Как лечить ювенильный ревматоидный артрит у детей

На сегодня ювенильный ревматоидный артрит у детей считают одной из самых тяжелых форм ревматической патологии. Исходя из статистических данных, ювенильный артрит у детей диагностируется приблизительно в четырех-двенадцати случаях из примерно ста тысяч детей. Исследования в данной области свидетельствуют о том, что болезнь намного чаще фиксируют у девочек, чем у мальчиков.

Причины и факторы риска

Хотя точная этиология таких аутоиммунных заболеваний, как ревматоидный артрит, остается неизвестной, считается, что он развивается, когда сочетание генетических изменений и агрессивных воздействий внешней среды приводят к нарушению реактивности организма. Хотя генетические методы исследования очень упорно развиваются, но лишь немногие исследования сообщили об идентификации факторов окружающей среды, которые вызывают иммунологические нарушения при ЮРА.

Что же известно ревматологии на данный момент о природе и факторах риска этого заболевания?

Причины и факторы риска
  1. Есть опубликованные исследования, в которых описана ассоциация между инфекциями раннего возраста, курением беременных женщин и на будущее развитие ЮРА у детей.
  2. Недавно три исследования показали противоречивые результаты по отношению к ассоциации между атопическими нарушениями и ревматоидным артритом. Однако в отчетах не было описано влияние детских аллергических заболеваний на риск развития ЮРА.
  3. Результаты одного из исследований 2016 года подтверждают аллергические заболевания, связанные с детством, как факторы риска ЮРА.

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:Метипред при ревматоидном артритеБолезнь Стилла и Фелти: диагностика, лечение и что их объединяетЛечение ревматоидного артрита коленного суставаСульфасалазин при ревматоидном артрите инструкция по применению и отзывы врачей и пациентовПсихосоматика ревматоидного артрита

Симптомы, течение и диагностика заболевания

В зависимости от видимых клинических признаков проявления ювенильного ревматоидного артрита принято выделять острое и подострое начало заболевания.

Острое начало болезни сопровождается скачкообразным подъемом температуры тела ребенка до 39°С, болезненностью и отеками одного сустава, затем подключаются остальные суставы. Сильнее всего поражаются  коленные,  а также голеностопные и лучезапястные костные образования, а с течением времени к ним могут присоединиться  мелкие суставы конечностей (межфаланговые и плюснефаланговые), а также шейный отдел позвоночника. Пораженные суставы отечны, кожа вокруг них умеренно или сильно  гиперемирована. Ребенок может покрыться полиморфной аллергической сыпью. Врач диагностирует увеличенные лимфатические узлы, увеличенную печень и, возможно, селезенку. Острому началу болезни чаще всего подвержены дети начальной школы и подростки.

Подострое начало ювенильного артрита имеет более сглаженную симптоматику и начинается с опухания одного единственного сустава, скорее всего коленного или голеностопного. Поднятия температуры тела при этом не  наблюдается, болезненность в суставе может практически отсутствовать. Со временем у ребенка нарушается походка, а дети младше двухлетнего возраста могут полностью  перестать ходить. Пациент жалуется на регулярную утреннюю скованность суставов, когда после ночного сна ему тяжело подняться с кровати и произвести утренние гигиенические процедуры. Длительное время пораженным может оставаться только один сустав (ревматоидный моноартрит) и как сопутствующее заболевание начинает развиваться поражение глаз (ревматоидный увеит), вследствие которого резко снижается зрение.

Симптомы, течение и диагностика заболевания

Подострое начало может характеризоваться поражением одновременно и нескольких суставов, при этом в разрушительный процесс вовлекаются два голеностопных плюс  один коленный сустав, или наоборот.  Патологические изменения приводят к разрушению хрящей и  значительным костным эрозиям.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита на ранних этапах довольно затруднительна. Диагноз пациенту ставится на основании имеющихся клинических симптомов, многочисленных рентгенологических снимков и лабораторных анализов. Важными клиническими признаками для постановки диагноза принято считать следующее: артрит первого сустава продолжительностью более трех месяцев подряд; артрит второго сустава, проявившийся спустя три месяца;  симметрия в поражении мелких суставов;  явная мышечная атрофия, ревматоидное поражение глаз. Грамотная и вовремя проведенная диагностика у ребенка ювенильного ревматоидного артрита является залогом успешного лечения, при этом необходимо строгое  выполнение пациентом всех установленных рекомендаций  ведущих медицинских специалистов.

Классификация

На сегодняшний день современной медициной было выявлено несколько видов ревматоидного артрита у детей.

Системный артрит

Данную форму заболевания в медицине называют болезнью Стилла, которая затрагивает определенные жизненно-важные системы человека, в которые входят сердце, ЖКТ, лимфоузлы. Симптомы проявляются в виде обширных высыпаний и повышенной температуры.

