Об операции эндопротезирования коленного сустава в Италии

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Подробный обзор

Этапы лечения

Подготовка к лечению методом замены сустава имплантом выполняется в несколько этапов:

  1. Осмотр пациента, диагностические исследования (лабораторные и аппаратные).
  2. Предоперационный период – выбор методики, подбор имплантата (одномыщелкового, модульного, ротационного, шарнирного), подготовка пациента к хирургическому вмешательству.
  3. Операция, проводимая под местной или общей анестезией.
  4. Реабилитация – комплекс восстановительных процедур для скорейшего заживления, восстановления подвижности сустава, укрепление мышц.

Что представляет собой процедура?

Болезненное отклонение от нормального состояния коленного сустава редко эффективно устраняется благодаря консервативному лечению. С течением времени появляется необходимость в более серьезной терапии, а именно в эндопротезировании пораженной хрящевой ткани.

Патология коленного сустава может образоваться, если:

  • Нарушен синтез костной ткани.
  • Развивается воспалительный процесс.
  • Пациент получил тяжелую травму.

Если синтез костной ткани патологически изменён, хрящевой слой повреждается, так как начинаются дегенеративно-дистрофические процессы в суставе. Это ведёт к уменьшению подвижности и растяжимости связок, их деформации.

До недавнего времени в большей степени эта проблема касалась людей старшего возраста. Сегодня согласно статистике заболевание встречается и у молодых людей.

Однако в последнем случае хорошие комплексные лечебные программы могут замедлить развитие патологии и длительное время поддерживать высокое качество жизни.

Что представляет собой процедура?

Для людей преклонного возраста консервативная терапия не так эффективна, поэтому именно они чаще всего становится пациентами ортопедической хирургии.

Крайняя степень деструкции коленного сустава выражается в:

  1. Сильном болезненном синдроме.
  2. Потере подвижности конечности.
  3. Слабом мышечном тонусе.

Операция проводится с небольшим разрезом до 10 см. Реабилитация проходит в течение одного – двух месяцев, после чего пациент должен восстановить все виды двигательной активности:

  • Движение по прямой траектории.
  • Подъем, спуск по наклонной плоскости.
  • Приседания.
  • Вращательные движения.

При установке импланта обращают внимание на биосовместимость. Чаще всего протезы изготавливают из полиэтилена с высокой молекулярной массой. Металлические части импланта делают из титана или сплава хрома и кобальта. Первый материал плавно скользит в пределах механического соединения, а сплавы отличаются прочностью и инертными химическими свойствами, которые не взаимодействуют с телом человека.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитация после операции эндопротезирования коленного сустава начинается на второй день. Это помогает пациенту сразу начать правильно пользоваться установленным протезом сустава. Также реабилитационные процедуры направлены на предотвращение образования тромбов в нижних конечностях. Каждая реабилитационная программа подбирается индивидуально с учётом физических особенностей пациента. Во время первичного восстановительного лечения все пациенты осваивают основные движения:

  • вращательные движения голеностопом
  • движения стопой вверх – вниз.
  • тренировка мышц ноги посредством постепенного напряжения мышцы и выпрямления конечности
  • подъём ноги в прямом положении (без сгибания)
  • сгибание колена в положении сидя

Все упражнения выполняются медленно, нагрузка повышается постепенно. Через день после операции пациент уже должен начать двигаться при помощи поддерживающих костылей. Поэтому уже на первых этапах реабилитации упражнения рекомендуется проводить в положении стоя. Однако нужно не забывать об осторожности и соблюдать все рекомендации докторов, пользуясь поддерживающими устройствами и помощью со стороны медицинского персонала и близких. На следующем этапе реабилитации, по назначению врача, упражнения можно проводить при помощи утяжелителей и велотренажёров. Правильное проведение реабилитационных процедур помогают пациенту быстрее восстановить эластичность и двигательные функции сустава.

