Какую опасность таит псориатический артрит, как его выявляют и лечат

Псориазом страдает около 2% населения. Воспаление суставов или позвоночника при этом кожном заболевании возникает у 20% пациентов. Преобладающий возраст больных — 20-50 лет. Люди обоих полов болеют одинаково часто.

Причины

Развитие псориатической артропатии связывают с состоянием организма, при котором происходит атака иммунною системой здоровых клеток. При этом вызываются суставные воспаления. Причинами такого явления являются генетические и экологические предпосылки. Исследователями были обнаружены генетические маркеры, предположительно связанные с псориатическим артритом.

К факторам, провоцирующим заболевание, относят:

  • Псориаз. Наличие хотя бы одной псориатической бляшки.
  • Ногтевой псориаз.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Возрастной фактор.

Чаще псориатическая артропатия диагностируется у людей, чей возраст находится в промежутке 30–50 лет

Диагностика

Поражение суставов кисти типичный признак псориатического артрита.

Сформулировано 10 диагностических критериев ПА.

У больного должен обязательно быть один или несколько из следующих признаков:

  • псориатическое поражение кожи или ногтей;
  • псориаз у близких родственников (родители, дети, братья, сестры);
  • изменения на рентгенограмме, включающие остеолиз (разрушение костной ткани) и периостальные наслоения при отсутствии остеопороза околосуставной области.

Кроме того, для подтверждения диагноза должны быть зарегистрированы некоторые из перечисленных ниже признаков:

Диагностика
  • артрит дистальных межфаланговых суставов кистей, расположенных между ногтевой и средней фалангами пальцев;
  • поражение всех трех суставов первого пальца кисти;
  • изменения большого пальца стопы;
  • боль в пятках;
  • отрицательный ревматоидный фактор;
  • сакроилеит (поражение крестцово-подвздошных сочленений), подтвержденный рентгенологически;
  • паравертебральная кальцификация (отложение солей кальция в околопозвоночных тканях).

Всего для диагностики ПА необходимо наличие как минимум трех из перечисленных обязательных и дополнительных признаков. Если же у пациента определяется положительный ревматоидный фактор, у него для диагностики ПА дополнительно необходимо наличие рентгенологической картины сакроилеита и паравертебральной кальцификации, то есть пяти из вышеперечисленных симптомов.

Рентгенологические особенности ПА:

  • асимметричный артрит;
  • отсутствие остеопороза (снижения плотности кости) возле сустава;
  • артрит дистальных межфаланговых суставов;
  • разрушение концов фаланг с формированием своеобразной картины «карандаша в колпачке»;
  • костный анкилоз (сращение) в области крестцово-подвздошных сочленений и между позвонками.

Специфичная лабораторная диагностика ПА отсутствует. В анализе крови определяются воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, умеренное снижение количества эритроцитов и гемоглобина при сохранении нормального цветового показателя (нормохромная анемия). При поражении других органов и систем развиваются соответствующие диагностические признаки.

Псориатический артрит: что это такое

Эта болезнь выявляется у лиц с псориазом – тяжелым кожным заболеванием. В большинстве случаев поражение кожи псориатическими бляшками предшествует воспалению суставов, возникая задолго до развития артрита. Реже псориаз появляется позже.

ПсА может поражать любые суставы – кистей и ступней, коленей, позвоночника и другие. Периоды обострений сменяют фазы ремиссии. Пик заболеваемости среди населения приходится на возрастной период 20-45 лет.

Многие полагают, что псориатический и ревматоидный артрит – одно и то же, только в первом случае болезнь протекает совместно с псориазом. На самом деле эти две формы артрита отличаются как по этиологии, так и по симптоматике. Например, при ревматоидной форме кожа поражается узелками, а при псориатической – бляшками. Есть и другие отличия по многим признакам.

