Особенности лечения артроза тазобедренного сустава. Коксартроз.

Тазобедренный коксартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава.

Что такое артроз тазобедренного сустава?

Коксартроз, остеоартроз, артроз тазобедренного сустава – синонимы одного и того же патологического процесса, протекающего в области бедра с одной или двух сторон. В современной медицине патологию также именуют остеоартритом: раньше считалось, что дегенеративным процессам не свойственно воспаление, но более точные исследования показали обратное. Пораженные ткани суставного хряща выделяют воспалительные элементы (интерлейкины), поэтому остеоартрит – еще один верный термин.

Заболевание характеризуется такими признаками:

  • Неуклонно прогрессирует, переходя от одной стадии к другой;
  • Приводит к стойким болям, ограничению подвижности сустава;
  • Вызывает деформацию костных поверхностей, частичное или полное разрушение гиалиновых хрящей;
  • В развернутой стадии более присуще людям пожилого возраста, но нередко стартует после 40 лет;
  • Симптомы патологии есть у 70% людей старше 75 лет;
  • Чаще страдают от болезни женщины.

Сустав – механизм, в котором есть трущиеся детали. Из-за снижения качества или количества смазки (межсуставной жидкости) соприкасающиеся поверхности изнашиваются. На хрящах появляются мелкие трещинки, позже они разрушаются, а вместо здоровой ткани появляется костная мозоль. Такие наросты не дают ноге нормально двигаться, ее функции утрачиваются.

Причины тазобедренного коксартроза

В зависимости от причинного фактора коксартроз классифицируют следующим образом:

Первичный (идиопатический) – возникает на фоне здорового сустава и без фоновых заболеваний в анамнезе, которые могли бы стать пусковым фактором развития болезни.

Вторичный – возникает как осложнение первичной патологии:

  • туберкулеза костей,
  • остеомиелита,
  • воспалительного процесса (коксита),
  • врожденного вывиха бедра,
  • травмы или застарелого вывиха тазобедренного сустава и т. д.

Вторичный коксартроз может возникать и при патологии позвоночника: например, при остеохондрозе. Это происходит при отсутствии лечения вследствие патологического перераспределения нагрузки и изменения центра тяжести.

Артроскопия тазобедренного сустава при артрозе – сохранение сустава, а не его замена.

Под понятием коксартроз (артроз тазобедренного сустава) подразумевается изменение, деформация головки и суставной поверхности вертлужной впадины, с появлением остеофитов, костных разрастаний и сужением суставной щели.

Пациенты, страдающие коксартрозом, чаще всего указывают на боли в паховой области, иррадиирущие по передней поверхности бедра, боли в области большого вертела, ограничение движений в тазобедренном суставе: ограничение сгибания, внутренней ротации бедра.

Очень часто пациенты указывают, что не могут длительное время находится в положении сидя, за рулем автомобиля.

Также отмечают, что боль или щелчок может носить острый, простреливающий характер, при определенном положении бедра. При изменении положения – быстро проходит.

Наибольшее количество обращений – это пациенты 50 -70 лет, как мужчины, так и женщины, которые в течение длительного времени страдают артрозом тазобедренного сустава, либо имеющие травму в анамнезе.

Также пациенты имеющие связь с хронической перегрузкой суставов: футболисты, хоккеисты, спортсмены, занятия которых связаны с осевой ударной нагрузкой. Возраст таких пациентов, как правило, значительно меньше.

При грубом деформирующем артрозе происходит массивное повреждение хряща суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Поврежденный хрящ не обладает способностью к росту и регенерации и не лечится медицинскими препаратами. До недавнего времени хирургическое лечение такой патологии подразумевало замену сустава — эндопротезирование.

Виды и особенности эндопротезирования суставов

В зависимости от тяжести патологии и других факторов проводится резекционная, интерпозиционная или тотальная артропластика.

Во время резекционной артропластики ортопед-хирург удаляет минимальный объем тканей, окружающих сустав, в попытке восстановить его функцию. Если эта методика не помогла, пациенту назначают интерпозиционную артропластику. В ходе интерпозиционной артропластики врач придает суставу правильную форму. Чтобы компоненты сустава лучше соединялись друг с другом, между ними помещают подходящий материал (металл, пластик, керамику или собственную мягкую ткань пациента).

Читайте также:  Артрит кистевого сустава симптомы и лечение

Тотальная артропластика – это хирургическая процедура, во время которой врач производит замену или лечение сустава с обеих сторон. Гемиартропластика – это операция по устранению проблемы только с одной стороны сустава. Тотальную артропластику в основном назначают в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов.

