Как делают операцию по эндопротезированию коленного сустава

Боль в голеностопе — важный симптом при разрыве связок.

В каких случаях проводится операция?

Эндопротез голеностопного сустава устанавливается при длительном течении прогрессирующего заболевания, при котором консервативная терапия оказывается неэффективной. Другие показания к операции:

  • дегенеративные изменения в костных и хрящевых тканях;
  • ревматоидный артрит;
  • сращение суставных поверхностей, вызывающее сильную боль.

Эти заболевания сопровождаются необратимым разрушением частей голеностопа. Для восстановления двигательных способностей используется протез голени модульный комбинированный.

Характеристика болезни

Остеоартроз голеностопных суставов – достаточно распространенный недуг. По статистике, такая патология диагностируется у 80 % людей в возрасте 50-60 лет.

В течение жизни на суставы приходятся большие нагрузки, о которых человек, пока сочленения его не беспокоят, даже не задумывается. Однако именно они запускают механизм старения. Такой процесс разрушает волокна в суставах. В здоровых сочленениях утрата восполняется синтезом новых.

Но если равновесие между разрушением и восстановлением нарушено, то начинает развиваться остеоартроз. Хрящ приобретает ломкость, становится сухим. Голеностопный сустав опухает и болит. Он уже не способен выдерживать нагрузки. Со временем происходит его разрушение. Однако изменения касаются не только хряща. Они затрагивают и кость под ним.

По краю сустава начинают разрастаться выросты. Они как бы компенсируют утрату хряща увеличенными суставными поверхностями. Именно так развивается деформирующий остеоартроз голеностопного сустава.

Противопоказания

Такое инвалидизирующее хирургическое вмешательство проводится не всем категориям пациентов и противопоказано при таких состояниях:

При наличии бактериальной инфекции вмешательство не проводят.

  • период активного роста скелета;
  • пожилой возраст;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • аллергия на компоненты анестезии;
  • воспаление сустава с присоединением бактериальной инфекции;
  • образование на коже гнойников и эрозий невыясненной этиологии;
  • тяжелое общее состояние.

Чтобы исключить все противопоказания и уберечь здоровье и жизнь пациента, проводится полное диагностическое исследование, на основании результатов которого врач примет окончательное решение о целесообразности проведения артродеза.

Как проходит операция

Перед оперативным вмешательством, многие пациенты желают знать, как делают эндопротезирование. Чаще операция выполняется в утреннее время. Пациент во время работы хирурга находится под общим наркозом либо под спинальной анестезией. Операция по замене коленного сустава занимает около 2-3 часов.

Суть операции заключается в удалении изношенных суставных поверхностей костей и установке специальных компонентов, выполненных из полиэтилена и металла. При тотальном эндопротезировании коленный сустав полностью заменяется на протез, который фиксируется с помощью костного цемента (полиметилметакрилат) или крепится механическим способом.

Смотрите еще на блоге: Остеоартроз коленного сустава: как понять, что у тебя остеоартроз?

Эндопротез строится из искусственного большебедренного и большеберцового компонента сустава, металлической пластины и вкладыша из полиэтилена. Перед окончательной установкой, хирург «примеряет» пробный протез.

После фиксации эндопротеза, врач накладывает швы в несколько слоев на рану и устанавливает дренаж. На ногу накладывается повязка и шина.

Допускается небольшой отек вокруг прооперированной области; он спадет через несколько суток. Устранить отечность поможет подкладываемый под ногу валик.

Разновидности операций

Протезирование голеностопного сустава бывает тотальное. Оно представляет собой полную замену компонентов сустава на искусственные аналоги. Вмешательство могут выполнять только хирурги высокого профессионального уровня, и его длительность составляет около 2-х часов. Эндопротезирование выполняется в случае полной деформации всех частей суставного сочленения. Протезы при этом состоят из 2 пластин — верхней и нижней. Между ними находится «подушка» или так называемый скользящий вкладыш. Благодаря ему происходят слаженные движения поверхностей.