Псориатический артрит: что это такое

Причины заболевания

Медики объясняют развитие псориазной формы артрита совокупностью факторов, поскольку точной причины выделить до сих пор не удалось. Однако известно, что может способствовать этой болезни:

  • наследственная предрасположенность;
  • сильные потрясения, патологии нервной системы;
  • иммунный фактор, например, когда защитные клетки начинают принимать ткани организма за чужеродные, из-за чего развивается воспаление;
  • травмы суставов у человека с псориазом.
Читайте также:  Внутрисуставные инъекции в коленный сустав препараты

Виды и код по МКБ 10

Есть пять основных форм псориатического артрита:

  1. Ассиметричный – диагностируется чаще остальных. Локализация – большие суставы пальцев на ногах и руках.
  2. Симметричный – возникает на обеих верхних или нижних конечностях и затрагивает сразу 5 и более суставов. Схож с ревматоидным артритом, но течение болезни более легкое.
  3. Дистальный межфаланговый – локализуется в сочленениях между фалангами на пальцах рук и ног. Выявляется редко, поражает несколько суставов.
  4. Спондилит – в патологический процесс вовлекаются отделы позвоночника, иногда вместе с ними крестец и тазобедренные суставы. Наблюдается скованность в движениях, но боли незначительные либо отсутствуют. Воспаление в суставах позвоночника при псориазном артрите развивается медленно. При отсутствии бляшек на коже и воспаления в суставах пальцев иногда ставят неправильный диагноз – болезнь Бехтерева.
  5. Мутилирующий – одновременное поражение пальцев на руках и ногах, может перейти на позвоночный столб. Часто приводит к выраженной деформации.
Псориатический артрит: что это такое

Данные формы могут переходить друг в друга или сочетаться. Код болезни по международной классификации – от М07.0. до М07.7. Последняя цифра определяется формой и локализацией заболевания.

Дают инвалидность или нет

Если псориаз сочетается с поражением суставов (артритом), а также при псориатической эритродермии, то чаще всего присваивают группу инвалидности. Дадут ее или нет, определяется следующими факторами:

  • непрерывная нетрудоспособность (нахождение на больничном) в течение четырех месяцев;
  • явное прогрессирование болезни;
  • снижение возможностей к самообслуживанию.

При длительной нетрудоспособности лечащий врач выпишет направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Где лечат и к какому врачу обратиться

Псориатический артрит: что это такое

Поскольку заболевание затрагивает и кожные покровы, и суставы, то лечением псориатического артрита занимаются ревматолог и дерматолог одновременно. Изначально у человека может появиться только псориаз, то есть он будет первичной патологией. В данном случае всегда прибегают к помощи дерматолога. Если же симптоматика со временем коснется суставов и рентген покажет их вовлечение в воспалительный процесс, то к терапии подключается врач-ревматолог.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия. Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что! Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Псориатический артрит вылечить невозможно. При помощи лекарств можно предупредить острые приступы артрита и замедлить прогрессирование болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты являются эффективным средством для многих пациентов. НПВС ингибируют боль, снимают отек и утреннюю скованность, улучшают диапазон движений суставов при псориатическом артрите. Неполный список включает в себя (в скобках указано действующее вещество):

  • Клинорил (сулиндак);
  • Клитора (пироксикам);
  • Индоцин (индометацин);
  • Мобис (мелоксикам);
  • Мотрин, Адвил (ибупрофен);
  • Док, Анапрокс, Напрелан, Напросин (напроксен натрия);
  • Релафен (набуметон);
  • Вольтарен, Артродок (диклофенак).

Какие НПВП можно использовать решит врач, каждый случай индивидуален и требует особого подхода. В список препаратов для облегчения боли и воспаления может быть добавлен Ацетаминофен и Тайленол. Эти лекарства отпускаются без рецепта. Более сильные НПВП выпускаются по рецепту. Некоторые лекарства, при приеме в высоких дозах или в течение длительного периода времени вызывают проблемы в желудочно-кишечном тракте, в том числе язвы и кровотечения.

