Диагностика разрыва связок на снимках МРТ и КТ голеностопного сустава

При растяжении связок голеностопного сустава лечение в домашних условиях совмещают с рекомендациями официальной медицины. Хирургическое вмешательство необходимо при серьезных травмах — при полных разрывах связок или надрыве мышечных волокон. В большинстве случаев повреждения ограничиваются растяжениями.

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав

  1. Кости:
    • малоберцовая;
    • большеберцовая;
    • таранная.

    Суставные поверхности костей голени (малоберцовой и большеберцовая) и обхватывают таранную кость наподобие вилки. Снизу этот блок опирается на пяточную кость. Суставные поверхности костей окружены двухслойной суставной сумкой. Для облегчения скольжения в суставе содержится небольшое количество синовиальной жидкости.

  2. Связки – прочные пучки соединительных волокон, которые обеспечивают правильное положение костей, относительно друг друга. Их разделяют на три группы.
    • Наружная группа связок. Они удерживают таранную кость от бокового смещения. Проходят по наружной поверхности лодыжки по наружной стороне сустава. Сустава пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки. Именно эти наружные связки травмируются чаще всего.
    • Внутренняя группа связок. По внутренней стороне сустава проходит дельтовидная связка. Она соединяет между собой лодыжку и кости стопы.
    • Связки межберцового синдесмоза. Третья группа связок соединяет между собой берцовые кости, препятствует чрезмерному вращению стопы внутрь и наружу. К ней относятся: межберцовый синдесмоз, задняя поперечная, задняя и передняя межберцовые связки.

    У человека, который подвернул ногу, чаще всего страдает наружная группа связок, а именно передняя таранно-малоберцовая связка.

  3. Сухожилья – пучки соединительной ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. В состав голеностопного сустава входит ахиллово сухожилье. Ахиллово сухожилье самое мощное в теле человека. Оно прикрепляет к пяточной кости 3 мышцы голени, обеспечивая сгибание стопы. Ахиллово сухожилье проходит по задней стороне сустава, оно подвергается большим нагрузкам и поэтому часто травмируется.
  4. Мышцы голеностопного сустава Мышцы сгибатели стопы. Проходят по задней поверхности сустава.
    • задняя большеберцовая;
    • трехглавая мышца голени;
    • длинный сгибатель большого пальца стопы;
    • подошвенная;
    • длинный сгибатель всех остальных пальцев стопы.

    Мышцы разгибатели стопы. Расположены на передней поверхности голеностопного сустава.

    • длинный разгибатель большого пальца;
    • длинный разгибатель других пальцев стопы;
    • передняя большеберцовая.

    Мышцы голеностопного сустава травмируются редко. Исключение составляет открытый перелом голеностопа.

  5. Сосуды голеностопного сустава. Кровоснабжение сустава обеспечивают артерии: передняя и задняя большеберцовая и малоберцовая. Они многократно разветвляются, снабжая кровью мышцы, связки и капсулу сустава. Отработанную кровь от сустава отводят вены. Ток лимфы происходит по лимфатическим сосудам.
  6. Нервы голеностопного сустава. За иннервацию голеностопа отвечают два нерва: большеберцовый и глубокий малоберцовый нерв. Раздражение их нервных окончаний вызывает болевой синдром при травмах.

Степени растяжения

Повреждение связок голеностопного сустава чаще возникает при резких движениях, которые превышают нормальную амплитуду. Это объясняется строением связочного аппарата и самого сустава. Он образуется объединением трех костей, фиксирующиеся тремя группами связок – дельтовидной, таранно– и пяточно-малоберцовой, которая проходит снаружи вдоль лодыжки. Последняя из перечисленных групп связок как раз чаще и подвержена растяжению.