Ограничения и правила после операции

Уже на второй день после операции эндопротезирования, пациент может без боли и с полной нагрузкой вставать на оперированную ногу. В стационаре пациенту необходимо находиться от 10 до 15 дней. Далее можно продолжить реабилитационные процедуры, оставаясь в клинике или амбулаторно. Продолжать пользоваться костылями необходимо в течение около 6 недель. Сроки полного восстановления разняться от 1,5 до 3 месяцев. Формирование полноценной капсулы сустава пройдёт 2-3 месяца. В этот период, после выписки из клиники, необходимо соблюдать некоторые простые правила. Это поможет избежать вывихов и осложнений.

Читайте также:  Замена коленного сустава, анализ операции

Рекомендации:

  1. Не сгибать бедро более чем на 90 градусов.
  2. Не делать глубоких приседаний, не совершать низких наклонов
  3. В течение 6 недель при ходьбе дома или на улице использовать поддерживающие костыли. А далее пользоваться тростью на срок, установленный врачом.
  4. Для профилактики тромбоза вен ног следует носить компрессионное бельё (чулки). Параллельно с этим в течение 3-4 недель необходимо принимать назначенные доктором антикоагулянты.
  5. Если в оперированной ноге появляется дискомфорт, не стоит прибегать к самолечению. Нужно сразу обратиться к врачу, чтобы он установил причину дискомфорта.
  6. После выписки из клиники обязательно следует продолжить реабилитацию по месту жительства или в реабилитационном центре. Занятия должны проводить квалифицированные доктора реабилитологи, физиотерапевты и кинезиологи.
  7. Чтобы избежать инфицирование раны необходимо следить за её состоянием и тем, как заживает операционный шов. При необходимости нужно обрабатывать место шва антисептическими растворами. Если вокруг шва наблюдаются покраснения, надо сразу обратиться к врачу.
  8. Не прекращать лечебную гимнастику даже после полного восстановления. Очень важно постоянно поддерживать мышцы в хорошем тонусе. Мышцы помогают протезу правильно функционировать и распределять нагрузки.
  9. Регулярно посещать лечащего врача по месту жительства, чтобы держать под контролем состояние костных тканей и состояние протеза.

Риски и осложнения при эндопротезировании коленного сустава

Одним из самых опасных осложнений при тотальной артропластике является тромбоз — образование сгустка крови в ноге, который может перемещаться в легкие (вызывая легочную эмболию) или головной мозг (инсульт).

Другие риски артропластики включают:

  • инфекции мочеполовой системы;
  • хронические боли и скованность в колене;
  • побочные эффекты НПВС со стороны желудка;
  • кровоизлияние в сустав (гемартроз);
  • повреждение нервов;
  • инфекция сустава.

При анестезии возможно повреждение сердца, легких, почек и печени.

Но перечисленные явления встречаются крайне редко: операция безопасна.

Недавний анализ 1,5 миллионов клинических случаев показал, что только у 4,5% больных, перенесших первичную артропластику в возрасте до 65 лет, возникают осложнения. У пожилых пациентов риск возрастает до 9%.

Послеоперационные инфекции развиваются менее чем в 1% случаев, тромбоэмболические осложнения — менее чем в 2%.

Частота остеолиза в результате высвобождения пластиковых и металлических частиц имплантата достоверно неизвестна и зависит от многих факторов.

Не пропустите: Хруст в коленном суставе

Рекомендации для людей испытывающих боль в коленных суставах

Для людей имеющих лишний вес, один из самых быстрых и эффективных способов уменьшить боль в колене — это снижение избыточной массы тела, которая оказывает ненужное напряжение в колене и давление на суставы ног, особенно коленные и голеностопные суставы. Даже потеря несколько килограммов лишнего веса может привести к заметному уменьшению боли в коленях.

