Лечение ревматоидного артрита гормональными препаратами —

Противоревматические препараты – лекарственные средства, которые применяются для лечения РА. В статье мы разберем лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения.

Хирургические методы лечения ревматоидного артрита

Для лечения больных ревматоидным артритом с выраженными деформациями суставов в настоящее время широко используется синовэктомия, артродез, артропластика, резекция пораженного сустава с последующим эндопротезированием и др. Синовэктомия (удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава) показана больным ревматоидным артритом при неэффективности проводимой консервативной терапии преимущественно при рецидивирующих синовитах крупных суставов. Артродез — искусственное закрытие сустава в физиологически выгодной позиции. После операции развивается полный костный анкилоз и ликвидируется местный воспалительный процесс. Данная операция в настоящее время выполняется достаточно редко. Артропластика — создание нового сустава на основе разрушенного с использованием биологических или аллопластических прокладок с целью предотвращения анкилозирования. Данная операция чаще выполняется при поражениях локтевого сустава в результате резкого нарушения функций сустава и конечности в целом. Эндопротезирование суставов (тазобедренных, коленных, мелких суставов кистей) — замена разрушенных суставов на искусственные, изготовленные из инертных для организма материалов. В частности, показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются асептический некроз головки бедренной кости, ревматоидный коксартрит (III или IV рентгенологическая стадия) с выраженным болевым синдромом и резко сниженной опорной и двигательной функциями конечности. В последние годы широко используется также и хирургическое лечение деформаций кистей и стоп. Противопоказаниями к оперативному лечению являются общая высокая активность заболевания, тяжелые висцериты, амилоидоз, а также наличие очагов гнойной инфекции. В качестве ортопедического пособия у больных ревматоидным артритом также применяются ортезы — особые приспособления из термопластика, надеваемые на время сна и удерживающие сустав в правильном положении. Болезни суставов В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

Причины

РА является наиболее распространенным воспалительным заболеванием суставов. Пациенты страдают хронической болью и отеками, которые первоначально проявляются в небольших суставах пальцев рук и ног. Позже отеки возникают в различных других суставах, а также в сухожильных оболочках.

Хроническое воспаление сильно ограничивает функции пораженных суставов и может навсегда уничтожить их. Болезнь влияет на качество жизни и трудоспособность пациентов. Они часто чувствуют себя усталыми, нездоровыми и слегка лихорадочными.

Только в России около 250 000 человек страдают от РА. Болезнь встречается во всех возрастных группах, но чаще всего развивается между 30-м и 50-м годами жизни. Женщины страдают втрое чаще, чем мужчины.

РА является одним из аутоиммунных заболеваний. В этом процессе ошибочные клетки иммунной системы атакуют собственные структуры организма (такие как суставной хрящ). Что вызывает эту дисфункцию иммунитета, современная медицина еще не выяснила.

Причины

Хрящ

Более старым названием для РА является «хронический полиартрит», поэтому термин «полиартрит», который все еще используется сегодня, относится к человеку, пострадавшему от РА.

Каждое сочленение костей окружено защитной и стабилизирующей капсулой, внутренняя оболочка которой выделяет жидкость – синовиальную жидкость. При РА эта суставная кожа воспаляется. Воспаление приводит к боли, отекам, выпотам и перегреву сустава и ограничивает его способность двигаться. Воспаление высвобождает ферменты, которые могут атаковать и разрушать хрящ, кости и другие структуры пораженного сустава.

Принципы лечения

Каждый человек, столкнувшись с таким заболеванием, как артрит, должен понимать, что вылечить его полностью невозможно. Эта патология поддается медикаментозной терапии только на начальных стадиях своего развития. Но так как на этом этапе она никак себя не проявляет, 98% больных даже и не подозревают о том, что у них есть проблемы со здоровьем. А когда появляется симптоматика, становится уже поздно – обернуть вспять патологические процессы в суставах становится невозможным. Остается только одно – бороться с неприятными симптомами и проводить профилактику осложнений.

Для этого и применяют лекарственные препараты. Их основная задача:

  • купировать воспалительные реакции;
  • уменьшить болевой синдром;
  • улучшить двигательные функции;
  • предупредить разрушение суставов.