Голеностопный сустав – это сложный аппарат, на который приходится основная нагрузка, создаваемая массой тела. Он обеспечивает самые разные типы движения стопы – при ходьбе или беге, при прыжках и при подъеме (спуске) по наклонной плоскости. Связки не только стабилизируют сустав, но и предохраняют его от повреждения. При повышенной двигательной активности, при сильном напряжении мышц, переноске тяжестей, неудачно выбранной обуви амплитуда движения может измениться, и тогда происходит растяжение связок. Этому способствуют лишний вес, наличие воспалительных или артрозных изменений.

У детей растяжение связок случается гораздо реже, чем у взрослых. Дело в том, что у ребенка связки более эластичны и процессы восстановления происходят быстрее. Такое вполне возможно, когда во время подвижных игр или спортивных тренировок ребенок делает резкое движение. Механизм этой травмы будет таким же, как у взрослых. И точно так же требует визита к врачу.

Степени растяжения

С учетом механизма такой травмы можно выделить следующие степени растяжения:

  1. 1. 1-я степень характеризуется небольшим надрывом коллагеновых волокон. При этом подвижность сустава практически не нарушена, боль носит умеренный характер, поврежденный сустав можно прощупать. Или сильная боль возникает только в первое время после травмы, когда пострадавший не может встать на больную ногу, а затем постепенно уменьшается. Еще один признак – легкая хромота.
  2. 2. 2-я степень отличается большим количеством надорванных волокон. Поэтому болевой синдром будет сильным, он даже напоминает ощущения при переломе. Пострадавший долго не может приступить на ногу. Наблюдается отек мягкой ткани. Такая ситуация сохраняется 5– 7 суток.
  3. 3. 3-я степень характеризуется полным разрывом как минимум одной, а иногда и нескольких связок. Это очень сильное повреждение. Иногда боль сильнее, чем при переломе костей. Из-за болевого синдрома и деформации сустава упор на ногу практически невозможен. Может появиться гематома из-за кровоизлияния в мягких тканях.

В последнем случае наблюдаются не столько ограничения движения сустава, сколько аномально высокая подвижность стопы. Несмотря на такие выраженные клинические проявления, ставить диагноз самостоятельно на основе одних только внешних признаков нельзя. Обязательно нужно обратиться к врачу, особенно при наличии сильной боли и отека.

Признаки и причины травмы

Частые причины повреждения соединительной ткани:

  1. Неудобная обувь, при которой стопа не фиксируется. Наиболее травмоопасны высокие каблуки в сочетании с узкими носами.
  2. Травмы, чаще ударного характера, при неудачном приземлении после прыжка.
  3. Слабость связочного аппарата, вызванная наследственными факторами, возрастными изменениями, травмами или хирургическим вмешательством, неудачными предыдущими операциями.
  4. Дегенеративно-дистрофические изменения — артроз.
  5. Воспалительные процессы в суставах — артрит.

Симптомы при растяжении связок голеностопа зависят от степени повреждения.

Признаки и причины травмы

По тяжести клинической картины выделяют:

  1. 1 степень — болезненные ощущения выражены незначительно, стабильность сустава в норме, небольшой отек, возможна гиперемия (покраснение), кожа на ощупь в месте повреждения теплее, чем здоровая.
  2. 2 степень — сильная боль, отечность, формирование гематомы. Стабильность сустава нарушается, наступать на поврежденную конечность больно или практически невозможно. Чтобы убедиться в отсутствии повреждения целостности костей, необходима рентгенография.
  3. 3 степень — отек быстро распространяется на поверхность стопы и на голень, иногда доходит до колена, кровоизлияние обширное. На рентгеновском снимке могут быть видны повреждения костной ткани вследствие разрыва связки. Иногда повышается температура.

Что делать при растяжении в каждом конкретном случае, зависит от степени повреждения сустава.

Можно ли ходить

Ответ на этот вопрос будет зависеть от степени тяжести травмы. В легкой форме ногу берегут лишь первые несколько дней, максимально освобождая голеностоп от нагрузки. Задействовать больной сустав не стоит. При средней тяжести на травмированную стопу не наступают первые 2 недели. Нагрузку постепенно добавляют.