В ходе тотальной артропластики ортопед-хирург, пользуясь специальными инструментами, удаляет поврежденные части сустава и заменяет их искусственными компонентами. Стержни или крючки в искусственных компонентах закрепляют на здоровых участках кости и фиксируют при помощи костного цемента или специального покрытия на имплантате, стимулирующего прирост новой костной ткани. Способ фиксации зависит от возраста пациента, качества костной ткани и уровня физической активности.

Поверхностное эндопротезирование – это замена только поврежденной оконечности сустава. Цель такой процедуры заключается в сохранении естественного анатомического строения и максимального объема тканей сустава.

Виды и особенности эндопротезирования суставов

Для полной или частичной замены сустава ортопеды-хирурги используют различные имплантаты, или протезы. Все виды имплантатов, равно как и материалы, из которых они производятся, имеют определенные показатели успешности в клинической практике.

После артропластики наступает период отдыха и реабилитации. Затем пациенты под руководством врача начинают восстанавливать силу и гибкость в области пораженного сустава. Они заново учатся пользоваться суставом. Ортопеды-хирурги назначают пациентам регулярные физические осмотры и рентгенографию или иные визуализирующие исследования. Послеоперационное наблюдение помогает понять, насколько успешно прошла процедура и работает ли искусственный сустав так, как должно.

У некоторых пациентов, перенесших тотальную артропластику, возникают осложнения. Имплантат может инфицироваться или расшататься. В таких случаях протез или устройство удаляют вместе с поврежденными или инфицированными тканями. Процедура по установке нового имплантата вместо предыдущего, или первичного, компонента называется ревизионной артропластикой.

Избежать осложнений и пройти процедуру эндопротезирования можно в специализированных европейских клиниках. Многие из них являются узкопрофильными и занимаются исключительно ортопедическим направлением медицины. Это позволяет собрать под крышей одного медучреждения лучших хирургов-ортопедов, обладающих внушительным опытом. Пройти лечением в одной из таких клиник можно, обратившись в компанию Букинг Клиник, работающую в области медицинского туризма. Чтобы подробнее узнать об организации поездки на лечение и всех касающихся этого нюансах, просто заполните заявку внизу страницы. Вам перезвонит наш специалист и бесплатно проконсультирует по всем вопросам относительно такого рода поездки.

Показания к эндопротезированию суставов

Замена сустава может потребоваться при различных видах артрозов (дегенеративно-дистрофические, посттравматические, диспластические), асептическом некрозе головки бедренной кости, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, переломе шейки бедра у пожилых людей, в том числе с формированием ложного сустава, после внутрисуставных и многооскольчатых переломов, при тяжелых гнойно-воспалительных поражениях. Отдельную группу составляют онкологические больные с поражением костей опухолевым процессом.

Показаниями к эндопротезированию при всех этих патологиях являются значительные разрушения суставного хряща и кости, симптомы и функциональные нарушения, с которыми не удается справиться другими способами (медикаментозная терапия, физиотерапия и др.):

  • мучительные боли;
  • значительное ограничение подвижности в суставе, которое снижает качество жизни;
  • невозможность выполнять элементарные повседневные действия, например, подниматься по лестнице, наклоняться;
  • повреждения суставов, которые угрожают жизни: например, переломы шейки бедренной кости у пожилых людей зачастую не могут срастись, из-за этого человек становится прикованным к постели, усугубляется течение хронических заболеваний, и зачастую это приводит к гибели.

После эндопротезирования суставов всегда повышается качество жизни пациента, улучшается его психоэмоциональное состояние, в онкологии существенно повышается выживаемость.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Эндопротезирование суставов в онкологии

В онкологии эндопротезирование показано при значительном разрушении кости опухолью. Такие операции выполняются как пациентам с первичными злокачественными новообразованиями костей — саркомой Юинга, остеосаркомой, хондросаркомой, — так и с метастатическим поражением.

Эндопротезирование, в отличие от ампутации пораженной опухолью конечности — органосохраняющая операция. После нее восстанавливается функция сустава, перестают беспокоить боли, повышается качество жизни пациента. Но, к сожалению, такой органосохраняющий подход возможен не всегда. Распад злокачественной опухоли, поражение крупных кровеносных сосудов и нервов, диссеминация (распространение) опухолевых клеток, — всё это показания к ампутации, в данных случаях именно она поможет спасти жизнь пациента. Также существует ряд относительных показаний и противопоказаний — в таких ситуациях решение нужно принимать индивидуально.