Читайте также:  Как лечить коленный сустав в домашних условиях

Олигоартрит

Эта форма заболевания еще называется пауциартикулярной (то есть юношеский артрит). На протяжении первых шести месяцев болезни у ребенка поражается от одного до пяти суставов. Исходя из мнения большинства врачей, которые специализируются на этом заболевании, помимо поражения суставов параллельно развиваются другие паталогические процессы внутри организма.

Классификация

Полиартрит

Полиартрит поражает от пяти и больше суставов.

Возникновения артрита после сильной травмы

Определенное количество больных, перед тем как им был диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, часто страдали от различных заболеваний, связанных с кожей. Нередко при такой форме происходит поражение позвоночника, сухожилий, костей, а также суставов. В большинстве случаев такое заболевание диагностируется у мальчиков до восьми лет, у которых в роду родственники болеют или же переболели спондилитом.

Симптомы

Ювенильный ревматоидный артрит чаще всего поражает детей от года до пяти. Одна из самых больших опасностей ювенильного ревматоидного артрита – это, что артрит у маленьких детей трудно диагностировать, особенно если нет явного отека или покраснения сустава. Они не жалуются на боль в конкретном месте, а просто становятся капризными, малоподвижными, теряют аппетит. У малышей ситуация усугубляется еще и тем, что младенческая припухлость рук и ног может скрыть припухлость болезненную. Родители должны насторожиться, если ребенок стал хромать, не хочет ходить.

Приблизительно половина случаев ювенильного ревматоидного артрита – это поражение 1-4 суставов, из второй половины примерно три четверти детей страдают множественными поражениями, одна четверть переносит системное заболевание, когда болезнь по всему организму, а не только по суставам.

При остром артрите начало болезни сопровождается такими симптомами:

  • боль, покраснение, отек, горячая кожа в области основных суставов;
  • температура до 39-40 градусов;
  • сыпь на руках, ногах, туловище;
  • слабость мышц;
  • потеря веса;
  • увеличение лимфоузлов, даже печени и селезенки.

Суставы, наиболее подверженные риску ЮРА в детском возрасте:

Симптомы
  1. Коленный.
  2. Голеностопный.
  3. Лучезапястный.
  4. Локтевой.
  5. Тазобедренный.
  6. Челюстно-височный.
  7. Шейный отдел позвоночника.

Часто суставы поражаются симметрично. Для маленьких детей характерен регресс в двигательных навыках, то есть ребенок, к примеру, начал ходить, но снова перешел на ползание.

Ювенильный ревматоидный артрит – серьезное заболевание, оставляющее отпечаток на всей дальнейшей жизни ребенка, поэтому такой диагноз не ставится с первого раза, особенно, если учесть тот факт, что симптомы могут быть смазаны и неявны и могу говорить о массе различных заболеваний. Врач назначит специальные анализы и обследования, которые точно определят, страдает ли ребенок от ювенильного ревматоидного артрита.

Способы диагностики ЮРА у детей:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Рентген.
  3. МРТ.
  4. Компьютерная томография
  5. УЗИ
  6. Суставная пункция.
  7. Анализ крови на бактерии.
  8. Ревмопробы.
  9. Тест на вирусы.
  10. Аутоиммунный тест.
  11. Сканирование костей.

Диагностика и отличие от других заболеваний

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основывается на проведении лабораторных исследований, рентгенографии суставов и определении диагностических критериев. Последние достоверно установлены группой ученых, что помогает исключить субъективизм врача в отношении выявления данной патологии. Для подтверждения у детей ювенильной формы ревматоидного артрита проводят следующие обследования:

Диагностика и отличие от других заболеваний
  1. Сбор анамнеза и выяснение наличия характерной симптоматики заболевания. Ряд из них (длительность течения, количество пораженных суставов, развитие мышечной дистрофии, сыпи и т.д.) непосредственно коррелируют со степенью тяжести течения болезни.
  2. Клинический анализ крови. Изменения в нем обычно неспецифические, однако высокий уровень СОЭ (40-50 мм/ч), а также лейкоцитоз без общих признаков инфекции всегда подозрительны для врача и дают основания ему назначать дополнительные исследования.
  3. Лабораторное определение уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), ревматоидных факторов и белков острой фазы воспаления. Сочетание повышения уровня всех этих факторов не только указывают на воспаление в суставах, но и позволяет не сомневаться в аутоиммунной природе заболевания.
  4. Рентгенография поврежденных суставов. Такое исследование позволяет определить, насколько изменяются суставные поверхности в результате хронического ревматоидного воспаления. Специальные шкалы оценки тяжести подобных изменений помогают оценивать, насколько пострадала функция сустава. Степень изменения костной ткани и сустава также отражают тяжесть течения ювенильного ревматоидного артрита.

