрофилярий-1). Личинки до 320 мкм длиной и до 7 мкм шириной, то есть микроскопически малы. Личинки могут с током крови и лимфы проникать в мелкие сосуды, в различные органы и ткани, а также передаваться от матери плоду. Именно из крови кровососущие переносчики комары и прочие насекомые заглатывают личинки при кровососании. В течение суток микрофилярии-1 находятся в кишенике комара, а затем проникают в полости, где происходит их линька (микрофилярии-2), затем достигают нижней губы комара и дозревают до инвазивной стадии (микрофилярии-3). Длительность созревания в организме комара в среднем 17 дней. Затем комар присасывается или к коже животного, или к человеку и впыскивает микрофилярий-3. В течение 90 дней личинки продолжают свое развитие в месте укуса (первичный аффект) – это в подкожно-жировой клетчатке, где еще дважды линяют, что в итоге приводит к образованию микрофилярии-5. В дальнейшем она попадает в кровь и разносится по организму, может оседать в органах и тканях (чаще это сердце, легочная артерия), где и созревают до половозрелой стадии еще в течение 3х месяцев. Таким образом, весь цикл развития длится до 8-ми месяцев. В крови хозяина микрофилярии могут циркулировать до 3х лет.

Дирофиляриоз, цикл развития

Полный цикл развития дирофилярии проходят у животных. Человек является случайным и тупиковым хозяином личинок, большинство из которых все же при попадании гибнет. У человека редко паразитируют сразу и самцы, и самки, поэтому возможности оплодотворения у самки нет и, соответственно, отделения личинок. Также у человека достаточно редко возникает и микрофиляриемия (то есть личинки в крови). Эти моменты позволяют эпидемиологически говорить о том, что человек не является источником инфекции.

Классификация

Клиницисты выделяют такие виды данного патогенного организма:

  1. мансонелла — личинки этого вида филярий зачастую локализуются в лимфатической системе человека, могут находиться и под кожей.
  2. онхоцерка — как правило, обитает она в слизистой оболочке глаз и в подкожной клетчатке.
  3. вухерерия Банкрофта (филярия Банкрофта) — в основном такие представители филярий концентрируются на поражении кровеносной системы.
  4. бругиа — поражают лимфатическую систему и сосуды.
  5. лоа — локализуются в подкожной клетчатке, лимфатической системе и капиллярах или венах.

Что касается характера развития патологического процесса, то выделяют следующие стадии:

  • ранняя стадия — происходит попадание в кровь только личинок, этот этап может продолжаться на протяжении 2-5 месяцев;
  • носительство — созревание личинок до взрослых особей. Кроме этого, по крови движутся не только личинки, но и взрослые филярии. Продолжительность стадии 5 лет;
  • закупорка — филярии достигают таких размеров, что уже неспособны нормально проходить в лимфатических протоках, что и приводит к развитию синдрома слоновости.

Описание болезни

Дирофиляриоз (от латинского diro – «злой», filum – «нить») – это паразитарное заболевание, возбудителем которого у человека являются круглые черви Dirofilaria repens (встречаются чаще всего) и Dirofilaria immitis. Заражение происходит через укусы кровососущих насекомых – комаров, клещей, слепней, вшей и блох, зараженных личинками – микрофиляриями длиной до 0,3 мм. Основными хозяевами дирофилярий являются кошки, собаки, лисы и другие дикие животные. У этих млекопитающих половозрелые черви находятся в подкожной соединительной ткани, а живородящие самки дирофилярий выпускают личинок в кровь. Личинки имеют крайне мелкие размеры – в длину до 320 мкм, – благодаря чему могут разноситься по всему организму в кровотоке.

При попадании в желудок кровососущих насекомых личинки передвигаются в каналы выделительной системы, где продолжается их развитие в течение 2 недель. Созревшие личинки концентрируются в слюнных железах насекомых. В организме млекопитающих они развиваются до половозрелых червей через 4 месяца, а еще через 2,5 месяца микрофилярии обнаруживаются у них в крови.

В медицинской науке известен только один случай появления микрофилярий в человеческой крови. Но при заражении людей от насекомых развивается одна неполовозрелая самка. Сам человек не является источником заражения, так как в крови отсутствуют личинки паразита.