При выполнении частичного протезирования имплантом замещается только один из компонентов сустава. А операция при этом производится щадящим образом. Этот вид хирургии значительно сокращает сроки реабилитации и риск развития осложнений. Однако проведение этого вмешательства является чрезвычайно сложным и требует наличия уникальных инструментов.

Подготовка к процедуре

Прежде чем проводить эндопротезирование, нужно полностью обследовать пациента: провести рентгенологическое исследование конечности, сдать общий анализ крови и мочи, а при необходимости сделать ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию. Обязательно проводится осмотр травматолога. Он определяет общее состояние опорно-двигательного аппарата больного. Кроме этого, проводятся пробы, позволяющие выявить проблемы сердечно-сосудистой системы и присутствие хронических заболеваний.

Читайте также:  Артроз плечевого сустава: симптомы и лечение

Перед эндопротезированием пациенту запрещается употреблять спиртные напитки и курить.

Как проводится?

Протезирование голеностопного сустава производится механической или цементной фиксацией.

Соединение протеза с костями осуществляется с помощью вколачивания или цементной фиксации. Это зависит от типа и модели искусственного сустава. После установки импланта проверяют его подвижность в организме человека. В случае удовлетворительной работоспособности зашивают рану, устанавливая при этом дренаж. После вмешательства сустав должен быть неподвижным в течение 2 месяцев. Для этого на ногу накладывают гипсовую повязку в виде сапога. При этом протез голеностопного сустава не должен вызывать никакого дискомфорта у больного.

Замена сустава голеностопа

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Замена голеностопного сустава и эндопротезирование необходимо в тех случаях, когда болезнь активно прогрессирует несколько лет подряд, а консервативная терапия не оказывает должного результата в течение последних 12 месяцев. Кроме этого, операция требуется в таких ситуациях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему здесь…

  • дегенеративные и посттравматические деструктивные процессы в костях и структурах (разрастание костной ткани, субхондральный склероз, кистовидные перестройки);
  • ревматоидный артрит;
  • контрактура, анкилоз с явным болевым синдромом.

Названные заболевания характеризуются необратимыми изменениями в анатомии голеностопа. Для восстановления его работоспособности требуется только эндопротезирование голеностопного сустава.

К сожалению, далеко не каждому пациенту можно лечиться таким образом. Существуют четкие противопоказания, например: воспалительный процесс, полная деструкция, остеопороз, псевдоартроз, трофические изменения, врожденные и иные тяжелые суставные деформации, инфекционные заболевания.

Хирургическое вмешательство не проводят у маленьких детей и подростков до того момента, пока не произойдет полное формирование скелета. Кроме этого, если у больного выявлена недостаточность костной ткани, то ему также нельзя внедрять протез.

Доктор не сможет дать гарантию, что с течением времени не произойдет смещение крепления протеза. Кость в процессе эксплуатации может еще больше разрушиться, а общая картина заболевания только усугубиться.

Если у пациента есть лишний вес, то у него проверят состояние сухожилий, связочного аппарата и, скорее всего, рекомендуют перед проведением операции похудеть.

Показания к эндопротезированию сустава

Современные возможности диагностики позволяют выявить любые патологии суставов.

Если конструктивно сустав не способен больше нормально выполнять свои функции, врач и пациент рассматривают возможность его замены.

Замена сустава голеностопа

Боль, ограниченность движения – все это на первом этапе можно попытаться устранить терапевтическими и физиотерапевтическими процедурами. Если ничего не помогает, эндопротезирование – последний и надежный шанс!

Имплантация сустава проводится пациентам с:

  • Ревматоидным артритом;
  • Артрозом или артритом, который развился на фоне дегенеративных изменений тканей, травмы или дистрофических процессов;
  • Некротическим поражением головки сустава;
  • Ложными суставами.

