Операция на голеностопном суставе при переломе

Пациентка Н., 52 года, подвернула правую стопу, спускаясь по лестнице в подъезде своего дома. Почувствовала резкую боль, которая усиливалась при попытке наступить на ногу. Обратилась в нашу клинику по совету знакомых, через четыре часа после получения травмы.

Несколько слов об анатомии

Лодыжки – это дистальные (нижние) окончания малоберцовой и большеберцовой костей.

Выделяют латеральную (нижний край малоберцовой кости) и медиальную лодыжку (нижний край большеберцовой кости), вместе с таранной костью они являются составными частями голеностопного сустава.

Отдельно дистальные эпифизы малоберцовой и большеберцовой костей называют лодыжечной вилкой. Вместе с сухожилиями и таранной костью они образуют кольцо, которое выполняет функцию стабилизации голеностопного сустава.

Разновидности

В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

Закрытый перелом лодыжки бывает:

Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.

В травматологии, переломы лодыжки рассматривается в таких видах:

  • Перелом внутренней лодыжки (медиальная);
  • Перелом наружной лодыжки (латеральной);
  • Перелом лодыжки со смещением;
  • Перелом лодыжки без смещения;
  • Закрытый или открытый перелом.

Принято рассматривать лодыжку как единый сустав, однако на самом деле, ее слагают два сустава: голеностопный и таранно-пяточный. Причиной повреждения может стать резкое или быстрое движение голеностопа во внутреннюю или наружную сторону.

Читайте также:  Больно ли делать укол в сустав колена отзывы

Очень часто перелом сопровождает растяжение связок. Переломы лодыжки без смещения подразделяются на следующие виды:.

  1. Повреждение наружной (латеральной) лодыжки;
  2. Повреждение внутренней (медиальной) лодыжки;
  3. Переломы внутренней и внешней лодыжки (двухлодыжечные).
Разновидности

Переломы без смещения, как правило, закрытые. В зависимости ориентации повреждения каждый вид делится на подгруппы с поперечным или косым направлением линии перелома. При поперечном переломе боковая поверхность таранной кости давит на вершину наружной лодыжки, и в результате отламывает ее.

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу.

При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней. Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

При поперечном переломе натяжение дельтовидной связки стопы приводит к отрыву внутренней лодыжки у основания или ее верхушки. Причиной такого типа повреждения является сильный выворот стопы во внешнюю сторону.

Косой перелом медиальной лодыжки происходит при подворачивании стопы внутрь вследствие давления на внутреннюю лодыжку пяточной кости. В результате внутренняя лодыжка откалывается. Направление перелома имеет косую или вертикальную ориентацию.

Реже остальных в практике травматологии встречается перелом внутренней и внешней лодыжек (двухлодыжечный). Происходит такой перелом при чрезмерном отведении стопы. Двухлодыжечные переломы могут быть двух видов:

  • пронационно-абдукционные;
  • супинационно-аддукционные.

Механизмы перелома наружной лодыжки

  1. Ротационные переломы лодыжек. При ротации голеностопного сустава кнаружи у человека происходит винтообразный перелом в области наружной лодыжки. У пострадавшего линия костного излома проходит снизу вверх и затем кнаружи. При продолжающемся травмирующем воздействии на кость происходит частичный разрыв и растяжение межберцовых связок, а также сильное натяжение крупной дельтовидной связки, в результате чего происходит отрывной перелом внутренней лодыжки с одновременным разрывом дельтовидной связки.
  2. Супинационно-аддукционный перелом лодыжек. Если у пострадавшего происходит подвертывание стопы кнутри и при этом сильно напрягается пяточно-малоберцовая связка, то происходит перелом или отрыв наружной лодыжки в области суставной щели. При продолжающемся воздействии травмирующей силы (а именно давления таранной кости) у человека возникает косовертикальный перелом в области внутренней лодыжки.

Симптомы: как проявляется перелом в щиколотке

Существует 3 типа повреждений, симптомы которых различаются. Как их узнать — показаны в таблице:

Симптомы: как проявляется перелом в щиколотке
Вид перелома Признаки
Закрытый без смещения В кости образуется трещина
Целостность кожи сохранена
Ноющая боль в щиколотке
Небольшая отечность и гематома
Чувство скованности в суставе
Закрытый со сдвигом костных фрагментов Сильная боль
Утрата возможности передвижения и опоры
Выраженный отек ноги и гематома
Стопа в области голени или верхушки наружной лодыжки выглядит деформированной
Открытый перелом голеностопа Сильная боль
Обширный отек и подкожное кровоизлияние
Утрата функциональности конечности
Образование раны, сквозь которую визуализируются костные фрагменты
Повышение температуры
Обморок, головокружение, тошнота, как реакция на боль
Симптомы: как проявляется перелом в щиколотке

Симптомы

  1. Пострадавший испытывает боль в стопе;
  2. Наблюдаются кровоизлияния в области голеностопа;
  3. Голеностоп поврежденной нижней конечности отечен, несколько увеличен в объеме;
  4. Пострадавший не может наступить на травмированную конечность;
  5. Активные движения в стопе ограничены из-за выраженного болевого синдрома;
  6. При открытых двухлодыжечных переломах нарушается целостность кожных покровов в области голеностопа, через раневую поверхность могут быть видны фрагменты костей;
  7. При травме могут повреждаться нервные волокна, поэтому пострадавший чувствует полное или частичное онемение стопы;
  8. В некоторых случаях вывихов стопы она бывает повернута кнутри или кнаружи;
  9. Пациент не может ходить;
  10. При переломе щиколотки функция опоры поврежденной ноги нарушена;
  11. При осмотре голеностопа можно увидеть на фоне общей бледности кожных покровов выраженную гематому;
  12. При переломе двух лодыжек со смещением пострадавший не может пошевелить пальцами стопы;
  13. У некоторых пациентов пальцы стопы отечны, синюшны;
  14. Стопа поврежденной нижней конечности может быть деформирована, синюшна и прохладна на ощупь.

Осложнения после травмы

Соединительные малоподвижные мембраны фиксируют и обеспечивают достаточные движения двух берцовых костей – малой и большой. Синдесмоз в месте фиксации – это межкостная перепонка с нижней межберцовой мембраной.

Фиброзная ткань мембраны имеет сложное строение, состоит из нескольких слоев. Внутри волокна туго перекрещиваются. Травмам более подвержены внешние волокна, они имеют тенденцию тянуться и рваться, вызывать нестабильность суставных сочленений.

Лечить трещины в голеностопном суставе можно и хирургическим способом, и нехирургическим. Оба вида лечения могут вызвать осложнения:

  • инфицирование тканей после хирургического вмешательства. При этом развиваются остеомиелит, гангрена, гнойный артрит;
  • формирование ложного сустава;
  • развитие привычного вывиха;
  • трещина на синовиальной оболочке приводит к развитию вторичного деформирующего артроза;
  • развивается хроническая нейропатия, теряется чувствительность тканей, слабеет мышечная сила ноги, как следствие, появляется хромота.

Это самые распространённые осложнения, поэтому при любой травме лодыжки важно, чтобы было проведено полное обследование и назначено наиболее верное лечение, сводящее риск развития неприятных осложнений к нулю.