Обратитесь к врачу! Мы можем посоветовать вам обследование у лучших ортопедов в России и за рубежом. Рекомендуемый нами доктор выполнит тщательное обследование, установит точный диагноз и составит индивидуальный план лечения. В случаях, когда эндопротезирование коленного сустава необходимо, мы готовы предложить для вас нужную клинику для проведения операции, и полного восстановительного лечения. Сотрудничество с ведущими специализированными ортопедическими центрами России, Германии, Израиля и Кореи, позволяет нам выбрать для каждого пациента самый оптимальный метод лечения.

Как происходит подготовка пациента?

Перед процедурой пациенту назначается артроскопия, во время которой хирург сможет оценить степень повреждения сочленения, состояние мягких тканей и мениска коленного сустава. Для гистологического исследования берется пункция суставной жидкости, которая покажет наличие или отсутствие воспалительных и других патологических процессов. Возможно, понадобится сходить на рентген.

Также важно сдать все анализы, уведомить врача о сопутствующих заболеваниях, есть ли аллергические реакции на определенные группы препаратов. Вместе с анестезиологом согласовать вид обезболивания, доктор также обязан предупредить о возможных последствиях. Перед процедурой особых ограничений в питании и питье нет, за 5—7 дней до операции нужно отказаться от алкоголя и препаратов, разжижающих кровь. На этом подготовка к протезированию коленного сустава завершается.

Порядок проведения операции

Операция по замене дефектной части сустава в среднем длится 2-3 часа. По согласованию с пациентом врач анестезиолог принимает решение об использовании общего или эпидурального наркоза. Вид протеза подбирается на основании данных рентгенологического исследования. Для повышения шансов на успешное эндопротезирование колена, операция проходит в формате компьютерной навигации.

Порядок проведения операции

Алгоритм операции выглядит следующим образом:

Порядок проведения операции
  • послойное погружение в мягкие ткани;
  • аккуратное обнажение коленного сустава;
  • отпиливание патологических костных тканей;
  • установка подготовленных суставных имплантатов;
  • очистка и обработка операционного поля;
  • послойное наложение швов.
Порядок проведения операции

Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

Порядок проведения операции

Порядок проведения операции

Лечение и диагностика эндопротезирования коленного сустава в России

В России эндопротезирование коленного сустава можно пройти в каждом областном центре страны. В основном эту процедуру назначают пациентам с тяжелым артритом или травмой для облегчения боли и улучшения подвижности ног. Полная замена колена рекомендуется при следующих условиях:

  • сильная боль в суставе, которая мешает спать или заниматься повседневными делами;
  • пациент не может ходить и заботиться о себе;
  • боль не уходит при других методах лечения.
Читайте также:  Как вылечить артрит суставов пальцев рук?

Эндопротезирование коленного сустава в основном рекомендуется людям старше 50 лет. У молодых пациентов из-за более активного образа жизни протез быстро изнашивается и подлежит замене. Средняя продолжительность эксплуатации правильно установленного имплантата длится 20-25 лет.

Обследование перед эндопротезированием коленного сустава в России

В современных клиниках России перед операцией колено исследуется с помощью рентгена, МРТ и в некоторых случаях артроскопии. На основе результатов диагностики хирург-ортопед выбирает протез (из каких материалов он будет состоять: керамики, пластика, титана, нержавеющей стали) и разрабатывает план хирургии.

Перед эндопротезированием коленного сустава в России врачи тщательно оценивают состояние других суставов больной ноги (бедра и лодыжки). Иногда за две недели до процедуры назначаются препараты для уменьшения свертываемости крови («Варфарин) и противовоспалительные лекарства («Аспирин»).

Тесты крови и мочи на функции печени и почек помогают оценить наличие признаков анемии, инфекции или аномального метаболизма. ФЛГ и ЭКГ выполняются для исключения значительных заболеваний сердца и легких, которые могут препятствовать хирургии или анестезии

Процедура эндопротезирования коленного сустава в России

Во время операции используется анестезия общая или локальная (пациент находится в сознании, но не чувствует свое тело ниже талии). После этого хирург делает разрез длиной 20-25 см над коленом.