Читайте также:  Лечение надрыва связок голеностопного сустава

Зачастую необходим врачебный консилиум. В клинике Медицина 24/7 в таких консилиумах принимают участие ведущие врачи-специалисты.

Правильно определить показания к эндопротезированию сустава у онкологического больного можно только после тщательного обследования, включающего биопсию, ангиографию (рентгенографию с контрастированием кровеносных сосудов), сцинтиграфию, КТ, МРТ и др.

Симптомы.

В зависимости от степени развития симптомы и их выраженность разнятся. Выделяют следующие стадии заболевания:

Первая стадия коксартроза

Пациенты могут предъявлять жалобы на периодически возникающие боли в области тазобедренного сустава, возникающие, как правило, после физической нагрузки или длительной ходьбы. Уже на этом этапе рентгенологически, выявляется уменьшение толщины суставного хряща, уплотнение костной ткани. УЗИ исследование может показывать умеренное утолщение синовиальной оболочки, признаки синовита, деформация субхондральной пластинки бедренной кости. Важно начать консервативное лечение и профилактику дальнейшего прогрессирования патологии. Требуется установить причину возникновения коксартроза и, по возможности, устранить ее. Также проводят медикаментозную терапию противовоспалительными препаратами перорально и внутрисуставно, инъекции гиалуроновой кислоты, PRP-терапию. Цель реабилитационных мероприятий — разгрузка сустава.

Вторая

Болевой синдром возникает при ходьбе и нагрузке и сохраняется после нее некоторое время, наблюдаются ограничения подвижности в суставе (отведения, ротации). Рентген показывает неравномерное сужение суставной щели, появление остеофитов, УЗИ диагностирует синовит, деструктивные изменения головки бедренной кости. Помимо терапии, нацеленной на уменьшение синовита и облегчения состояния в виде пероральных и инъекционных введений препаратов, может быть рекомендована артроскопическая операция с целью восстановления двигательной функции и устранению внутрисуставных патологических образований (остеофиты, измененная синовиальная оболочка, хрящевые фрагменты).

Третья стадия

Боли носят постоянный характер. Помимо области тазобедренного сустава иррадиируют в пояснично-крестцовую область, ногу, колено. Появляется хромота. Двигательная активность сильно ограничена. На рентгене можно обнаружить сужение суставной щели, дисконгруэнтность суставных поверхностей, изменения головки тазобедренной кости, субхондральные кисты, экзофиты. Требуется хирургическое вмешательство – эндопротезирование. Если операция отсрочена или невозможна, назначается лечение, направленное на облегчение состояния.

Симптомы

Заболевание, как правило, проявляется у людей в возрасте старше 40 лет, но незаметные процессы в суставах могут начаться раньше. Известны также и ювенильные артрит и артроз. Болезнь проявляет себя следующим образом:

  • постоянные ноющие боли, которые могут обостряться при физических нагрузках. Также бедро может «ныть на погоду»;
  • хруст или щелчки в суставе при ходьбе и даже при сгибании колена;
  • хромота, которая может проявляться внезапно или быть постоянной, неуверенное положение ноги при вертикальном положении;
  • ограниченная подвижность: нога резко может «отказать» при ходьбе, невозможно сделать шаг;
  • боли в колене и мышцах ноги, что является следствием атрофии мышц бедра.

Особенности услуг по квоте

За государственные средства предоставляются только такие медицинские услуги, которые невозможно получить в местной больнице.

Их виды таковы:

  • хирургическое вмешательство;
  • ВМП;
  • ЭКО;
  • лечение.

Каждый из видов помощи требует специализированного оборудования, соответствующей подготовки специалистов. То есть обычные заболевания не подлежат квотированию.

Операция

Этот вид поддержки предоставляется людям, чей диагноз соответствует перечню Министерства здравоохранения. Они направляются в клинику, способную провести необходимую манипуляцию. Все лечение им предоставляется бесплатно.

Некоторым гражданам оплачивается и проезд к месту оказания помощи.

Данный вид услуг подразумевает использование для избавления от недуга высоких технологий. Это дорогостоящая процедура. Все необходимые траты берет на себя бюджет.

Однако для оказания ВМП необходимые веские медицинские основания.

Лечение

Данный вид господдержки подразумевает приобретение дорогостоящих препаратов, оплатить которые сам пациент не в состоянии. Ее порядок определяется Федеральным законом № 323 (статьей 34). Конкретизирует внедрение в практику положений указанного нормативного акта Правительство РФ своими постановлениями.

