Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева)

Болезнь Бехтерева — неприятное заболевание, которое без своевременной терапии сказывается на качестве жизни больной и чреват достаточно серьезными осложнениями.

От болезни Бехтерева до анкилоза тазобедренного сустава

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) приводит не только к поражению позвоночника, но и тазобедренных суставов. Пациент жалуется на боли в этой области, которые имеют воспалительный характер. Сложность патологии в том, что на запущенных стадиях сочленения превращаются в костные образования и практически полностью теряют подвижность, что приводит к анкилозу.

К сожалению, на ранних стадиях врачи редко определяют, есть ли болезнь Бехтерева у пациента, связывая эти жалобы с другими заболевания опорно-двигательного аппарата. Соответственно, драгоценное время теряется, и болезнь переходит в позднюю стадию, когда воспалительный процесс принимает крупные масштабы. Тазобедренный сустав костенеет и теряет свою гибкость.

Лечение болезни Бехтерева – это прием противовоспалительных препаратов, гормонов синтетического характера, физиотерапия. Эндопротезирование является крайним методом терапии, когда все другие способы не приносят нужных результатов.

Лечебные мероприятия при артрите и болезни Бехтерева

Глюкокортикоиды применяются при сильных суставных болях.

Лечение болезни Бехтерева только приостанавливает дегенеративно-дистрофические процессы в костной и хрящевой ткани, в то время как артрит можно вылечить полностью. Для снижения аутоиммунных нарушений применяются противогрибковые и иммуностимулирующие препараты. Чтобы купировать болевой синдром, используются нестероидные противовоспалительные средства. Если боли имеют слишком выраженный характер, применяются глюкокортикоиды, которые особо эффективны при ревматоидном артрите.

Лечебные мероприятия при артрите и болезни Бехтерева

Благоприятно на состояние ОДА при обоих заболеваниях влияют средства физической реабилитации, такие как ЛФК, массаж и физиотерапия. Физические упражнения направлены на восстановления подвижности позвоночника и суставов путем нормализации кровообращения, снижения застойных явлений. ЛФК устраняет спазм нервных окончаний, что способствует полноценному насыщению головного мозга кислородом. Массаж нормализует кровоток в суставах и околосуставных мягких тканях, что снижает болевые ощущения и устраняет воспаления. Физиотерапевтические процедуры приостанавливают аутоиммунные нарушения, снижают выраженность болей и оказывают противовоспалительное действие. Используют УФО, медикаментозный электрофорез и индуктотермию.

Озоновые и радоновые ванны заметно улучшают состояние больного.

Причины анкилозирующего спондилоартрита и код по МКБ-10

АС является идиопатическим заболеванием, то есть патологией с невыясненной этиологией. Вероятной причиной считается аутоиммунная реакция организма по отношению к соединительной ткани сустава. Воспаление начинается из-за того, что антитела воспринимают клетки организма как чужеродные и атакуют их. Спровоцировать запуск болезни могут следующие факторы:

  • наличие в крови антигена HLA-B27;
  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные заболевания, особенно мочеполовой и пищеварительной системы;
  • сильное переохлаждение;
  • травмы, особенно тазобедренных костей;
  • регулярные стрессы.
Причины анкилозирующего спондилоартрита и код по МКБ-10

Прогрессирование патологии крестцово-подвздошных суставов при АС  происходит из-за высокой концентрации в них ФНО-а (фактор некроза опухолей), который запускает цепную воспалительную реакцию.

В международной системе классификации болезней анкилозирующему спондилиту присвоен код М45. Юношеский обозначается кодом М08.1.

Клиническая картина

Довольно-таки часто анкилозирующий спондиоартрит начинается постепенно. Типичным признакам заболевания могут предшествовать усталость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, некоторая потеря массы тела, повышение температуры. Ключевым симптомом болезни Бехтерева принято считать двустороннее воспалительное поражение крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).