Читайте также:  Голова кругом: как бороться с остеохондрозом шейного отдела

Причины возникновения

Механизм появления артропатического псориаза связан с нарушениями в аутоиммунной системе человека. Она начинает атаковать клетки организма, принимая их за чужие. Точные причины развития патологии неизвестны, но признается влияние следующих факторов:

  1. Наследственная предрасположенность. Более 40 процентов больных имеют близких родственников с аналогичной патологией.
  2. Нарушение обменных процессов в организме. Обнаруживается взаимосвязь болезни с изменением углеводного, белкового, липидного, азотного и водно-солевого обмена.
  3. Дисфункции эндокринной системы, патологии печени, поджелудочной железы, надпочечников.
  4. Инфекционные поражения вирусного, бактериального и грибкового типа. В частности, замечено влияние хронического тонзиллита.
  5. Иммунодефицит, в т.ч. ВИЧ-инфекция.
  6. Нервные стрессы и эмоциональные перегрузки.
  7. Травмы и ожоги.

Исследования показывают, что при протекании псориаза различной этиологии трансформация его в артропатическую форму происходит в 10-20 процентах случаев. Вышеуказанные факторы провоцируют такое развитие патологии.

Разновидности псориатического артрита

Псориатический артрит может развиваться в нескольких патологических формах:

  • Мутилирующая форма – относится к тяжелым патологическим разновидностям. Для нее характерна деформация и дальнейшее разрушение суставных тканей, вызывающее утрату двигательных способностей;
  • Спондилоартрит либо спондилез – локализуется на суставных тканях тазобедренной и позвоночной области;
  • Межфаланговый артрит дистальной формы – редкая разновидность псориатического артрита поражает преимущественно мужской пол, локализуется на мелких суставах пальцев конечностей;
  • Ассиметричная форма – может поразить до 4 разноразмерных суставов, проявляется сильной отечностью суставных тканей и нарушения процессов сгибания-разгибания;
  • Симметричная форма – проявляется двусторонним воспалением одинаковых суставных групп, отличается легким течением.

Симптомы

Одним из основных симптомов при псориатическом артрите является выраженный болевой синдром в суставах. Кроме него, возникает целый комплекс признаков, на которые обязательно следует обратить внимание:

  • припухлость и отечность сустава, распространяющаяся также соседние ткани;
  • болезненные ощущения при пальпации пораженной области;
  • синюшный или багровый окрас кожных покровов возле сустава;
  • поражение ногтевых пластин (в некоторых случаях);
  • утолщение фаланг пальцев (как на верхних, так и на нижних конечностях);
  • укорочение пальцев;
  • наличие вывихов из-за утраты эластичности связок;
  • формирование оссификатов при поражении суставов между позвонками;
  • локальное повышение температуры тела в зоне поражения.

Отдельно следует выделить злокачественную форму псориатического артрита, которая возникает довольно редко. Она поражает в большинстве случаев молодых мужчин и характеризуется следующими признаками:

Симптомы
  • поражение большинства суставов организма, в том числе и позвоночника;
  • кожные проявления;
  • лихорадка;
  • утрата сил;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • поражение глаз, печени, почек, сердечной и нервной системы.

Очень важно правильно и корректно проводить диагностику и терапию артрита, не дожидаясь его прогрессирования.

Лечение

Можно ли полностью излечить псориатический артрит? Врачи на этот вопрос ответят отрицательно. Чаще всего пациенту назначается лечение, поддерживающее его физиологическое состояние: функциональность суставов и целостность кожного покрова. Конечно, если лечение начато в первые несколько месяцев спустя проявления первых симптомов заболевания, то сохранить частичную подвижность суставов возможно.

Читайте также:  Выбираем действенную мазь при болях в суставах ног

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы замедлить течение болезни, снизить проявление основных болезненных симптомов, нормализовать работу опорно-двигательного аппарата, снять воспалительный процесс, снизить реакцию иммунитета на воспаление.