Читайте также:  Инвалидность при остеохондрозе поясницы

На такую операцию направляются женщины, у которых диагностировано бесплодие. Экстракорпоральное оплодотворение является высокозатратной и длительной процедурой.

Многие женщины не в состоянии без подобной операции ощутить радость материнства. Но выдают направление на ЭКО только пациенткам, прошедшим непростой предварительный период обследований и лечения.

Описаны далеко не все виды помощи в восстановлении здоровья и сохранении жизни гражданина РФ. Недугов много, почти все они подпадают под одну из описанных областей медицинских технологий. Но бывают и исключения.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Только врач может решать, как лечить коксартроз. Специалисты клиники «Энергия здоровья» регулярно повышают квалификацию и оттачивают навыки. Это дает нам возможность быстро поставить правильный диагноз и начать лечение.

Мы предлагаем Вам современные схемы лекарственной терапии артроза тазобедренного сустава, включая внутрисуставные инъекции и пункции с введением аналога синовиальной жидкости. При наличии противопоказаний врач-физиотерапевт подберет оптимальный курс процедур. К Вашим услугам:

  • массаж;
  • лечебная физкультура под контролем инструктора;
  • мануальная терапия;
  • электрофорез;
  • ультразвуковое лечение и другие методики.

Осложнения

Могут проявиться осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Чаще всего негативные последствия случаются у пожилых людей, при наличии сахарного диабета, у пациентов с переломами и при не соблюдении врачебных советов. У пациентов старшего возраста проблемы с двигательной активностью случаются из-за физиологических особенностей. С возрастом структуры тканей истончаются и быстро разрушаются. Но неприятные последствия могут возникнуть и у людей молодого возраста.

Осложнения могут проявиться во время операции. После процедуры могут возникнуть вывихи головки, формирование свища и анемии. Поздние последствия могут возникнуть после выписки. При правильной диагностике подобные осложнения можно предотвратить. Часто беспокоит боль после замены тазобедренного сустава во время движений.

Одно из осложнений после замены тазобедренного сустава у пожилых – проявление тромбоза. Опасность представляет отрывание тромба и проникновение его в легкие. Для защиты от этого выписываются специальные антикоагулянтные средства для разжижения крови.

Ошибки во время операции могут спровоцировать проникновение в организм инфекций. Подобное состояние сопровождается нагноением.

Осложнения

При таком последствии наблюдаются следующие признаки:

  1. Значительная боль после эндопротезирования тазобедренного сустава.
  2. Повышение температурных значений.
  3. Смещение протезов.
  4. Может возникнуть отек ноги после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Если в пораженной области осталась часть больной ткани, может образоваться свищ. В сложных ситуациях может потребоваться повторная замена тазобедренного сустава. При первых негативных признаках выписываются антибиотики. В период реабилитации после замены тазобедренного сустава может возникнуть хромота. Она часто случается при переломах. Подобная проблема формируется при недостатке движений.

Стоит уделить внимание, если проявится боль в паху после эндопротезирования тазобедренного сустава. Подобный симптом могут спровоцировать аллергические реакции на протез, а также отторжение или смещение. В данной ситуации выписываются определенные лекарства и методы физиотерапии.

Одним из возможных последствий является сдвижение головки к вертлужной впадине, что вызывает разрушение стенок. При окостенении соединительных элементов создается контрактура сустава. Имплант может переместиться при плохом креплении.

При возникновении проблем врач может назначить антибиотики. При подозрении вывиха, следует пройти МРТ. При несоблюдении реабилитационной методики в местах разреза могут образоваться рубцы и произойдет ослабление тонуса мышц.

Могут возникнуть такие осложнения, как вывихи и переломы, а также воспалительные процессы ткани нервов. К другим неблагоприятным последствиям следует отнести проблемы с работой сердечно сосудистой системы, с двигательной активностью и с отторжением элементов. Нормой считаются болезненные ощущения до трех недель после хирургического вмешательства. Специалисты помогают подобрать анальгетики, позволяющие устранить болезненные ощущения. Для устранения отечности применяются всевозможные физиотерапевтические процедуры.

Осложнения

Инфицирование ран может произойти под влиянием таких причин:

  1. Наличие пораженного органа.
  2. Недостаточная стерильность.
  3. Медленное заживление ран.
  4. Возникновение припухлостей.
  5. Выделение гноя.

Для диагностирования гнойных воспалений применяется анализ, исследования на бактериологию, рентген, УЗИ и МРТ. Осложнения происходят при игнорировании врачебных советов, при резких движениях и при слишком раннем отказе от костылей. Все это может спровоцировать смещение импланта относительно чашечки.