Также операция поможет решить проблему патологического сращивания сустава, например, после перелома конечности.

НазваниеСтоимость
Бесплатная консультация травматолога по суставам 0,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук 2400,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук (Багиров) 3000,00
Повторная консультация Д.М.Н. 1200,00

В чём заключается суть операции

Эндопротезирование – замена компонентов сустава на имплантаты, которые по форме похожи на здоровый сустав. Это позволяет восстановить полный объем функционирования конечности и устранить болевые ощущения.

Показания к замене голеностопного сустава

Основными причинами, по которым может потребоваться эндопротезирование голеностопного сустава, являются выраженная артралгия (боль в суставе) в сочетании с тяжелым нарушением подвижности стопы. Эндопротезирование ГС востребовано при следующих заболеваниях и состояниях:

  • тяжелый ревматоидный артрит;
  • деформирующий артроз любого генеза (посттравматический или дегенеративно-дистрофический);
  • анкилоз сустава;
  • контрактура сустава.

Очень часто артроз голеностопного сустава сочетается с другой патологией стопы и голеностопа — варусной или вальгусной деформацией, плоскостопием, которые затрудняют принятие решения об эндопротезировании и повышают риск неблагоприятного исхода операции.

Необходимость артропластики

Голеностопный сустав – один из самых динамически подвижных суставов в организме человека. Он находится на границе голени и стопы, и состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной костей.

Голеностопный сустав не только играет ключевую роль при ходьбе, но также и обеспечивает амортизацию всего туловища при движении, прыжках, беге. Все контактирующие в процессе движения головки костей покрыты хрящом, для более гладкого скольжения.

Читайте также:  Боль и хруст в колене — как лечить?

Именно патология хряща (при артрозе, артрите или травме) делает движение очень болезненным, и возникает необходимость в артропластике.

Операции на голеностопе после перелома

Основным методом лечения перелома голеностопа со смещением является хирургическая операция.

При таком способе соединения и фиксации костных элементов травмированной зоны используются специальные металлические пластины, придающие костям правильное физиологическое положение.

Своевременное обращение к врачу, правильная тактика лечебной и восстановительной терапии способствует правильному сращиванию костного скелета ног и предотвращает развитие осложнений.

Показания к проведению

Перелом голеностопного сустава — распространенная травма нижних конечностей. Такое повреждение чаще происходит в районе одной или одновременно двух лодыжек из-за механического травматического воздействия. Самый действенный и эффективный способ терапии — хирургическое вмешательство. Основными показаниями к проведению операции являются:

  • перелом лодыжки со смещением структур костно-суставного аппарата;
  • сильное повреждение ноги с отколом фрагмента большеберцовой кости;
  • поражение межберцового соединения;
  • двойной или тройной перелом с вывихом в голеностопном сочленении;
  • выраженный отек мягких тканей при неэффективной ручной репозиции;
  • патологическая подвижность травмированных структур на голеностопном суставе;
  • дефект, развывшийся при неестественном сращении костных элементов и возникновении ложных суставов;
  • перелом голеностопа с растяжением или разрывом синдесмоза.

Виды операций и их проведение

Эффективным методом лечения перелома голеностопа является остеосинтез лодыжек. В таблице представлены виды такого хирургического вмешательства, их недостаток и преимущество:

Вид остеосинтезаКак проводитсяПреимуществоНедостаток
Наружный чрескостный Соединение и фиксирование элементов кости проводится специальными металлическими спицами, винтами Повреждение кожного покрова только в месте введения фиксатора Повышенный риск остатка мелких фрагментов и осколков костных структур
Образование сгустков крови
Внутрикостный Через разрез кожи и мягких тканей фрагменты костей сопоставляются, а затем закрепляются различными металлоконструкциями Возможность детально просмотреть область повреждения Нарушение целостности эпидермиса и соединительных тканей
Большой выбор специальных фиксаторов Риск проникновения инфекции
Значительная кровопотеря

В основном при переломе голеностопа проводится остеосинтез с пластиной. Множественные отверстия в таких конструкциях не допускают патологического давления на костную ткань, в результате чего нагрузка на лодыжку уменьшается.