Но чтобы лечение было эффективным, больному потребуется не только принимать лекарства от артрита, но и придерживаться еще нескольких правил. Во-первых, нужно уделить внимание физической нагрузке. Несмотря на то что болезнь сопровождается болью в суставах, пассивный образ жизни противопоказан. Необходимо движение. И чем больше его будет, тем лучше. Однако, тяжелый труд противопоказан. Больным с артрозом рекомендуются:

  • пешие прогулки;
  • езда на велосипеде (небыстрая);
  • плавание;
  • занятия йогой.

Обязательным является посещение занятий ЛФК. Это требуется для того, чтобы повысить упругость и эластичность суставов, улучшить их двигательные функции. Также больному потребуется соблюдать лечебную диету, которая будет способствовать выведению солей из организма, так как их скопление провоцирует воспаление в тканях и прогрессирование болезни.

Основную часть рациона должны составлять следующие продукты и напитки:

  • нежирные сорта мяса и рыбы, супы;
  • крупы;
  • свежие овощи и фрукты;
  • отвар шиповника;
  • зеленый чай.

ВАЖНО! Категорически запрещается употреблять соленья, копчености, а также острые и жареные блюда. Еда должна готовиться на пару с минимальным использованием соли. Алкоголь и курение тоже под запретом.

Читайте также:  Артроз лучезапястного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Противовоспалительные средства

Далее рассмотрены основные представители группы лекарственных средств.

Нестероидные противовоспалительные средства

Лекарства из этой группы используются для получения быстрого эффекта: снятия боли, воспаления, утренней скованности и припухлости суставов, которые являются ведущими жалобами пациентов с ревматоидным артритом. Препараты оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие за счет подавления фермента циклооксигеназы и угнетения синтеза простагландинов.

Анализ крови при ревматоидном артрите

Их можно вводить внутрь и парентерально, а также применять местно на пораженный сустав в виде гелей и мазей. Противовоспалительный эффект наступает к концу первой недели лечения. Наиболее часто из препаратов этой группы используют:

  • Индометацин (Индомин, Индовис, Метиндол, Индобене, Индотард);
  • Ибупрофен (Бурана, Бруфен, Маркофен);
  • Кетопрофен (Кетонал, Фастум, Профенид);
  • Нимесулид (Найз);
  • Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклоран).

Медикаментозные средства этой группы оказывают угнетающее влияние на свертываемость крови и обладают ульцерогенным (язвообразующим действием). В связи с этим, рекомендуется принимать их после еды, запивая щелочной минеральной водой или молоком.

Противовоспалительные средства

Стероидные противовоспалительные препараты

Гормональные препараты при тяжелом ревматоидном артрите чаще всего используют для внутрисуставного введения, чтобы быстро купировать болевой синдром и остановить воспаление. Применяют Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон. При необходимости препараты преднизолона назначаются в виде таблеток в фазу обострения заболевания.

Стероидные противовоспалительные средства необходимо принимать под контролем врача

Стероидные противовоспалительные средства оказывают быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект, но при длительном применении вызывают серьезные побочные явления:

  • стероидный остеопороз;
  • синдрома Иценко-Кушинга;
  • язвенное поражение желудочно-кишечного тракта с высоким риском кровотечения;
  • артериальная гипертензия;
  • лекарственный сахарный диабет.

Часто гормоны назначаются по схеме пульс-терапии. Препараты вводят высокими дозами в течение нескольких дней, обычно 3–5. После окончания пульс-терапии преднизолон принимается в поддерживающих дозах. Категорически запрещено резко отменять стероидные средства, так как возможно развитие так называемого синдрома отмены и значительное ухудшение самочувствия больного.

Фармакологическое действие

Преднизолон назначают в качестве противовоспалительного, противоаллергического, иммунодепрессивного, антитоксического и противошокового средства.

При использовании препарата уменьшается образование адренокортикотропного гормона в гипофизе, синтез эндогенных (собственных) глюкокортикостероидов. Лекарственное средство вызывает изменения в белковом, жировом, углеводном, водном и солевом обмене.