Клиническая картина

Установлено, что при прогрессировании заболевания патологический процесс, как правило, переходит на другие отделы позвоночника. Какие могут наблюдаться симптомы болезни Бехтерева у мужчин и женщин:

  • При сакроилеите отмечаются болезненные ощущения различной интенсивности в области крестца, ягодиц и задней части бёдер. Боли обычно постоянные, усиливаются ночью. Нередко ягодичные мышцы напряжены и несколько атрофичны.
  • Боли могут появляться в пояснице. Чаще всего наблюдается усиление болезненных ощущений в утреннее время и уменьшение после физической нагрузки или тёплой ванны. Выявляется некоторое ограничение подвижности в поясничном отделе.
  • Если патологический процесс переходит на грудной отдел позвоночника, то боли наблюдаются в средней части спины, которые могут распространяться по ходу рёбер. Поражение грудино-рёберных сочленений приводит к снижению подвижности грудной клетки и затруднению глубокого дыхания.
  • Если поражаются суставы шейного отдела позвоночного столба, пациенты высказывают жалобы на значительное ограничение подвижности шеи и появлении болевого синдрома при любых движениях головой. Кроме того, определяется характерный признак заболевания – невозможность дотянуться подбородком до передней поверхности груди.
  • При прогрессировании анкилозирующего спондилоартрита формируется характерная деформация позвоночника – патологический кифоз в грудном отделе и выраженный лордоз в шейном отделе.
Клиническая картина

Болевой синдром при болезни Бехтерева будет иметь некоторые отличительные черты, поскольку существенно помогает в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. В большинстве случаев на воспалительный характер болей указывают следующие моменты:

  • Постепенное начало.
  • Продолжительность достигает нескольких месяцев.
  • Пациенты моложе 40 лет.
  • Практически всегда утренняя скованность.
  • Нередко отмечаются ночные боли.
  • После физической активности болезненные ощущения могут уменьшаться или даже полностью проходить.
  • После отдыха, как правило, лучше не становится.
Клиническая картина

Для диагностики нарушения подвижности в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника при болезни Бехтерева применяют специальные функциональные пробы.

Читайте также:  Какие травы помогают при артритах и артрозах

Особенности течения

Клиническая картина

Заболевание может развиваться медленно, постепенно, с периодами обострений или быстро, с резким нарастанием клинических синдромов и признаков. При септическом варианте болезни Бехтерева будет характерно острое начало, озноб, подъём температуры, повышенное потоотделение и быстрое поражение внутренних органов.

Клиническая картина

Активность воспалительного процесса в суставах определяют на основании клинико-лабораторной диагностики, которая включает оценку болевого синдрома и анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивный белок.

Согласно клинической статистике, у женщин чаще всего поражается крестцово-подвздошное сочленение с одной стороны. Кроме того, у них более длительные периоды ремиссии, которые могут достигать 5–8 лет. Если первые признаки заболевания появились в детском возрасте (9–16 лет), то тогда, как правило, речь идёт о ювенильной форме болезни Бехтерева. Чаще всего страдают мальчики. Обычно сначала поражаются суставы ног, затем воспаление переходит на суставы спины и крестцово-подвздошное сочленение. Какие можно выделить факторы, которые будут указывать на неблагоприятное течение анкилозирующего спондилоартрита:

Клиническая картина
  • Мужской пол.
  • Начало в молодом возрасте (до 18 лет).
  • Ограничение движений в любом из отделов позвоночного столба в первые 24 месяца заболевания.
  • Раннее воспаление тазобедренных суставов.
  • Развитие периферических артритов.

При диагностике болезни Бехтерева симптомы имеют одно из важнейших значений.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

Основные формы болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое системное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в обоих крестцово-подвздошных сочленениях, позвоночнике и паравертебральных мягких тканях. Болезнь имеет длительное прогрессирующее течение с постепенным вовлечением практически всех внутренних органов, систем и суставов.

Болезнь Бехтерева

Фомы болезни Бехтерева

Выделяют несколько специфических форм болезни Бехтерева: центральную, ризомиелическую, периферическую, скандинавскую и висцеральную.

Центральная форма. Характеризуется поражением позвоночного столба.

Ризомиелическая форма. Сопутствующее поражение корневых суставов (плечевых и тазобедренных).

Периферическая форма. Вовлечение крупных суставов (коленных, локтевых).

Скандинавская форма. Проявляется изменениями со стороны мелких суставов кистей и стоп.

Висцеральная форма. Проявляется проблемами с внутренними органами.