Поскольку ревматоидный артрит у ребенка в 2 года и более старшем возрасте (до 16 лет) может протекать абсолютно по-разному, для оценки степени прогрессирования патологии врачи применяют так называемые диагностические критерии ювенильной формы болезни. Если согласно им у ребенка наблюдается всего 3 положительных ответа на представленные для разрешения вопросы – диагноз сомнительный, 4 положительных критерия по результатам обследования – определенно, речь идет о ювенильном ревматоидном артрите, если таких критериев 8 и более – течение заболевания классическое, и диагноз не вызывает сомнений.

Диагностика и отличие от других заболеваний

Далее в зависимости от количества пораженных суставов, вовлечения в патологический процесс внутренних органов, положительного или отрицательного ревматоидного фактора в крови, рентгенологической стадии, скорости прогрессирования патологии и т.д. выставляется окончательный диагноз.

Читайте также:  Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей

Диагностика

Для исключения или подтверждения наследственного характера болезни проводиться анализ истории болезни родителей и ближайших родственников. А также проводиться выяснение начала и интенсивности симптомов.

Диагноз выставляется на основании исследований:

  1. Лабораторных. Общий и биохимический анализ крови на наличие СОЭ и антител. Также производится пункция пораженного сустава.
  2. Аппаратных. МРТ и рентгенография, чтобы определить степень поражения кости, хряща в воспаленном суставе.

При рентгенологическом исследовании может наблюдаться:

  • остеопороз – снижение плотности костей;
  • сужение суставной щели;
  • замедление роста костной ткани.

Сужение суставной щели на рентгене

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Проводить дифференциальный диагноз ювенильного артрита достаточно сложно ввиду многообразия клинической картины.

Симптоматика ЮРА может соответствовать другим заболеваниям, таким как:

  1. Реактивные артриты. Дифференцировать ЮРА приходится с артритами, связанными с кишечной инфекцией. Различия обнаруживаются при анализе кала, в серологических исследованиях. Исключить требуется и синдром Рейтера, так как при нем имеются и суставные, и глазные поражения.
  2. Ревматический артрит. Основные отличия его от ЮРА – летучий характер болей, поражение сердечной мышцы, обнаружение стрептококка в синовиальной жидкости.
  3. Метаболическое поражение суставов. Отличается незначительными изменениями суставных тканей, связью болевого синдрома с физической нагрузкой.
  4. Красная волчанка и склеродермия. При этих заболеваниях имеются специфические поражения кожи.

Для окончательной постановки диагноза учитываются все проводимые обследования и характерные симптомы.

Прогноз заболевания

Прогноз для пациентов, страдающих ювенильным ревматоидным артритом относительно благоприятный, особенно при своевременно начатом лечении и адекватной реабилитации. Легкие формы заболевания могут пройти без последствий для опорно-двигательного аппарата. Тяжелые же формы всегда оставляют изменения в суставах и костях.

Системное течение ювенильного ревматоидного артрита имеет глубоко неблагоприятный прогноз. При отсутствии адекватного лечения может наступить летальный исход. Даже при успехе в лечении последствия всегда имеются, и не только в суставах. Такие пациенты обычно становятся инвалидами детства.

Ювенильный ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система ошибочно воспринимает ткани собственного организма как чужеродные и пытается их уничтожить. нако почему происходит подобный сбой в работе иммунной системы, специалисты до сих пор не знают. Предполагается, что запускать болезнь могут инфекционные заболевания, профилактические прививки, особенно против кори, паротита или краснухи. Причём после вакцинации ревматоидным артритом чаще заболевают девочки. Однако инфекция – не единственная причина развития ювенильного ревматоидного артрита. Он может также развиваться после травм суставов, переохлаждения, перегревания на солнце.

При ювенильном ревматоидном артрите происходит негнойное воспаление синовиальных оболочек. Суставная жидкость при этом выделяется в повышенном количестве и скапливается в полости сустава. Синовиальная оболочка утолщается, прилегает к суставному хрящу и через некоторое время спаивается с ним. Происходит эрозия хряща. И через некоторое время хрящ разрушается. Причём время, в течение которого происходят эти изменения, у всех пациентов разное.

По количеству пораженных суставов различают:

моноартрит, если поражен один сустав; олигоартрит (пауциартикулярный артрит), если поражено не более четырех суставов; полиартрит (генерализованный артрит), если поражено более четырех суставов; системный ревматоидный артрит, при котором поражаются не только суставы, но и другие органы и ткани. Олигоартрит может быть двух типов – первого и второго. 80 % детей, страдающих олигоартритом первого типа – девочки. Заболевание начинается в младшем возрасте, обычно поражаются голеностопные, коленные и локтевые суставы. Заболевание сопровождается хроническим иридоциклитом. Ревматоидный фактор (аутоантитела к иммуноглобулину G) отсутствует. В 10 % случаев у детей на всю жизнь остаются проблемы со зрением и в 20 % случаев – с суставами.