Дирофилярия

После попадания в тело на месте укуса появляется уплотнение, в котором находится гельминт. Его образование происходит в срок от 1 месяца до нескольких лет. Длительность инкубационного периода зависит от сопротивляемости организма и скорости роста червя. Раннее проявление болезни происходит в течение 1-3 месяцев, а отсроченное – чаще всего через 7-8 месяцев. Внутри уплотнения образуется капсула с серозно-гнойным содержимым, в котором растет микрофилярия. При благоприятных условиях паразит достигает максимальных размеров через полгода. Червь может со временем погибнуть и разрушиться в организме своего хозяина.

Dirofilaria repens паразитируют в следующих местах тела человека:

  • глаза (более половины всех случаев),
  • лицо и шея,
  • туловище и конечности,
  • молочные железы,
  • промежность,
  • корень языка, глотка,
  • легкие, плевра.

Характерной особенностью червя является то, что он мигрирует внутри тела человека на значительные расстояния – до 30 см за сутки. Dirofilaria immitis паразитируют в крупных кровеносных сосудах сердца и легких. Взрослые особи Dirofilaria repens достигают в длину 17 см. Диаметр червя – до 1,5 мм. Паразиты более распространены в районах с теплым и влажным климатом (Юг России, Приморский и Хабаровский край), но в последние годы встречаются случаи заражения и в центральных регионах – Московской, Нижегородской, Самарской областях и Калмыкии, а также на Урале и в Сибири. На территории России регистрируется около 40 случаев дирофиляриоза ежегодно.

Зараженность среди насекомых составляет от 2,5 до 30%, а среди городских собак – 3-30%, в зависимости от региона. Наибольшее число инфицированных людей зарегистрировано среди городского населения – до 86%. В возрасте 30-40 лет заболевание встречается чаще всего. В странах с теплым климатом инвазия широко распространена и среди детей. В группу риска входят те люди, которые занимаются охотой, рыболовством, туризмом, садоводством или проживают вблизи водоемов и болот, а также владельцы домашних кошек и собак. В северных странах дирофиляриоз у человека является последствием завезенной инвазии.

В результате дирофиляриоза у пациентов могут появиться следующие осложнения:

  • воспалительные подкожные процессы,
  • появление деструктивных очагов воспаления в сосудистых оболочках глаза,
  • образование гнойника на месте капсулы с червем,
  • интоксикация при гибели паразита.

Симптомы

Симптомы разнятся в зависимости от формы заболевания.

Проявления кожного дирофиляриоза:

  • болезненное уплотнение под кожей небольшого размера (от нескольких мм до 1-1,5 см), как правило, совпадающее с местом укуса насекомого;
  • чувство шевеления внутри кожного узелка;
  • парестезии (ощущение «ползанья мурашек»);
  • способность уплотнения мигрировать под кожей (до нескольких десятков см в сутки).

Кожный дирофиляриоз проявляется парестезиями и болезненными уплотнениями под кожей

Симптомы глазного дирофиляриоза (на стороне, где произошло внедрение паразита):

Симптомы
  • резь в глазах;
  • ощущение песка или инородного тела;
  • инъецированность конъюнктивы (покраснение белков глаз, обусловленное расширением и повышенным кровенаполнением местных сосудов);
  • отек века;
  • слезотечение;
  • невозможность полностью открыть пораженный глаз;
  • болезненность при движениях глазного яблока;
  • чувство движения, шевеления в месте поражения.

Иногда при данной форме при визуальном осмотре можно увидеть тонкого свернувшегося червя под конъюнктивальной оболочкой или тонкой кожей века.

Переносчиком (промежуточным хозяином) личинок дирофилярий (их другое название – микрофилярии) являются некоторые виды комаров (Aedes, Anopheles, Culex), блохи, клещи и другие членистоногие.

Читайте также:  Знаете ли вы, как выглядят глисты у собак?

Помимо специфических локальных проявлений, у пациентов могут отмечаться общие интоксикационные симптомы слабой выраженности: незначительное повышение температуры тела, утомляемость, головная боль, сонливость, снижение аппетита.

Крайне редко дирофилярии обнаруживаются не только в органах зрения и коже, но и во внутренних органах.