Симптомы поражения коленного сустава при болезни Бехтерева

В клинической картине анкилозирующего спондилоартрита не обязательно должна доминировать патология крестцово-подвздошных сочленений. Хотя это характерный признак болезни, он может быть настолько стёртым, что на первый план выйдет совсем другая симптоматика.

Часто болезнь Бехтерева может сопровождаться поражением коленных суставов, причём достаточно ярким. Сначала это изменения воспалительного характера по типу артрита с развитием болевого синдрома, возникновением припухлости и локального повышения температуры мягких тканей. Затем в суставах постепенно развивается деформирующий артроз. Происходить это может на фоне симптоматики, указывающей на патологию позвоночника: болей в спине, тугоподвижности. Такие проявления укладываются в картину периферической формы заболевания, часто развивающейся в подростковом возрасте.

Диагностика поражения коленного сустава при болезни Бехтерева

В диагностике часто упускается из вида тот факт, что распухшие коленные суставы в сочетании с признаками раннего остеохондроза у таких пациентов, это один из поводов заподозрить наличие анкилозирующего спондилоартрита.

При наличии такой клинической картины, больному, помимо рентгенографического исследования поражённого коленного сустава необходимо выполнить рентген позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, со стороны которых может не быть объективной симптоматики ввиду меньшего, по сравнению с коленом, их поражения. Опытный специалист на снимках без особого труда различит и признаки двухстороннего сакроилеита, патогномоничного для Болезни Бехтерева, и "окостенение" позвоночника.

Не установив вовремя истинную причину изменений, происходящих в коленном суставе, можно серьёзно запустить болезнь. Часто пытаясь избавить больного от другой, не существующей у него проблемы, ему назначают нестероидные противовоспалительные средства, которых порой достаточно для того, чтобы на время заглушить симптомы. Если истинный диагноз не подтвержден и проблемы с коленным суставом приняли, к примеру, за реактивный артрит, курс такой терапии, будет намного короче и, разумеется, недостаточным для ведения болезни Бехтерева, когда данные препараты принимаются непрерывно годами и в сочетании с другими лечебными мероприятиями.

При наличии жалоб, связанных с коленным суставом, у лиц юношеского, молодого возраста, особенно мужского пола, необходимо в плане проведения дифференциальной диагностики не забывать о такой патологии, как анкилозирующий спондилоартрит.

Читайте также:  МРТ позвоночника: максимум информации за одну процедуру

Источник xn——

Виды болезни Бехтерева

Полезно знать

  • Комплекс упражнений ЛФК при болезни Бехтерева

В зависимости от пораженных участков организма, врачи обычно выделяют следующие формы данного заболевания, которые характеризуются практически схожими симптомами:

  • Центральная – единственный пораженный участок — позвоночник
  • Ризромелическая – страдают позвоночник и крупные суставы
  • Периферическая – недуг затрагивает позвоночник, голеностопные, коленные, а также локтевые сочленения
  • Скандинавская – напоминает ревматоидный артрит, но мелкие суставы не разрушаются
  • Висцеральная – помимо вышеуказанного, поражаются многие другие системы и органы тела

Как лечится болезнь Бехтерева?

Препараты и методики терапии

Заболевание является хроническим и процесс развития прекратить нельзя, но существенно затормозить его – возможно. Этого можно достичь, если лечить болезнь Бехтерева на начальной стадии ее развития, и если пациентки будут четко придерживаться всех рекомендаций врача. Только так можно предотвратить возможные осложнения, сохранить активность, работоспособность и нормальное самочувствие на многие годы.

Терапия всегда комплексная — лечебный протокол предусматривает включение различных методик, согласно клиническим проявлениям и степени их тяжести.

Медикаментозная терапия

В медикаментозное лечение входят ряд препаратов в виде инъекций, мазей и таблеток.

  1. Для нормализации состояния, не только в период обострения, но и при незначительных болях назначаются препараты обезболивающего и противовоспалительного свойства типа «Индометацина», «Деклофенака» либо его аналогов – «Вольтарена» или «Ортофена».
  2. При их неэффективности, в лечение включают препараты гормонов с более сильным противовоспалительным свойством, в виде «Преднизолона». При выраженных симптомах суставных повреждений рекомендованы гормональные средства – «Метилпреднизалон», «Триамцинолон», «Метипред», «Кеналог», «Урбазон», «Депо-Медрол», либо «Медрол».
  3. В дополнение к ним может быть включен препарат «Сульфасалазин», который кроме противовоспалительного свойства обладает и сильным антибактериальным действием.
  4. При тяжелом клиническом проявлении, терапия дополняется препаратами – «Азатиоприна» и «Циклофосфамида», способные подавить агрессию собственного иммунитета.
  5. При выраженных мышечных болях, вызванных повышенным тонусом мышц (для его ослабления), показан к применению «Скутамил-С».