Преднизолон вызывает:

  • усиление распада белка;
  • гиперпродукцию высших жирных кислот с триглицеридами и холестерином;
  • перераспределение подкожно-жировой клетчатки (под влиянием гормона отложения жиров скапливаются на лице, плечевом поясе, животе);
  • увеличение всасывания углеводов в пищеварительном тракте;
  • снижение усвоения кальция в процессе пищеварения;
  • деминерализацию костей (остеопороз);
  • гиперпродукцию гликогена в печеночных клетках;
  • уменьшение эозинофилов, лимфоцитов, нейтрофилов;
  • задержку натрия и воды в сосудах;
  • выведение калия.

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения позволяет нормализовать состояние пациента и предотвратить получение инвалидности. Если вовремя не начать терапию, есть риск утраты трудоспособности буквально через несколько лет после возникновения признаков недуга. Хронический процесс провоцирует разрушение костных структур и хрящей сустава.

Патология сильно нарушает качество жизни и снижает ее продолжительность.

Основные методы лечения

Современная медицинская практика подразумевает применение таких категорий лекарственных средств:

  • Базисное лечение – подразумевает применение сульфаниламидов, средств с содержанием золота, иммунодепрессантов;
  • Хондропротекторы – одним из самых действенных является дона;
  • Противовоспалительные средства – к ним относятся диклофенак, нимесил;
  • Производные аминохолина – в эту группу входят иммард и плаквенил;
  • Кортикостероиды – эффективным гормональным средством является метипред;
  • Антибиотики – при необходимости в такой терапии назначают бициллин;
  • Цитостатики – часто выписывают циклофосфан.

При остром протекании заболевания начинать терапию нужно сразу. Если этого не сделать, в хрящах развиваются необратимые процессы. В результате формируются заместительные ткани – паннус. Они приводят к потере двигательной активности.

Чтобы избежать подобных процессов, применяют такие средства:

  1. Иммард;
  2. Дона;
  3. Плаквенил;
  4. Метипред.

Улучшить прогноз помогают такие средства, как меновазин и димексид, которые применяют в виде компрессов.

Угнетенное состояние, которое сопровождается симптомами лихорадки, вызывает ухудшение качества жизни. Справиться с этой проблемой поможет нимесил.

Базисные средства

Такие лекарства справляются с воспалением и активно применяются на раннем этапе недуга. Эти таблетки от воспаления суставов выписывают всем категориям людей, если нет противопоказаний.

Они позволяют устранить проявления болезни и приостановить поражение суставов. К основным средствам из этой категории относят лефлуномид и метотрексат.

Метотрексат

Это вещество чаще всего применяется для борьбы с патологиями суставов. Его составляющие замедляют процессы развития соединительных тканей. Данное средство от артрита принадлежит к антиметаболитам. Оно представляет собой антагонист фолиевой кислоты.

Вещество имеет выраженные иммуносупрессивные свойства. Благодаря этому удается добиться устойчивой ремиссии и справиться с признаками патологии.

Лечение ревматоидного артрита – препараты нового поколения

Это средство хорошо усваивается и практически не провоцирует побочных реакций. Вещество подходит для перорального применения с промежутком в 12 часов. Спустя пару недель дозировку повышают.

Ситуация улучшается через 1-1,5 месяца. Длительность лечения и количество приемов зависит от стадии патологии и интенсивности проявлений.

Лефлуномид

Данное лекарство при воспалении суставов было придумано для борьбы с поражениями соединительных тканей. Благодаря его использованию подавляется активность дегидротатдегидрогеназы. Это вещество участвует в выработке уридимонофосфата.

Вследствие этого угнетается синтез пиримидиновых нуклеотидов и меняется аутоиммунная реакция. Препарат препятствует развитию патологии и не воздействует на фагоцитоз пациента. Это вещество используют на всех этапах болезни.

Спустя пару месяцев с момента начала лечения состояние пациента заметно улучшается. Через полгода патология прекращает свое развитие, исчезает отек суставов, проходит боль.

При терапии этим средством нужно соблюдать особую схему. Вначале 3 дня лекарство употребляют в максимальном объеме. Затем дозировку снижают.