Специалист сдвигает коленную чашечку в сторону и разрезает концы кости бедра и голени, чтобы установить протез. Обе части имплантата крепятся к костям с помощью костного цемента или винтов.

Чтобы коленная чашечка лучше скользила по искусственным материалам, ее нижнюю часть также покрывают полиэтиленовой пластиной. После установки всех частей протез проверяется на функциональность, делается рентген.

С помощью современных инструментов хирургу не обязательно разрезать основные мышцы и сухожилия, чтобы подобраться к коленному суставу. Вместо этого он аккуратно отодвигает мягкие ткани, которые по завершению операции возвращает на место. Вся процедура эндопротезирования колена занимает порядка 2 часов.

Восстановление после эндопротезирования коленного сустава в России

После операции пациент остается в больнице на 3-4 дня. На следующий день его просят начать двигаться и ходить. В основном реабилитация до полного восстановления длится 6-8 недель.

Операция по замене коленного сустава. Эндопротезирование

Артроз коварное заболевание, так как хрящевая ткань, предохраняющая кость, не имеет нервных окончаний, то её разрушение проходит почти безболезненно, до тех пор пока не начинает оголятся кость.

Трение костей и приводит с сильным болям. Истонченный и потерявший эластичность хрящ перестает выполнять свою основную функцию — амортизацию.

Человек испытывая дискомфорт в колене, начинает беречь ногу, ограждая ее от физических нагрузок, что приводит к атрофированию связок и мышц, опоясывающих колено.

Разрушение сустава в большинстве случаев развивается на внутренней стороне колена, поэтому со временем происходит искривление ног по «О» — образному типу, реже артроз прогрессирует на внешней стороне и тогда ноги приобретают «Х» — образный вид.

Эндопротезирование рекомендовано, когда уже мало помогают консервативные методы лечения артроза, такие как уколы в коленный сустав, остеотомия, дебридмент.

Но в то же время не надо думать, что эндопротезирование делают, когда человек уже почти обезножил. Такие запущенные случаи очень плохо лечатся даже хирургическим вмешательством.

Мышцы и связки таких больных почти полностью атрофированы и это отрицательно сказывается на результатах операции и увеличивает во много раз реабилитационный , которые приводят к протезированию — травма, приведшая к артрозу , ревматоидный артрит и возрастные изменения.

Как только существует ограничение в движении и сильные боли. Тогда уже необходимо хирургическое вмешательство. Можно лечить 1-2 стадию, когда хрящ еще избавляет от боли и полностью восстанавливает подвижность ноги.

 Показания на проведение операции по замене коленного сустава

— значительное или полное разрушение хрящевой ткани — сильные боли, не исчезающие даже после принятия обезболивающих препаратов, НПВП, блокад… — деформация колена — невозможность сгибания/разгибания ноги

Противопоказания

— туберкулез — тяжелая форма сахарного диабета — инфекционные заболевания — тромбоз вен — онкология — психические заболевания — не свертываемость крови

Читайте также:  Артроскопическая резекция мениска коленного сустава

Как проходит операция по замене коленного сустава

В зависимости от степени разрушения применяют односторонние и шарнирные импланты, первые устанавливают, когда разрушена только верхняя или нижняя часть. Шарнирный, когда задеты оба колена. Есть также ротационные протезы и заменители поверхности хряща.С помощью операции по замене колена корректируется и «О»- и «Х» — образные искривления и даже длина конечности.

Протезирование выполняется щадящим методом, при котором мышцы и связки не разрезаются, а только «раздвигаются», разрез делается в таком месте, где нет крупных сосудов, что снижает кровопотерю.