При тяжелой степени, а именно разрыве связок, ноге необходим абсолютный покой. Стараются не перемещать вообще. Передвижение необходимо минимизировать и ходить с опорой на здоровую ногу, только в крайнем случае.

Излишняя нагрузка может продлить восстановительный период голеностопного сустава, доставить множество болезненных ощущений и привести к новым травмам.

Растяжение связки голеностопа: классификация

Принято разделять все растяжения по степеням тяжести:

  1. Степень I — самая легкая форма. Разрыв осуществляется не полностью, сохраняя целостность связки и ее механическую непрерывность.
  2. Степень II — здесь присутствуют множественные разрывы, в некоторых случаях в процесс повреждения вовлекается капсула тяжа.
  3. Степень III — полный разрыв с резкими клиническими проявлениями. Движения становятся ограниченными из-за резкой болезненности, а сустав теряет устойчивость, становясь излишне подвижным.
Растяжение связки голеностопа: классификация

Также существуют крайние степени, когда при растяжении происходит отрыв костной части лодыжки, такую травму называют перелом Мезоннева — перелом головки малоберцовой кости в области колена. Возможен вариант с развитием сочленения мало и большеберцовой кости, тогда повреждение принимает вид высокого растяжения.

Первая и вторая степень (а они бывают в большинстве процентов случаев) удачно поддаются лечению консервативными методами. Связки обладают крайне высокой регенеративной способностью, что значительно ускоряет выздоровление до 2 недель.

Первая помощь при растяжении связок

При неприятных ощущениях в голеностопе и первых признаках растяжения пострадавшему нужно оказать первую помощь:

  • Первое, что необходимо сделать — наложить охлаждающий компресс на больное отёчное место. Для этого можно раздробить немного льда на мелкие кусочки, положить на непромокаемую ткань, сверху закрыть бинтом в четыре слоя или тонким слоем ваты. Компресс приложить к больному месту, повязку закрепить бинтом. Можно наложить спиртовой компресс, который тоже оказывает обезболивающее и охлаждающее действие при растяжении голеностопного сустава. Механика та же, что и при накладывании льда, только необходимо намочить вату спиртом, отжать и приложить к больному месту. Сверху закрыть целлофаном или непромокаемой тканью, чтобы спирт не испарялся, наложить повязку. При высыхании компресса — наложить его заново, обновив охлаждающую жидкость.
  • Второе — добиться неподвижности стопы. Уложите ногу в горизонтальное положение. Лучше лечь и не шевелить ногой до прихода врача, пока не будет наложена повязка. Если требуется ехать в медпункт, стоит наложить лёгкую шину вокруг больного места и зафиксировать голеностоп, чтобы он не двигался.
  • При сильных болях можно принять обезболивающее. Лучше подойдут нестероидные средства — ибупрофеновые препараты, которые не вызывают привыкания и оказывают облегчение при любых болезненных симптомах.
  • Можно воспользоваться противовоспалительными и обезболивающими мазями, которыми обработать больное место. После того как отёк спал, вам удалось надёжно зафиксировать стопу эластичной бинтовой повязкой, больной голеностоп нуждается в согревающих повязках для борьбы с гематомами.

Для надёжной фиксации положения стопы лучше использовать эластичный бинт. Такая повязка не мешает кровоснабжению мышц голеностопа. Прежде чем накладывать повязку, зафиксируйте стопу строго перпендикулярно по отношению к ноге, только после этого можно бинтовать. Можно зафиксировать сустав с помощью специального медицинского пластыря, предварительно наложив необходимые компрессы и мази на больное место.

Лечение растяжения связок голеностопного сустава

1) При первой степени иммобилизация (эластичный бинт или поддерживающие суппорты) накладывается на два-три дня. На вторые сутки вы можете уже перестать прикладывать лед, а, наоборот, понемногу использовать тепло для активизации кровообращения и стимуляции заживления связок. Через 2-3 дня стоит понемногу начать разрабатывать сустав, снимать фиксацию (чтобы потом не было разболтанности связок), но не забывать укреплять и мышцы бедра и голени (подъемы ног, махи в стороны, круговые движении в положении лежа).Обезболивание: первые 2-3 дня можно принимать таблетки или мази (Вольтарен, Диклак, Ибупрофен-гель).