Читайте также:  Вывих локтевого сустава – симптомы и лечение

Инфликсимаб

Это популярное средство, которое подходит для борьбы с симптомами патологии. При проникновении в систему кровообращения элементы, присутствующие в составе лекарства, в короткие сроки связываются с белками ФНО-альфа и формируют стойкое соединение.

После введения лекарства щель между суставами сокращается намного медленнее. Как следствие, эрозивный процесс пропадает. Вещество производят в форме раствора для введения внутривенно.

Лечиться этим средством нужно на протяжении 1 года. Число уколов и дозировка подбирается в индивидуальном порядке. После завершения терапии рекомендовано использование базисных средств. Это помогает добиться более устойчивого эффекта.

Кинерет

Это лекарство представляет собой антагонист рецептора интерлейкина-1. Средство защищает хрящи и кости от деструкции. Оно помогает справиться с неприятными проявлениями во время активного развития болезни.

Лекарство не применяют для людей, которые имеют патологии почек и печени. Средство вводится подкожным способом. Длительность терапии подбирается индивидуально – все зависит от этапа недуга.

Ендбрел

Это лекарство оказывает выраженное противовоспалительное действие и относится к ингибиторам ФНО. Данный фактор принимает активное участие в развитии воспаления, которое возникает на фоне ревматоидного артрита.

Что лучше – базисная терапия или биологические средства?

Новые препараты для лечения ревматоидного артрита (биологические) позволяют значительно сократить сроки терапии. Если лекарства базисного протокола позволяют улучшить состояние больного через 3-6 месяцев, то новые лекарства сокращают период выздоровления до 2-6 недель.

Эффективное лечение артрита препаратами нового поколения показало свое преимущество после лабораторных и ультразвуковых исследований состояний тканей суставов. Определенным минусом является тот факт, что они, как правило, вводятся в виде подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

Противопоказаниями к применению этих лекарств являются опухоли и туберкулез. После прохождения курса лечения от этих заболеваний возможно использование биопрепаратов.

По ценовой политике биологические препараты, рекомендуемые при артрите, имеют более высокую стоимость, чем базисные. Но это более выгодно из-за значительного уменьшения срока терапии и удлинения периода ремиссии. Это очень позитивные новости в лечении ревматоидного артрита.

При использовании новых лекарств значительно улучшается качество жизни, улучшается подвижность и общая двигательная активность. Человек начинает себя чувствовать полноценным и практически здоровым. Болезнь перестает быть тяжелой ношей, благодаря лекарствам биологического и базисного ряда. Можно утверждать, что терапия патологии препаратами нового поколения является более эффективной, чем применение антибиотиков в комбинации с НПВС.

Последствия ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – это медленно прогрессирующее заболевание, для которого характерны многочисленные последствия. Именно эти последствия и определяют исход заболевания.

Последствиями ревматоидного артрита являются:

  • деструктивный артрит и костные анкилозы;
  • остеопороз;
  • сердечная недостаточность;
  • амилоидоз почек;
  • слепота.

Данное осложнение характерно для злокачественных форм ревматоидного артрита. Деструктивный артрит характеризуется наличием множественных деструкций (разрушений) в суставах. При этом нарушается и анатомическая структура сустава.

Эпифизы костей, формирующие сустав, начинают соприкасаться, а суставная полость становиться все меньше. Соприкасаясь между собой, поверхности костей начинают еще больше разрушаться. В первую очередь, это сопровождается выраженным болевым синдромом, а также нарушается функциональность суставов.

Далее по мере развития деструктивных процессов сустав деформируется (теряет свою изначальную форму). Суставная щель становится все уже, а суставные поверхности соприкасаются все больше. Исчезновение суставной щели и тотальное соприкосновение суставных концов сочленяющихся костей называется анкилозом.

Остеопороз

При остеопорозе минеральная плотность костей снижается, что влечет за собой многочисленные

. Данное осложнение является результатом нарушенного

костной ткани. Встречается оно также и изолированно, но чаще отмечается как осложнение хронических заболеваний опорно-двигательной системы.

При ревматоидном артрите остеопороз возникает по двум причинам. В первую очередь, по причине метаболических нарушений. Так, при хронических системных заболеваниях (которым и является ревматоидный артрит) в организме человека наблюдается дисбаланс белкового, липидного, углеводного, а также минерального обмена.