Физиотерапевтическое лечение

В основном физиотерапия направлена на снятие боли и процессов воспаления. Назначаются сеансы:

  • Ультразвуковой терапии с дополнительным свойством улучшения кровотока и лимфы и оказывающая сосудорасширяющее действие;
  • Фонофореза с введением лекарственных средств,
  • Парафинолечения;
  • Индуктотермии;
  • Лечебных грязей и ванн (радоновых и сероводородных), если есть возможность;
  • Различных видов лфк.
Как лечится болезнь Бехтерева?

Дополнить лечение болезни Бехтерева может рентгенотерапия и кинезитерапия, занятия в бассейне и сеансы массажа.

Оперативное вмешательство может потребоваться на позднем этапе болезни, когда анкилоз проявляется значительным снижением суставной подвижности, либо полной ее утраты. Это – операции:

  • По выпрямлению позвоночника, методом клиновидного удаления части позвонков;
  • По суставному протезированию – замена пораженных суставов на эндопротез.

Предусматривается ли инвалидность при болезни Бехтерева?

Учитывая тот факт, что на данное время еще нет совершенных методик лечения, при серозных нарушениях в позвоночнике, значительно ограничивающих его движения или вызывающие полную его обездвиженность, пациентки могут получить инвалидность при болезни Бехтерева по группе соответствующей патологическим нарушениям.

Осложнения и прогноз

Опасность заболевания в том, что кроме характерных суставных нарушений могут развиться сопутствующие осложнения, в виде: сердечных и сосудистых поражений, перерождения структуры почек, поражения легочной ткани с высоким риском присоединения туберкулеза.

Но если диагностика и лечение болезни Бехтерева проведены в ранние сроки, этого всего можно избежать, если только осложнения не появились на раннем этапе болезни. В подавляющем большинстве, прогноз для пациентов благоприятный — хоть и не в полном здравии, но они могут прожить вполне продуктивно до глубокой старости.

Метки: артрит суставы

Лечение

Лечение при травматических спондилозах должно быть направлено на восстановление биомеханики, улучшение микроциркуляции в области поражения, устранению мышечного дисбаланса, ведущего к нарушению обмена веществ в области поражения. Оно должно быть собенно активным в тот период, когда после травмы возникают боли и рефлекторное ограничение подвижности. В таких случаях, даже если рентгенологическое исследование не обнаруживает изменений, необходимо активно использовать лечебную гимнастику. При ревматическом спондилоартрите назначается медикаментозное лечение под контролем врача ревматолога, терапевта и невролога.

Нужно помнить, что при spondylosis rhizomelica все горячие процедуры (грязелечение, горячие серные ванны, диатермия) усиливают боли и способствуют более интенсивному анкилозированию.

Если в основе этого заболевания лежит гонококковая инфекция, следует предпринять вакцинотерапию.

Болезнь Бехтерева не всегда является диагнозом, с которым придется жить. Есть возможность поддерживать себя не только в здоровом состоянии. Можно добиться стойкой ремиссии и при этом сохранять полноценный здоровый образ жизни, укрепляя не только костную систему, но и весь организм в целом. Когда боли стихают и развивается анкилозирующая фаза, нужно стараться устранить неправильные положения посредством мягкого корректного длительного вытяжения, коррекцией мышечного дисбаланса мягкими мануальными техниками. Все это есть в нашем нейрореабилитационном кабинете CordLine.

Читайте также:  Деформирующий остеоартроз причины возникновения лечение симптомы

Прогнозы при болезни Бехтерева

Последствия болезни малоутешительные для многих пациентов. С течением времени при болезни Бехтерева уменьшается двигательная функция костно-мышечной системы, ощущается это спустя 12 лет от проявления первых симптомов, но только у 30 %. При повреждении внутренних органов процесс, возможно, приведет к одышке в случае поражения сердца и аорты и амилоидозу в случае нарушения почек. Заболевания легких являются последствием уменьшения мобильности грудной клетки.