Для улучшения венозного оттока, начиная со вторых суток, больное место хорошо мазать гелем Троксевазин, чередуя его нанесение с Лиотон-гелем (или гепариновой мазью). Через 3 дня сустав можно мазать согревающими мазями (Капсикам, Апизартрон).

2) Вторая степень — сустав обездвиживается на полторы-две недели. Первые три дня рекомендуется как можно чаще придавать ноге возвышенное положение. Лед – только в течение первых суток, затем – сухое тепло.

Обезболивание – таблетками, уколами. Мази – те же.

Упражнения во время иммобилизации – только движения в тазобедренном суставе, коленом, голеностопом шевелить не надо, можно после пятого дня постепенно шевелить пальцами. После снятия иммобилизации нужно посещать ЛФК, восстановление займет не меньше месяца.

3) Третья степень может потребовать наложения гипса, а иногда даже и оперативного вмешательства. Иммобилизация – на срок около месяца. Обезболивание: уколы и таблетки. Движения пальцами постепенно начинают проводить после недельной иммобилизации, в каждом случае по поводу новых упражнений нужно советоваться с врачом, чтобы не ухудшить свое состояние и не увеличить период восстановления.

Разминка

Любые занятия должны начинаться с разогрева мышц. Для этого:

  • В положении лежа на спине сгибают и разгибают пальцы с отведением в сторону.
  • Делают против часовой стрелки круговые движения ступнями.
  • Выполняют ходьбу на носках и перекаты с носка на пятку.

Приседания с мячом

Став спиной к стене между ней и поясницей размещают фитбол. Далее выполняют приседания с отведенным назад тазом, колени должны находиться под углом в 90. Возвращаются в ИП. Мяч в процессе приседания должен перекатываться вдоль позвоночника.

Сгибание стопы

ИП сидя, поврежденная нога на кушетке. Эластичной петлей цепляют подошву и тянут ее к груди. Полезны не только упражнения сопротивления, но и изокинетические тренировки.

При ходьбе в одну сторону стопы для опоры выгибают сначала внешней стороной, а на обратном пути внутренней.

Разминка

Упражнения на равновесие

Занятия выполняются на подвижной платформе, это помогает укрепить соединительные ткани.

ИП стоя на полусогнутой ноге, поврежденная конечность на весу. Выполняются броски мяча, удерживая равновесие.

Ходьба с сопротивлением

Для развития икроножных мышц и стабилизации стопы необходимо в положении стоя надеть кольцо из веревки на щиколотки. В полуприсесте со слегка согнутыми в коленях ногами и с прямым корпусом необходимо преодолевая сопротивление перемещаться приставными шагами в сторону. Для тренировки достаточно 5-6 поворотов и 15-20 шагов в каждую сторону. Размер веревки необходимо брать по диаметру плечевого отдела.

Подъемы на одном мыске

Сначала становятся на носочки двумя ногами, при отсутствии боли неспешно передвигаются вперед. После делают легкие перекаты с пятки на носок, задерживаясь в каждом положении по 0 секунд.

Если ноги не устали, то переходят к подъему на одном мыске. Сначала удерживаются за стену или иную поверхность, после делают без поддержки.

Перемещение по беговой дорожке

Сначала это должна быть ходьба с постепенным увеличением времени и скорости. Полезно выполнять упражнения в бассейне. Это занятие поможет приучить стопу находится в правильном положении.

Прыжки

Данный этап необходимо начинать лишь тогда, когда полностью отсутствует боль и отечность. Вначале прыгают на месте, потом применяют скакалку.

Разминка

Когда тренировки окончены и нога восстановилась, то проводят контрольный тест на дальность и количество прыжков. На одной ноге необходимо скакать по разные стороны от намеченной прямой линии.