Однако основной причиной остеопороза является системное применение глюкокортикостероидов. Известно, что эти медикаменты оказывают многочисленные побочные эффекты. Одним из таких является минералокортикоидный эффект, который заключается в выведении калия и кальция из организма.

Таким образом, вымывая из организма кальций, глюкокортикостероиды становятся причиной остеопороза. Основная опасность этого осложнения заключается в потенцировании переломов. Так как структура костной ткани изменяется, а плотность ее снижается, кости становятся хрупкими.

Сердечная недостаточность является одной из причин летального исхода у пациентов с ревматоидным артритом. Поражение мелких сосудов (

), которое имеет место при данном заболевании, в первую очередь, отражается на сердечно-сосудистой системе. Так, в иммуновоспалительный процесс вовлекаются мелкие сосуды эндокарда, миокарда, перикарда, то есть вовлекаются все слои

Последствия ревматоидного артрита

. В сердечной мышце развиваются трофические изменения, отмечаются множественные очаги

(омертвения). Из-за этого сократительная способность сердца падает, и оно становится неспособным обеспечивать кровью весь организм. Также характерно развитие

, что также угнетает сердечную деятельность. Если затрагиваются более крупные сосуды сердца, то развивается артериальная

(повышенное артериальное давление). Это еще больше усложняет ситуацию, так как артериальная гипертензия является фактором риска

миокарда и острой сердечной недостаточности.

Амилоидоз почек

При данном последствии в тканях почки отлаживается модифицированный белково-липидный комплекс, который называется амилоидом. Существует несколько разновидностей этого белка. Для амилоидоза почек характерен амилоид АА, который возникает как ответ на хроническое воспаление.

Течение амилоидоза очень длительное и скрытое. Частым симптомом является белок в моче. Других явных симптомов пациент не предъявляет длительное время. Конечным итогом этого состояния является нефротический синдром.

Для него характерна массивная протеинурия (большое количество белка в моче), отеки и высокое артериальное давление. Амилоидоз почек является фактором неблагоприятного исхода при ревматоидном артрите.

Читайте также:  Артроз 2 степени коленного сустава лечение в домашних условиях

Слепота

Это последствие в основном характерно для ювенильного ревматоидного артрита. Известно, что у детей ревматоидный артрит протекает с развитием

и другими воспалениями глаз. Все эти воспалительные процессы принимают хронический и необратимый характер. Их активность сохраняется много лет и поэтому осложняется другими патологиями (например,

). Поэтому почти всегда развиваются различные степени

, а в тяжелых случаях и слепота.

Дополнительное лечение

Помимо основного лечение можно включать и дополнительное, чтобы получить больший эффект.

Соблюдать диету, чтобы предотвратить обострение заболевания. Необходимо избавиться от цитрусовых фруктов, свиного мяса, ржи и овса. Дело в том, что они обладают большим содержанием кислоты, что негативно сказывается на желудочной системе.

В рацион необходимо включить морепродукты, гречку, свежие овощи и фрукты. За счёт такого подхода больной избавляется от проблемы. Что касается самой готовки, то желательно использовать духовку или пароварку.

Употреблять пищу каждый день небольшими порциями, чтобы не нагружать пищеварительную систему. В противном случае возникнет масса осложнений, придётся использовать дополнительные средства для улучшения пищеварения.

Санитарное лечение. Оно относится к последней стадии общей терапии, помогает улучшить работу нервной системы, обменный процесс. Курс назначается не только на начальной стадии проблемы, но и в более тяжёлой форме. Большую популярность получили ванны, используемые на основе солей, йода и сероводорода.

Применение грязи. Очень хорошо помогает во время ревматоидного артрита, избавляет от воспалительного процесса и осложнений. Главное соблюдать дозировку и рекомендации специалистов, чтобы не получить побочный эффект. Ведь если всё делать самостоятельно, то можно нагрузить сердечную и дыхательную систему.

Лечение с использованием пиявок. В настоящее время данный метод получил хорошую популярность, позволяет избавиться от болевых ощущений, разжижить кровяной состав. Конечно, стоит такое лечение не очень дёшево, требуется масса денежных средств.

