Подагра код по мкб 10 ревматоидный артрит

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Особенности течения подагрического полиартрита

Характеристика

Полиартрит подагрический является разновидностью распространенного заболевания суставов, известного как артрит .

Эта патология, в сравнении с другими формами артрита, имеет существенные отличия, касающиеся механизма развития и особенностей течения. Для подагрического полиартрита характерно одновременное возникновение воспаления в нескольких соединениях, сопровождающееся отечностью, болью и скованностью.

Основной причиной появления такой болезни служит скопление кристаллов мочевой кислоты, которые травмируют поверхности суставов и вызывают их воспаление. Ураты вырабатываются в организме каждого человека и по сути являются безвредной субстанцией. В нормальных условиях соли не застаиваются, так как выводятся вместе с мочой. Но нарушения в обменных процессах приводят к тому, что ураты скапливаются в крови, образуя собой кристаллы, раздражающие и повреждающие ткани суставов.

Полиартрит подагрический прогрессирует чаще у мужчин зрелого возраста. Однако, и молодые представители сильного пола, а также женщины разного возраста, находятся в зоне риска.

Этиология и патогенез

Какие факторы выступают первопричинами развития патологии? Дисбаланс между объемом вырабатываемой и выводимой мочевой кислоты возникает вследствие:

  • избыточного веса;
  • злоупотребления спиртными напитками;
  • недостатка витамина С в организме;
  • применения определенных фармакологических средств;
  • болезней крови;
  • гипертонии;
  • сахарного диабета;
  • нарушений функции почек.

Неправильное питание также имеет место среди причин подагрического полиартрита. В особенности поражение суставов происходит на фоне регулярного употребления напитков с красителями и подсластителями. Употребление жирной и вредной пищи приводит к повышению массы тела, что, в свою очередь, увеличивает шансы возникновения недуга.

Симптоматика

Подагрический полиартрит проявляется в виде периодических приступов.

Вначале возникает внезапная острая боль в соединениях, сковывающая движения и лишающая подвижности. Воспаление стремительно прогрессирует, в течение нескольких часов состояние ухудшается, краснеют и опухают окружающие сочленение ткани.

Длительность приступа при отсутствии адекватного лечения может составлять от 5 до 10 дней. Периоды ремиссии отличаются по своей продолжительности. Болезнь может давать о себе знать каждые несколько недель или не проявляться в течение нескольких месяцев и даже лет.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз подагрический полиартрит можно только после проведения обследования, измерения уровня уратов в крови и выявления характерных симптомов. Нередко для точного определения причины воспаления и отекания суставов, требуется выполнение пункции жидкости из синовиальной оболочки.

Если подозрения подтвердились и у больных был обнаружен подагрический полиартрит, им назначают комплексную терапию, основанную на приеме противовоспалительных и болеутоляющих препаратов. Лечение проводится с целью уменьшения выраженности болезненных ощущений, снятия отечности и восстановления подвижности пораженных сочленений. Как правило, применяются такие препараты, как Диклофенак, Напроксен, Индометацин, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств.

Если перечисленные лекарства не способствуют улучшению состояния, то больным могут быть назначены инъекции гормональных препаратов. которые вводятся в полость воспаленного сустава. Довольно часто в лечение патологии используется Колхицин .

Причины возникновения патологии

Основная причина появления подагрического артрита неизвестна, однако очень часто эта болезнь имеет генетические корни.

Подагрический артрит может охватывать суставы пальцев как ног, так и рук. Причина возникновения данного заболевания кроется в постоянно увеличенном уровне мочевой кислоты в крови. Во время протекания этой болезни в организме во всех его системах осуществляется отложение урата натрия в виде кристаллов. Он является производным мочевой кислоты. Происходит его отложение в суставах маленькими частицами. В итоге сустав частично либо полностью разрушается.

Читайте также:  Операция на голеностопном суставе при переломе

В наше время все большее количество людей страдает подагрическим артритом. Причина этого кроется в следующем:

  • употребление пищи с высоким содержанием калорий;
  • злоупотребление алкоголем;
  • излишнее употребление продуктов, содержащих растительный белок.

Повторные приступы могут спровоцировать, кроме нарушения питания, такие факторы:

  • перегрев либо излишнее охлаждение суставов;
  • физические нагрузки и стрессы;
  • употребление таких лекарств, как аспирин, диуретики, цитостатики и др.;
  • инфекционные и хронические заболевания внутренних органов.

Нередко наблюдается развитие подагры на фоне:

  • болезней почек, печени и щитовидной железы;
  • хронической почечной недостаточности;
  • отклонений в сердечно-сосудистой системе;
  • избыточного веса.