Эффективный метод фиксации осколков.

Операции на голеностопе после перелома

Операция при травме голеностопа проводится поэтапно:

  1. В проекции поврежденной лодыжки производится маленький вертикальный надрез.
  2. Осуществляется сопоставление поломанных фрагментов.
  3. На неподвижном участке кости устанавливается пластина, а затем к ней фиксируется поврежденный фрагмент.
  4. Пластина закрепляется с помощью винтов, вкрученных в кость.
  5. Затем операционная рана сшивается, а пластина остается внутри на весь период заживления дефекта.
  6. На прооперированную область накладывается гипс.

Какие осложнения могут возникнуть?

Из-за неправильной установки конструкции, нарушения рекомендаций врача, смещения костных фрагментов, удаления не всех поврежденных элементов возможно развитие следующих осложнений:

  • вторичный остеопороз;
  • деформирующий артроз;
  • инфекционный процесс;
  • внезапная боль на щиколотке или лодыжке;
  • высокая температура тела;
  • отеки, нагноения, некрозы мягких тканей;
  • отторжение или поломка металлоконструкции;
  • боль, лихорадка, онемение;
  • у пожилых людей — мышечная атрофия.

Реабилитация после операции при переломе голеностопа

После операции больной пребывает в гипсе. Первые 14 дней конечность должна быть в состоянии полного покоя, любая нагрузка на нее запрещена. Ходить после перелома разрешается только через 7 дней, и только с помощью костылей или трости.

ЛФК при переломе ноги необходима с первых дней после остеосинтеза. Сначала вращательными движениями разрабатываются пальцы стоп, затем проводятся упражнения для четырехглавой мышцы бедра.

Легкая нагрузка на ногу допускается только через 5—6 недель, а полная — через 10—12 после проведения операции.

Реабилитация после травмы включает комплекс физиотерапевтических процедур. Он направлен на укрепление мышечного тонуса, улучшения кровоснабжения, восстановление работоспособности сустава, устранение воспаления. Эффективное действие оказывает магнитотерапия, фонофорез, УВЧ, нужен и ежедневный лечебный массаж. Если больно ходить, то на поврежденной конечности рекомендуется носить ортез.

Металлические конструкции, винты, пластины можно снять через 3—6 месяцев после операции, но срок может быть продлен при условии неполного восстановления функциональности конечности. Своевременно и правильно проведенная операция, соблюдение врачебных рекомендаций и правил периода реабилитации полностью нормализуют двигательную способность голеностопа и вернут человека к полноценной жизни.

Ограничения для эндопротезирования

Операция по замене голеностопа подходит не каждому пациенту. Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • острый воспалительный процесс;
  • полное разрушение костных тканей;
  • остеопороз;
  • трофические нарушения;
  • врожденные аномалии строения сустава;
  • инфекции;
  • псевдоартроз.
Ограничения для эндопротезирования

Протезирование не делают детям и подросткам. В таком случае нужно ждать завершения формирования скелета. Эндопротез нельзя устанавливать при недоразвитии костной ткани. Нет никакой гарантии, что со временем искусственный сустав не сместится. Разрушение кости после операции может прогрессировать, тяжесть течения заболевания — усугубляться.

Читайте также:  Недифференцированный артрит или ревматоидный артрит?

При наличии лишнего веса необходима оценка состояния связок и сухожилий. Перед хирургическим вмешательством рекомендуется похудеть.