Эндопротезирование включает в себя три этапа 1. Подготовка 2. Операция 3. Реабилитация

Подготовка включает в себя:

врачом с обследованием, 2. Сдача анализа крови и мочи 3. Гастроскопия 4. УЗИ вен нижних конечностей 5. ЭКГ 6. Флюорография

  • Протез коленного сустава подбирается строго индивидуально и состоит он из 3 частей — это бедренный компонент, тибиальный и полиэтиленовый вкладыш.
  • Материалы — кобальт-хромовый сплав и титановый сплав.
  • При себе необходимо иметь костыли подмышечные и компрессионный трикотаж 1-й степени.

Анестезиологом подбирается метод обезболивания — спинальная анестезия или общий анестезия действует в течение 6 часов.

Накануне операции проводятся очистительные клизмы и сбривание волосяного покрова в месте хирургического примерно 1-2 часа.

Реабилитация после операции по замене коленного сустава

В первые 12 часов не разрешено следующий день надо начинать выполнять упражнения по восстановлению.

В день выписки выдаются все документы и план реабилитации и документы на эндопротез.

Снятие швов происходит на 14 день. Ходьба на костылях показана в течение 8 трикотаж необходимо носить 6-8 недель.

Антикоагуляционная терапия — прием препаратов, что бы не сгущалась кровь, и не образовывались тромбы — 6 недель.

В послеоперационный период запрещено заниматься активными видами спорта, по возможности исключить сильные физические нагрузки и тогда новый сустав может прослужить 15-20 лет.

Наравне с физической и медикаментозной реабилитацией важную роль играет корректировка образа жизни и питания.

Замена коленного сустава упражнения

Реабилитационный период даже более важен для успеха, чем сама операция. Без правильного и грамотного подхода к восстановительному периоду вся процедура эндопротезирования может свестись на нет. Первое время после протезирования упражнения носят разогревающий характер и постепенно увеличивается и нагрузка и амплитуда проводят в специальных центрах под наблюдением врача.

Физические упражнения придется выполнять на протяжении всей жизни для поддержания тонуса мышц и стабилизации веса.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

В некоторых ситуациях щадящими процедурами обойтись нельзя, поэтому хирурги полностью удаляют изношенный сустав, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии ( артрита, артроза, некроза, новообразований). Для принятия такого решения проводятся мероприятия для установления реального диагноза: рентген, КТ, пункция тканей. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1,5-3 часа в зависимости от сложности.

МРТ не всегда выполняется для диагностики.

Стоимость операции зависит от цены протеза. Хороший имплантат стоит от 100000 до 150000 рублей, прибавьте к сумме диагностику, операцию и стационарную реабилитацию и получите результат — от 300000 до 800000 рублей. Также стоимость зависит от репутации клиники, специалист какого уровня будет оперировать, насколько комфортные условия пребывания вам предоставят, будет ли нужна помощь врачей другого профиля.

Такое имплант — самый долговечный, а причина этого в используемом материале — Оксиниуме. Он характерного черного цвета. Стоимость таких имплантов — в два раза дороже обычных.

Это визуальное различие в поверхностях трения металлического компонента (слева) и керамического (справа).

Бояться операции не стоит: в интернете достаточно видео, на которых виден ход мероприятия. Ознакомьтесь с ними, чтобы снять тревогу.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Длительное время эта процедура считалась “золотым стандартом” для лечения гонартроза и замены коленного сустава у пожилых людей (60 лет и старше). Применяется она и на более молодых пациентах.

Схема установки коленного импланта.

Упрощенный пошаговый алгоритм манипуляций с костными тканями.

Согласно клиническим исследованиям, при полной замене коленного сустава у пациентов до 50 лет 9 из 10 имплантатов остаются в строю через десятилетие; у пожилых пациентов (в возрасте 60 лет и старше) вероятность около 95%. При этом неудачей заканчивается 1-1,5% операций в год. Так что вероятность длительной эксплуатации имплантата достаточно высока.

По завершении курса реабилитации после протезирования коленного сустава большинство пациентов перестают хромать, ощущать скованность, способны на продолжительные пешие прогулки и разумны активный досуг (путешествия, плаванье, велопрогулки).