Дирофиляриоз у человека – что это такое: симптомы и лечение

Развитие гельминтозов обусловлено паразитированием различных червей. При инфицировании круглыми паразитами – дирофиляриями, возникает дирофиляриоз у человека. В большинстве случаев заболевание поражает домашних животных – кошки и собаки.

В последнее время паразитарная патология стала диагностироваться у людей чаще. Это основывается на проживании человека с животными, а также на высоком проценте содержания личинок гельминтов в окружающей среде.

Давайте рассмотрим болезнь дирофиляриоз, что это такое, какие формы бывают и способы инфицирования.

Причины возникновения дирофиляриоза

Заразиться человек может через кровь. Личинка передается посредством укусов комаров и др. насекомых. Источником инфекции, в первую очередь выступают домашние питомцы. По данным статистики, более 30% домашних животных заражены. В сельской местности этот процент еще выше.

Когда диагностируют дирофиляриоз у человека, то это подразумевает активность паразитов в теле больного. Они могут локализоваться в любом месте – сердце, легки, бронхи, крупные кровеносные сосуды.

Самка выделяет миллионы личинок филярий, которые имеют микроскопические параметры. Они разносятся по всему организму, начинают «подрывную» деятельность. Основные причины заражения следующие:

  1. Укус кровососущего насекомого;
  2. Во время беременности личинки попадают в ткани плода.

Факты: непосредственно от зараженных кошек и собак человек заразиться не может; если у людей крепкий иммунитет, то инфицирование может и не произойти – личинка атакуется иммунной системой и разрушается.

Лечение дирофиляриоза

Дирофиляриоз у человека – что это такое: симптомы и лечение

Первичная диагностика паразитарной болезни имеет определенные трудности. При обращении к лечащему врачу предполагают липомы, фибромы, атеромы, доброкачественные опухоли, лимфаденит и др.

Если врач не назначает ультразвуковое исследование, то выявляется паразитарное заболевание только в процессе хирургического вмешательства. Но подкожные локализации можно обнаружить посредством УЗИ. Анализы крови на дирофиляриоз, в том числе полимеразная цепная реакция – ПЦР, не позволяет обнаружить в биологической жидкости паразитов.

Важно: лечение дирофиляриоза проводится оперативным способом, в ходе которого механическим путем извлекается гельминт из тканей. Затем тело паразита исследуется в лабораторных условиях.

Бывает, что хирургическое вмешательство затруднено, поскольку паразит активно передвигается, в этом случае назначают медикаментозный препарат Дитразин. Средство производится в таблетированной форме, назначается курсом. Способ применения:

  1. На 1 кг веса дозировка составляет 2 мг.
  2. Длительность лечения 10 дней.

Если эффект недостаточен, то делают 10-дневный перерыв, снова повторяют прием лекарственного препарата. Средство достаточно результативно, помогает уничтожить паразитов, в том числе и микрофилярии, находящиеся в крови. К существенному недостатку относят аллергическую реакцию, являющуюся следствием гибели гельминта.

Затем проводится оперативное удаление. Врач рассекает участок кожного покрова над воспалительным уплотнением, достает червя. Последующий прием препаратов осуществляется в амбулаторных условиях.

Лечение дирофиляриоза у человека с легочной формой заболевания подразумевает процедуру торакотомия – проникновение через разрез на грудной клетке. После удаляют воспаленный узел, содержащий червя.

После операции пациент находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Консервативное лечение включает в себя медикаменты противовоспалительного, антигистаминного и успокоительного действия.

В качестве профилактики рекомендуется пользоваться средствами индивидуальной защиты (спреи и кремы от комаров и др. насекомых), защищать домашних животных от укусов кровососущих, ежегодно проводить дегельминтизацию домашних питомцев.

Симптомы, диагностика и лечение филяриоза

  • Патогенез филяриоза
  • Симптомы заболевания
  • Диагностика филяриоза
  • Лечение филяриоза
  • Видео

Филяриоз или филяриатоз – относится к группе тропических гельминтозов, которые передаются через кровь. Их возбудители относятся к нематодам. Эти гельминтозы характерны для Африки, Азии, Южной и Центральной Америки. В странах СНГ они также были зафиксированы, но это были случаи, когда больной привез недуг из-за рубежа.