Хирургическое вмешательство

При замене голеностопного сочленения искусственным протезом используется спинномозговой наркоз, или эпидуральная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Суть хирургического вмешательства заключается в ампутации определенных частей таранной и большой берцовой костей. Из-за сложной структуры голеностопного сустава проводится тотальное протезирование, хотя некоторые клиники практикуют и частичную замену сустава. Как хирурги-ортопеды проводят операцию:

  • делают разрез вдоль голеностопа;
  • открывают сочленение, отодвигая нервы, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды;
  • обнажают суставную чашечку;
  • иссекают части сочленения, хрящевые поверхности формирующих его элементов.

Наглядное видео проведения операции:

Такой способ хирургического вмешательства считается щадящим, так как сохраняется значительное количество суставных структур. Ранее при проведении операции могли использоваться длинные стержни. Теперь крепление пластин таранной кости осуществляется штифтами для плотного анатомического облегания костных поверхностей имплантационным покрытием. При его изготовлении применяется особый пористый материал, способствующий прорастанию сосудов и тканей. Это обеспечивает естественную и прочную фиксацию пластины. Короткий дюбель используется для крепления нижней защитной пластины, а вот ядро не закрепляется вовсе. Оно предназначено для обеспечения плавного скольжения между верхней и нижней металлическими пластинами. Верхний элемент имеет ограничитель, предупреждающий смещение ядра.

На заключительном этапе операции рассеченные ткани закрепляются в анатомическом положении и накладываются швы.

Рентген после операции.

Установленный искусственный протез имеет те же функциональные характеристики, что и голеностопное сочленение. При его вживлении хирурги используют программное обеспечение для контроля баланса и фиксации имплантата. Это способствует длительному сроку службы протеза и отсутствию дискомфортных ощущений во время эксплуатации. Объем движений полностью восстанавливается, а за счет полимерных элементов в конструкции снижается трение, компенсируется нагрузка при соприкосновении собственных костных тканей пациента с имплантатом.

Причины повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и других травм

Голеностоп является самым маленьким соединением в человеческом организме, однако, в процессе жизнедеятельности он испытывает достаточно сильные нагрузки, ведь во время ходьбы и бега именно на него ложится весь вес человеческого тела. Связки обеспечивают не только фиксацию сустава, но также его подвижность, а еще регулируют наши движения. Благодаря эластичности, они защищают сустав от повреждений и от бесконтрольных движений.

Если в процессе жизнедеятельности на сустав подается большая нагрузка, чем могут выдержать связки, происходит их разрыв, что может быть обусловлено различными распространенными причинами. Разрыв может произойти практически у любого человека, однако сильнее всего таким повреждениям подвержено несколько категорий людей:

  • Спортсмены. Их тело испытывает повышенные нагрузки из-за постоянного выполнения спортивных упражнений. У них может произойти повреждение КСА голеностопного сустава при осуществлении различных движений большого радиуса.
  • Любители роликов и коньков. Травмы у этой категории граждан обычно возникают из-за резкого торможения при неправильном повороте ноги.
  • Активные люди. Активным человек может быть в любом возрасте, потому повреждениям таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава подвержены как взрослые и подростки, так и маленькие дети. Причиной травмы могут стать неосторожные движения при скольжении по мокрому полу, во время попытки быстро перебежать улицу, либо любые другие резкие движения и большие нагрузки на область.
  • Люди с избыточным весом. Большая масса тела приводит к дополнительным нагрузкам на голеностоп, из-за чего люди, страдающие чрезмерным весом, намного чаще сталкиваются с такой проблемой, чем другие.
  • Люди с врожденными патологиями. Из-за различных патологий стопы, нагрузка во время движения может неравномерно и неправильно распределяться по суставу, из-за чего может произойти повреждение.
  • Женщины, которые часто носят обувь на шпильках. Подобная обувь приводит к тому, что во время движения расположение стопы является неестественным, а это существенно увеличивает риск получения травмы.

Конечно, это далеко не полный список факторов, из-за которых человек может получить травму. Другие распространенные причины: удары по стопе, переломы голени, неудачные падения, резкие нагрузки и многое другое.