Читайте также:  Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

Олигоартритом второго типа страдают в основном мальчики. Он развивается позже, чем олигоартрит первого типа. При этом поражаются крупные суставы, чаще всего, тазобедренные. Заболевание часто сопровождается сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава), в 10-20 % случаев к нему присоединяется острый иридоциклит. Ревматоидный фактор отсутствует. Часто у детей, переболевших олигоартритом второго типа, сохраняется спондилоартропатия (заболевание суставов и мест присоединения сухожилий к костям).

Полиартрит разделяют на положительный и отрицательный по ревматоидному фактору. И тем, и другим страдают в основном девочки. Полиартрит, отрицательный по ревматоидному фактору может развиваться у детей в любом возрасте, и поражает он любые суставы. Изредка болезнь сопровождается иридоциклитом (воспалением сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока). В 10-45 % случаев исход болезни – тяжелый артрит.

Полиартрит, положительный по ревматоидному фактору развивается обычно в старшем детском возрасте, поражает любые суставы. Изредка он сопровождается сакроилеитом. В 50 % случаев на всю жизнь у детей, перенесших это заболевание, сохраняется тяжелый артрит.

60 % детей, страдающих системным ревматоидным артритом – мальчики. Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. Поражаться могут любые суставы. Ревматоидный фактор отсутствует. В 25 % случаев у переболевших на всю жизнь сохраняется тяжелый артрит.

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и хроническим с обострениями.

Диагностика заболевания

На сегодняшний день нет диагностического теста, который точно определяет наличие ревматоидного артрита у ребенка.

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита обычно подтверждается на основании следующих факторов:

  1. Описанные симптомы. Воспалённый сустав считается показателем, если он находится в таком состоянии не менее шести недель.
  2. Лабораторные тесты, определенные анализы крови могут помочь исключить другие состояния и помочь определить тип имеющегося ювенильного ревматоидного артрита. Тесты могут проверять наличие антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.

Также существуют клинические анализы крови и другие лабораторные анализы:

Диагностика заболевания
  • тесты на антинуклеарные и другие антитела, которые являются маркером для пациентов, больных на ревматическое заболевание;
  • артроцентез (закрытая аспирация сустава). Процедура, с помощью которой получают пробу синовиальной жидкости, находящейся в суставе, для её дальнейшего исследования;
  • тест на компоненты системы комплемента. Клинический анализ, измеряющий количество компонентов системы комплемента (белковой группы) в крови. Пониженный уровень комплемента указывает на нарушение работы иммунной системы;

Выявление заболевания является достаточно сложной задачей, особенно на ранних его этапах

  • развернутый анализ крови. Определение размера, количества и стадий зрелости различных клеток в определенном объеме крови;
  • анализ на количество креатинина. Этот тест оценивает состояние почек, которые подвержены воздействию артрита;
  • тест на ревматоидный фактор устанавливает наличие антител, обнаруженных в образце крови большинства людей, больных ревматоидным артритом;
  • анализ образца мочи. Тестирование мочи на белок, эритроциты, лейкоциты или наличие зернистых цилиндров для выявления заболевания почек, связанного с несколькими ревматическими болезнями.

Как достичь длительной ремиссии?

Ремиссией считается:

  • отсутствие суставов с активным артритом;
  • отсутствие системных проявлений;
  • нормальные показатели крови и мочи, отрицательные С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
  • полное отсутствие жалоб у ребёнка;
  • утренняя скованность не более 15 минут.

Если в течение полугода ребёнок проходит по этим критериям, то можно смело говорить о ремиссии.

Как достичь длительной ремиссии?

Вообще, лечение артрита — это сложный, а, главное, длительный процесс. Может занимать годы. Конечно, качество жизни ребёнка страдает. Важную роль при этом играет то, как отвечает иммунная система на лечение, правильно ли подобрана дозировка, получает ли ее пациент.

Ювенильный ревматоидный артрит возможно вылечить только благодаря слаженной работе врача и родителей.

Важные советы

Дети с ревматоидным артритом требуют особого ухода и внимания. Несмотря на ограниченные возможности передвижения, они могут оставаться самостоятельными и вести социальный образ жизни: ходить в школу, гулять на детских площадках и в парке.

Уход за ребенком

Главная задача родителей – выполнение всех терапевтических рекомендаций врача. При этом также важно:

  • Ежедневно заниматься с детьми лечебной гимнастикой и проводить легкую трудотерапию.
  • Использовать иммобилизационные шины для уменьшения деформации сустава.
  • Поощрять занятия легкими видами спорта: плавание, езда на велосипеде.
  • Сохранять оптимизм и поддерживать положительный настрой ребенка и благоприятную психологическую атмосферу в семье.