Вызывается болезнь тонкими нитевидными червями – филяриями. Их различают несколько видов:

  • лоаоз;
  • онхоцеркоз;
  • мансонеллез;
  • бругиоз;
  • вухерериоз.

В зависимости от вида филярий, будет отличаться и клиника. Одни могут больше поражать кожу, глаза, а другие – лимфатическую систему.

Патогенез филяриоза

У филярий есть промежуточный и окончательный хозяин. К первым относится разные кровососущие двукрылые насекомые, это комары, мошки, слепни, и т.д. Окончательным хозяином является человек или позвоночное животное.

В организме насекомого микрофилярии с током крови попадают в желудок, оттуда в мышцы, где превращаются в личинок (инвазионных). Далее, уже будучи личинкой, током лимфы, крови, они попадают в колющий хоботок, и при укусе отправляются паразитировать окончательного хозяина.

В организме окончательного хозяина они перемещаются на свои места обитания и там превращаются во взрослых филярий. В первые сутки после заражения количество личинок некоторых видов филярии в кровяном русле может варьироваться. По этой причине существует три вида инвазии:

  • периодический тип инвазии – более выраженное количество филярий припадает на определенное время суток (день, ночь);
  • субпериодический тип инвазии – личинки круглосуточно находятся в крови в постоянном количестве, за исключением небольшого отрезка времени, когда их численность значительно возрастает;
  • постоянный или непериодический тип инвазии – личинки в любое время суток будут в постоянном количестве, в кровяном русле.

Совет: если вы пребывали в странах распространения этого недуга, и вас укусило насекомое, лучше сразу обращаться к врачу на месте. Даже если не было прецедентов, по возвращению лучше обследоваться (хотя бы сдать кровь на анализы и сходить к терапевту).

Симптомы заболевания

Заразиться аскаридами не так страшно, как филяриями. Симптомы будут зависеть от вида филярии. При тех или иных обстоятельствах возможно развитие следующих состояний:

  • Повышение температуры тела (лихорадка).
  • Сыпь на коже или появление наружных язв.
  • Поражение глаз.
  • Воспаление лимфатических узлов.
  • Слоновость ног, рук, мошонки.

Диагностика филяриоза

Для постановки диагноза используют:

  1. Общий осмотр больного (клиническая картина заболевания, то есть симптомы).
  2. Эпидемиологический анамнез (пребывание накануне в странах, где заболевание распространено).
  3. Общий анализ крови (в крови должны обнаружиться микрофилярии, кроме того, они могут быть в биоптате кожи, в глазах).
  4. Иммунологические методы диагностики.

Лечение филяриоза

Лечат филяриоз консервативным методом, в стационаре. В первую очередь назначается дитразин, десенсибилизирующие препараты. Если аллергические проявления имеют ярко выраженную картину, то врач назначает кортикостероиды. При онхоцеркозе дополнительно вводят супрастин. Этот препарат также помогает от глистов, а точнее от аллергической реакции на их появление в организме.

Исключением является онхоцеркоз и бругиоз, когда требуется хирургическое вмешательство.

Совет: прогноз благоприятный для тех, кто вовремя обратился за медицинской помощью, в противном случае есть вероятность инвалидности (поражение глаз, развитие элефантиаза — слоновости).

Никаких вакцин или как таковых профилактических препаратов от филяриоза не существует. Единственный метод обезопасить себя и своих близких от этого заболевания — это применение групповых и индивидуальных средств защиты (закрытая одежда, защитные сетки, сетки на окнах и дверях и т.д.). Заболевание очень серьезное, поэтому по возвращении домой из стран, где это заболевание распространено, даже если вы были осторожны, нужно обследоваться и следить за состоянием своего здоровья. При малейших проявлениях симптомов филяриоза нужно обращаться за медицинской помощью.

Лечение дирофиляриоза

Первичная диагностика паразитарной болезни имеет определенные трудности. При обращении к лечащему врачу предполагают липомы, фибромы, атеромы, доброкачественные опухоли, лимфаденит и др.