Описание

 Острый подагрический артрит — это острейшее быстротечное воспаление, обусловленное как прямым воздействием кристаллов мочевой кислоты, так и опосредованным — активацией нейтрофилов и клеток синовиальной жидкости. Фагоцитоз кристаллов лейкоцитами с разрушением лизосом и высвобождением лизосомальных продуктов, а также хемотаксических веществ, активацией комплемента, калликреиновой системы способствуют быстрому развитию острого воспалительного процесса.  Поражается, как правило, один из суставов, преимущественно нижних конечностей, с почти обязательным (а в половине случаев и дебютирующим) поражением сустава 1 пальца стопы. Резчайшая боль, невозможность малейшего движения в пораженном суставе, даже прикосновения простыни, яркая гиперемия и отек, возникающие остро (в течение нескольких часов, обычно под утро), — вот типичные признаки острого подагрического артрита.

Меры предосторожности применения

Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит. Ревматизм. Анкилозирующий спондилит. Хронический подагрический артрит). Дегенеративные заболевания (деформирующий остеоартроз. Остеохондроз). Люмбаго. Ишиас. Невралгия. Миалгия. Заболевания внесуставных тканей (тендовагинит. Бурсит. Ревматическое поражение мягких тканей).

Посттравматические болевые синдромы. Сопровождающиеся воспалением. Послеоперационные боли. Острый приступ подагры. Первичная дисальгоменорея. Аднексит. Приступы мигрени. Почечная и печеночная колика. Инфекции лор-органов. Остаточные явления пневмонии. Местно — травмы сухожилий, связок, мышц и суставов (для снятия боли и воспаления при растяжениях, вывихах, ушибах), локализованные формы ревматизма мягких тканей (устранение боли и воспаления).

В офтальмологии — неинфекционный конъюнктивит. Посттравматическое воспаление после проникающих и непроникающих ранений глазного яблока. Болевой синдром при применении эксимерного лазера. При проведении операции удаления и имплантации хрусталика (до- и послеоперационная профилактика миоза. Цистоидного отека зрительного нерва).

 Категория действия на плод по FDA. C (до 30 нед беременности).  Категория действия на плод по FDA. D (после 30 нед беременности).

 Внутрь, в/м, в/в, ректально, местно (накожно, инстилляции в конъюнктивальный мешок).

При длительном лечении необходимо периодическое исследование формулы крови и функции печени, анализ кала на скрытую кровь. В первые 6 мес беременности должен применяться по строгим показаниям и в наименьшей дозировке. Из-за возможного снижения скорости реакции не рекомендуется вождение автотранспорта и работа с механизмами.

Не следует наносить на поврежденные или открытые участки кожи, в сочетании с окклюзионной повязкой; нельзя допускать попадания в глаза и на слизистые. Актуализация информации.  Риск желудочно. Кишечных осложнений. Риск желудочно-кишечных осложнений. Диклофенак натрия, как и другие НПВС, может вызывать серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ, в тч кровотечение, изъязвление и перфорацию желудка или кишечника, которые могут быть фатальными.

Эти осложнения могут возникнуть в любое время применения с/без предвещающих симптомов у пациентов, применяющих НПВС. Только у 1 из 5 пациентов серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ на фоне терапии НПВС были симптоматическими. Язвенные поражения верхних отделов ЖКТ, большие кровотечения или перфорация, вызванные НПВС, отмечались примерно у 1% пациентов, получавших лечение в течение 3-6 мес и примерно у 2-4% пациентов, получавших лечение в течение 1 года.

Риск осложнений со стороны ЖКТ выше при длительном приеме препаратов, однако он существует и при краткосрочной терапии. Пожилые пациенты имеют более высокий риск развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ.  Источники информации. Rxlistcom. Pharmakonalphacom[Обновлено. 31,07,2013].  Риск тромбоэмболических осложнений.

Комитет оценки рисков в сфере фармаконадзора (The Pharmacovigilance Risk Assessment Committee — PRAC) Европейского медицинского агентства (European Medicines Agency — ЕМА) пришел к выводу, что эффекты ЛС, содержащих диклофенак, на сердечно-сосудистую систему при их системном применении (капсулы, таблетки, инъекционные формы) сходны с таковыми для селективных ингибиторов ЦОГ-2, особенно при применении диклофенака в высоких дозах (150 мг ежедневно) и при длительном лечении.

Читайте также:  Лечим ушиб голеностопа народными средствами

PRAC заключает, что польза при применении диклофенака превышает риски, но рекомендует соблюдать те же предосторожности, что и при использовании ингибиторов ЦОГ-2, чтобы минимизировать риск тромбоэмболических осложнений. Пациентам с предшествующими выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями, в тч при хронической сердечной недостаточности, ИБС, цереброваскулярных нарушениях, заболеваниях периферических артерий, не следует применять диклофенак.