  • Противовоспалительная терапия: Ибупрофен, Диклофенак.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Метотрексат – системный препарат.
  • Сульфасалазин – противовоспалительная и антибактериальная терапия.
  • Адалимумаб, Инфликсимаб и Этанерцепт – препараты, снимающие отек и устраняющие проявление опухоли.
  • Циклоспорин.
  • Лефлуномид.

Дополнительными методами лечения псориатического артрита будут: физиотерапевтическое воздействие (лазер, фонофорез, лечебная физкультура), а также соблюдение диеты.

Обобщаем: псориатический артрит — это системное заболевание, поражающее кожный покров и суставы. Симптоматика проявляется сразу, больного беспокоит боль в конечностях и опорно-двигательном аппарате в целом. Причины заболевания до сих пор не установлены. Лечение симптоматическое, направленное на облегчение состояние, а не на устранение причины. Заболевания полностью вылечить невозможно.

Лечение

Специфических препаратов для лечения заболевания не существует. Терапия направлена на то, чтобы:

  1. Купировать воспалительный процесс.
  2. Уменьшить боль.
  3. Улучшить функцию суставов.

С этими задачами довольно хорошо справляются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективным считается индометацин, но применяются и другие неселективные НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетонал), селективные (нимесулид, мелоксикам), ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб).

При длительном применении НПВС ухудшают обмен веществ, который и так нарушен при псориазе. Поэтому долго пить их нежелательно.

Для лечения также используются стероидные гормоны. Нужно иметь в виду, что у больных псориатическим артритом они иногда не улучшают, а ухудшают состояние кожи и суставов. Такая парадоксальная реакция отмечается у 15% больных.

Лечение

Более надежный результат дает применение цитостатиков. Это иммунодепрессанты (циклоспорин, метотрексат) и антицитокиновые препараты (адалимумаб, инфликсимаб). Цитостатики помогают почти 70% больных, влияя не только на течение суставного процесса, но и на кожные проявления болезни.

При высокой активности артрита, недостаточной эффективности лекарств делают плазмаферез. Эта процедура позволяет быстро снизить активность воспаления и приводит к регрессу псориатических бляшек.

Местное лечение суставов включает:

  • аппликации димексида, бишофита;
  • внутрисуставное введение гормонов;
  • криотерапию;
  • лазеротерапию.

Очень благотворно действует на больных псориазом массаж спины. Он должен быть мягким, щадящим, не травмирующим. 10-12 сеансов массажа проводят через день, курсы повторяют 2-3 раза в год.

Возможные осложнения и прогноз

Характер патологии в каждом случае индивидуален. У одних пациентов артрит прогрессирует стремительными темпами, отсутствие терапии приводит к быстрому разрушению суставов, ограничению подвижности, инвалидизации.

У других болезнь имеет вялотекущую форму, рецидивы отмечены нечасто, поражение суставной ткани успешно снимается грамотно подобранными препаратами. .

Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Нередко пациенты ведут достаточно активный образ жизни, подвижность конечностей сохраняется на достаточном уровне. Дисциплинированность пациента не менее важна, чем назначение современных препаратов. Нарушение требований врача, самолечение, применение сомнительных методов нередко обостряют течение опасной патологии, провоцируют резкое изменение характера болезни.

Профилактика при любой форме псориатического артрита снижает вероятность рецидивов. Врачи рекомендуют чередовать нагрузки и отдых для проблемных суставов, избегать поднятия тяжестей, при необходимости пользоваться тростью, специальной опорой-удлинителем.

Пациент с диагнозом «псориатический артрит» должен знать основные методы терапии, регулярно уточнять детали лечения, понимать, что и для чего он принимает. Осведомлённость – половина успеха при лечении любой патологии.

Подробнее о псориатическом артрите в следующем видеоролике:

Внимание! Только СЕГОДНЯ!