Если врач не назначает ультразвуковое исследование, то выявляется паразитарное заболевание только в процессе хирургического вмешательства. Но подкожные локализации можно обнаружить посредством УЗИ. Анализы крови на дирофиляриоз, в том числе полимеразная цепная реакция – ПЦР, не позволяет обнаружить в биологической жидкости паразитов.

Важно: лечение дирофиляриоза проводится оперативным способом, в ходе которого механическим путем извлекается гельминт из тканей. Затем тело паразита исследуется в лабораторных условиях.

Бывает, что хирургическое вмешательство затруднено, поскольку паразит активно передвигается, в этом случае назначают медикаментозный препарат Дитразин. Средство производится в таблетированной форме, назначается курсом. Способ применения:

  1. На 1 кг веса дозировка составляет 2 мг.
  2. Длительность лечения 10 дней.
Лечение дирофиляриоза

Если эффект недостаточен, то делают 10-дневный перерыв, снова повторяют прием лекарственного препарата. Средство достаточно результативно, помогает уничтожить паразитов, в том числе и микрофилярии, находящиеся в крови. К существенному недостатку относят аллергическую реакцию, являющуюся следствием гибели гельминта.

Затем проводится оперативное удаление. Врач рассекает участок кожного покрова над воспалительным уплотнением, достает червя. Последующий прием препаратов осуществляется в амбулаторных условиях.

Лечение дирофиляриоза у человека с легочной формой заболевания подразумевает процедуру торакотомия – проникновение через разрез на грудной клетке. После удаляют воспаленный узел, содержащий червя. После операции пациент находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Консервативное лечение включает в себя медикаменты противовоспалительного, антигистаминного и успокоительного действия.

В качестве профилактики рекомендуется пользоваться средствами индивидуальной защиты (спреи и кремы от комаров и др. насекомых), защищать домашних животных от укусов кровососущих, ежегодно проводить дегельминтизацию домашних питомцев.

Виды дирофиляриоза

Инвазионное заболевание вызывает червь-паразит. Личинки нитевидной нематоды, вызывающие болезнь, бывают нескольких разновидностей, и поэтому заражение ими приводит к разным формам заболевания.

Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis — основные виды, поражающие собак и реже кошек. Именно эти разновидности гельминта являются самыми распространенными среди заболевших людей, ведь в подавляющем большинстве случаев дирофиляриоз у человека появляется при укусе комара-переносчика, контактировавшего до этого с данными животными.

  • Dirofilaria repens вызывает подкожную разновидность дирофиляриоза.
  • Dirofilaria immitis — висцеральную.

В России и странах ближнего зарубежья встречается в основном подкожный дифиляриоз. Висцеральный дирофиляриоз распространен в жарких странах Азии, Японии, Индии, США, Африке, Канаде, Вьетнаме, Австралии, на юге Европы.

Лечение

Присутствие одной особи в организме человека не приводит к особой интоксикации организма, поэтому противопаразитарные препараты назначаются в редких случаях.

Основная методика — выведение дирофилярий из тела или проведение миниоперации по удалению гранулем, узлов с последующим изучением их морфологии.

Цель лечения дирофиляриоза – удалить паразита, вывести в полном объеме из человека без запуска последующей миграции. Возможно назначение Дитразина, как препарата для блокировки мускулатуры инвазий.

Лечение

Дополнительно уже после проведения операции могут быть назначены:

  • глюкокортикоиды;
  • успокоительные средства;
  • нестероиды НПВС для снятия воспаления, боли;
  • глазные капли (Колбиоцин, Левомицетин) при проведении операции на глазном дне;
  • антигистаминные средства для наружного применения (Кларитин, Эриус, Зиртек, Диазолин, Ивермектин) после извлечения гельминта с оказанием антигистаминного действия;
  • противовоспалительные средства (Левомицетин, сульфат натрия, Колбиоцин, Дексаметазон);
  • противоаллергические препараты для снижения реакции организма на токсины паразитов;
  • противомикробные средства во избежание инфицирования ран;
  • антибиотики (Тетрациклин) с целью подавления жизнедеятельности бактерий.

Самым оптимальным вариантом по удалению гельминтов из организма человека при дирофиляриозе остаётся хирургическое вмешательство. С учетом того, что может пребывать лишь одна микрофилярия в теле человека, то медикаменты применяются редко.