После 20 лет недуга у 73 % пациентов выявляется ограничение подвижности, в связи с чем необходимо сменить профессию. При длительной терапии и диспансерном наблюдении впоследствии придержать прогрессию заболевания получается у 70 %.

Болезнь Бехтерева – это недуг, требующий постоянной поддерживающей терапии, занятий лечебной физкультурой и сохранения правильного питания. Очень важно осознать, что болезнь неизлечима, но свести к минимуму острые периоды может каждый человек. Лечащий врач подскажет правильные пути к решению проблемы.

Наружные средства

Лечебные ванны

Наружные средства
  • Очень хороший лечебный эффект можно получить от ванн. При этом следует отметить, что их прием должен быть регулярным на протяжении двух месяцев с интервалом в три дня. Через полгода курс следует повторить. Для ванн возьмите поровну травы: сныть, землянику (лист), руту, кирказон, смородину (лист), ольху, багульник, донник, листья вяза и березы, одуванчик (цветы), сабельник и хвою сосны. Все составляющие должны быть высушенными, измельченными и тщательно перемешанными. Для одной ванны возьмите триста граммов смеси, завяжите ее в марлевый мешочек и проварите двадцать минут в пяти литрах воды. Спустя два часа выньте травы из отвара, отожмите и вылейте в подготовленную для приема лечебной ванны воду, температура которой должна быть около сорока градусов. Погрузитесь в воду на пятнадцать-двадцать минут. Лечение хлопотное, но, поверьте, оно того стоит.

Сок чистотела

Наружные средства
  • Если каждый день натирать больные суставы свежевыжатым соком чистотела, вы добьетесь уменьшения болевого синдрома. Не ленитесь, и пока лето, лечитесь этим способом.
  • Для борьбы с отеками и болью приготовьте растирку на основе детского мыла. Возьмите стандартный кусок детского мыла без отдушек и добавок и измельчите его с помощью мелкой терки. Добавьте к натертому мылу шестьдесят мл нашатырного спирта, пол-литра качественной водки и пятнадцать граммов камфары. Закройте банку крышкой и взбалтывайте до полного растворения твердых составляющих. Средством растирайте пораженные суставы один раз в сутки – на ночь.
  • Также перед сном растирают суставы следующим средством. Пятьдесят граммов горчичного порошка и столько же камфары растворите в ста мл медицинского спирта. Средство имеет ярко выраженный противоболевой эффект.

Тимус

Наружные средства
  • Масляная вытяжка из корня тимуса – прекрасное лечебное народное средство при болезни Бехтерева. Двести граммов корня растения измельчите насколько возможно мелко, разотрите с двумя ложками нерафинированного растительного масла. Через две недели настаивания в темном теплом месте полученное средство используйте для растирания проблемных суставов.
  • Если вы полны решимости победить болезнь, то просто обязаны решиться на следующий способ. Каждый день, надев предварительно резиновые перчатки, срывайте два-три куста крапивы и хлещите ими по больным суставам столько, сколько, пока чувствуете жжение. Процедуру рекомендуют проводить через день, в течение месяца. Месяц отдохните от крапивных похлопываний и повторите курс крапивной терапии.

Аконит

Наружные средства
  • Прекрасным лечебным эффектом обладает мазь, приготовленная из свежего корня аконита. Его следует промыть при помощи щетки, обсушить от воды и растереть до кашеобразного состояния. Добавить в растертый корень двести мл растопленного свиного нутряного жира. Тщательно смешать и оставить на неделю в темном месте. Действие мази направлено на обезболивание и снятие воспалительного процесса.
  • Растирка, рецепт которой приведем, обезболивает и восстанавливает ткани. Возьмите по сто мл камфары, нерафинированного подсолнечного масла и винного спирта. Смешайте в стеклянной посуде, закройте крышкой и поставьте в темный шкаф на пять дней. Каждый вечер, перед сном, наносите на суставы средство и растирайте до полного впитывания. Сверху наложите утепляющую повязку и ложитесь спать. Если лечите позвоночник, наденьте сухое теплое белье из натуральных материалов.