Также показательными являются и прыжки в длину. Упражнение выполняется каждой ногой по отдельности.

При соблюдении ряда рекомендаций они помогают снизить риск травм голеностопа. Для этого необходимо грамотно составлять силовые тренировки, не забывая про разминку, носить удобную ортопедическую обувь, правильно питаться, выполнять ежедневно гимнастику для тренировки икроножных и малоберцовых мышц.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Как восстановить «растянутые» связки?

Не тяжелая травма позволяет приступить к реабилитации уже с 3-4 дня.

Такое раннее начало предотвратит тугоподвижность сустава и атрофию его мышц.

Несложная гимнастика ускорит восстановление связок голеностопа после растяжения:

  • Очень действенно сгибание-разгибание голеностопа, в т.ч. с небольшим отягощением; вращение им;
  • Осторожно подвигайтесь по комнате, сгибая и разгибая пальцы и перебирая ими;
  • Переминайтесь с пятки на пальцы ног и обратно;
  • Пальцами ног зацепитесь за ножку стула, потяните к себе.

Начинают его при благоприятном течении со 2-3 дня. При растяжении связок голеностопного сустава массаж начинают с поглаживания и разминания области чуть выше места повреждения. Затем, охватывая прилежащие сухожилия мышц и стараясь проникнуть пальцами вглубь сустава, поглаживают и растирают сам голеностоп. Массажное воздействие способствует оттоку экссудата и рассасыванию подкожных кровоизлияний, ускоряет сращивание связок.

Физиотерапевтическое лечение

Его назначают при уменьшении боли, в комплексе с ЛФК и массажем. При растяжении связок голеностопного сустава физиотерапия включает лечение лазером и парафинами, диадинамотерапию и УВЧ. Для ускорения лимфодренажа и повышения тонуса сосудов также применяется магнитотерапия.

Подробно о методах физиотерапевтического лечения читайте в этой статье…

Первая помощь при растяжении голеностопа

Следует исключить движения и нагрузку на голеностопный сустав. Это поможет предотвратить последующее травмирование связок. Хорошо помогает в подобных случаях холод. Он поможет уменьшить отёк. В результате появится эффект онемения, который способствует облегчению болевого синдрома.

Прикладывать лёд к повреждённому месту следует на протяжении двух суток после травмы. Запрещается прикладывать его больше пятнадцати минут. Несоблюдение этого правила может стать причиной отморожения.

Спустя полтора часа процедуру можно повторить. Использовать лёд необходимо как можно быстрее после того, как произошло повреждение связок голеностопного сустава. Класть лёд на кожу следует, завёрнутым в какую-нибудь ткань, например, в полотенце.

Эффективным средством является эластичное бинтование. Не следует бинтовать ногу слишком сильно. Холодные пальцы на ногах и ощущение онемения являются свидетельством того, что стопа забинтована очень туго.

Эта процедура необходима для того, чтобы уменьшить отёчность и исключить всевозможные движения. На ночь эластичный бинт можно снимать. Совершать движения следует только в забинтованной ноге.

Первая помощь при растяжении голеностопа

Чтобы уменьшить отёчность и болевые ощущения, врачи советуют придать ноге возвышенное положение. Под ногу можно подложить подушку.

К запрещающим приёмам лечения растяжения относится:

Нагревание травмированного участка на протяжении первой недели после повреждения. Также не следует в это время растирать ногу алкоголем и делать массаж. Запрещается использовать горячие ванны и сауны. Это всё обусловлено тем, что тепло при подобном повреждении оказывает противоположный эффект, в сравнении со льдом. Таким образом, происходит стимуляция кровотока.

Если на протяжении 24 часов после того, как получено повреждение голеностопного сустава, симптомы не уменьшаются, то обязательно стоит обратиться за оказанием помощи к врачу.

При этом не следует полностью опираться на ногу во время ходьбы.

Следует дождаться диагноза, который поставит доктор, и следовать всем его рекомендациям.

Читайте также:  Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава: 1-2 степени