Но если у вас имеется такая возможность, то надо пользоваться. Уже спустя несколько недель можно получить положительный результат. Для большего эффекта можно подключать всевозможные лекарственные препараты.

Лазерная терапия благоприятно воздействует на человеческий организм. При возникновении ревматоидного артрита требуется немедленно обращаться к специалистам за помощью, чтобы предотвратить осложнения. Врач проводит качественное облучение локтевого сустава.

За счёт такого подхода улучшается кровоснабжение, кровь проходит по всему человеческому телу. Курс лечения длится несколько недель, за это время удаётся избавиться от проблемы, получить положительный результат.

Если у больного не наблюдается повышенная температура тела и обострение заболевания, то можно облучать непосредственно область сустава. Специалисты отмечают, что первые дни будет ощущаться ухудшение самочувствия и усиление болевых синдромов.

Что касается противопоказаний, то они следующие:

  • имеются всевозможные опухоли, разного рода и степени;
  • заболевание кровяного состава, к примеру, плохое свёртывание;
  • инфекционное заболевание в виде туберкулёза и сифилиса;
  • любая стадия цирроза печени;
  • инсульт любой степени;
  • инфаркты;
  • гипертонический криз.

Каков прогноз при ревматоидном артрите?

Прогноз при ревматоидном артрите зависит от клинической картины болезни. В течение долгих лет это заболевание относилось к патологиям с неблагоприятным прогнозом. Людей, у которых выявлялась данная форма артрита, считали обреченными на инвалидность. Сегодня при соблюдении ряда условий прогноз этого заболевания может быть благоприятным. Следует учитывать, что благоприятный прогноз не предполагает отсутствие рецидивов (повторных обострений) ревматоидного артрита, и пациент должен на протяжении длительного времени находиться под наблюдением врача. Основным фактором, который способствует благоприятному прогнозу, является своевременное выявление заболевания и незамедлительно начатая терапия. При адекватном лечении ремиссия может наступить в течение первого года. Наиболее значимый прогресс достигается в период со 2 по 6 год болезни, после чего процесс приостанавливается.   Причины неблагоприятного прогноза   К причинам, неблагоприятно влияющим на прогноз, относятся:

  • женский пол пациента;
  • молодой возраст;
  • обострение, продолжающееся не менее 6 месяцев;
  • воспаление более чем 20 суставов;
  • серопозитивный тест на ревматоидный фактор в начале болезни;
  • повышение скорости оседания эритроцитов;
  • большая концентрация С-реактивного белка (вещества, являющегося показателем воспаления) в сыворотке крови;
  • большое количество гаптоглобина (белка, формирующегося в острой фазе воспаления) в плазме;
  • носительство HLA-DR4 (антигена, указывающего на предрасположенность к тяжелому течению заболевания и низкую восприимчивость к базисным препаратам).

Неблагоприятному прогнозу также способствует формирование ревматоидных узелков на начальной стадии заболевания. Быстрое прогрессирование эрозий и дисфункция суставов тоже относятся к факторам, содействующим неблагоприятному прогнозу. В большинстве случаев прогноз является неблагоприятным, если ревматоидный артрит протекает в септической форме, которая характеризуется активным прогрессированием заболевания.   Ежегодно из общего количества пациентов с данным заболеванием инвалидами становятся от 5 до 10 процентов больных. Спустя 15 – 20 лет с момента начала болезни у подавляющего количества пациентов диагностируется тяжелая стадия ревматоидного артрита, которая сопровождается неподвижностью отдельных суставов.   Летальный исход при ревматоидном артрите Летальным исходом при ревматоидном артрите заканчиваются порядка 15 – 20 процентов случаев. Смерть наступает по причине инфекционных процессов (пневмонии, пиелонефрита), патологий желудочно-кишечного тракта (кровотечения, прободения), сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта). Распространенной причиной летального исхода при ревматоидном артрите является агранулоцитоз (состояние, при котором в крови снижается уровень лейкоцитов) на фоне которого развиваются сильные септические и гнойные процессы.   В целом, продолжительность жизни больных с ревматоидным артритом меньше на 3 – 5 лет в сравнении с остальными людьми.