Методы лечения подагры

Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы:

  • концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
  • стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
  • возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, полипрагмазию.

Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

Лечение острого приступа подагрического артрита

Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении). Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

Артрит, диагностируемый в локтевом суставе

Локтевым артритом называется воспаление локтевого больные, страдающие артритом локтевого сустава, постоянно откладывают необходимый визит к врачу, и это связано с той особенностью, которая характеризует артритные боли. Они обостряются в утренние часы после длительной неподвижности руки во время сна. Пациент избавляется от неприятных ощущений, немного разработав тот локоть, который болит, ошибочно воспринимая дискомфорт за обычное затекание. Чаще всего за медицинской помощью обращаются при уже успевшей развиться острой форме, боль которой невозможно терпеть.

Симптоматика подагрического артрита

Во время яркого патологического процесса симптоматика крайне специфична. Присутствуют сильные боли, воспаление, опухание, покраснение, повышенная температура в месте сустава. В полости и на поверхности сустава, а также под кожей откладываются кристаллы мочевой кислоты. Если течение острого приступа длительное, то распадающиеся ткани сустава вместе с мочевой кислотой образуют тофусы (узелки). В местах, где ткани сустава нет, её замещают ураты, что ведёт к уменьшению функционирования и к сильному видоизменению конечности. Постепенно сустав становится не в состоянии выполнять свою работу и человек становится инвалидом.

У женщин подагрическая форма редко вызывает такие сильные изменения сустава, ещё реже образуются тофусы, таким образом болезнь не вызывает значительной деформации и утраты функции сустава. У мужчин, наоборот – подагрическая форма крайне агрессивна и если не принимать никаких мер по устранению заболевания, человек становится нетрудоспособным.

Читайте также:  Как вылечить подагру косточку на большом пальце ноги

Список и причины юношеских суставных болезней (М08-М

В Международной классификации костно-мышечной системы и соединительной ткани отдельно отводится место для ювенильного вида артрита. Ему присвоен код М08-М09. Выделяют также отдельные подвиды этого вида артрита суставов. К ним относят артрит ревматоидный, серонегативный, пауциартикулярный, неуточненный, псориатический, при язвенном колите и болезни крона, с системным началом, анкилозирующий спондилит и др.

Исследования показали, что примерно 294 тысячи детей страдает от ЮА. Генетические и экологические факторы вовлечены в развитие заболевания. Если у одного из близнецов есть такая болезнь, то не исключено, что в ближайшее время признаки патологии появится у второго ребенка. В настоящее время проводится множество исследований, чтобы лучше понять причины, вызывающие этот вид артрита. Общие симптомы всех видов ювенильного артрита:

  • отечность;
  • боль;
  • покраснение;
  • лихорадка;
  • утренняя скованность.

Кроме того, данному типу характерно возникновение спонтанного обострения либо ослабления симптомов.

Вредные и полезные продукты

Диета при подагре и артрите носит весьма специфический характер. Пациенту следует отказаться от всех пасленовых овощей. В список запрещенных продуктов также входят:

  1. Кофе и крепкий чай. Кофеин в большом количестве вымывает кальций из костей, а это может спровоцировать развитие артрита или усугубить его течение.
  2. Красное мясо мелкого и крупного рогатого скота. Оно содержит арахидоновую кислоту, которая расщепляется на эйкозаноиды. Эти медиаторы приводят к воспалению суставов. При употреблении в большом количестве мяса или мясных субпродуктов нарушаются метаболические процессы, и увеличивается уровень мочевой кислоты, которая скапливается в тканях и суставах.
  3. Горячительные напитки. Алкоголь усиливает воспалительные процессы. Болезнь начинает прогрессировать. Состояние больного резко ухудшается: появляется отечность и боль, поднимается температура. При регулярном употреблении алкоголя в полости околосуставной сумки накапливается жидкость.

Крайне негативно действуют на организм алкогольные напитки

  • Шоколад. В небольших количествах шоколад даже полезен, но при регулярном его употреблении может наблюдаться увеличение частоты и интенсивности обострений.
  • Соль. Она задерживает жидкость в организме и приводит к образованию отеков и повышению нагрузки на суставы.
  • Отказаться также следует от чипсов, картофеля фри и фаст-фуда. В основе этих продуктов находятся транс-жиры, которые приводят к нарушению обмена веществ.

    Предпочтение следует отдавать:

    1. Рыбе (лосось, форель, скумбрия). Она богата на содержание жирных кислот омега-3.
    2. Льняному маслу.
    3. Овощам (морковь, брокколи, тыква, капуста).
    4. Фруктам (апельсин, мандарин, ананас, дыня, яблоки, хурма, абрикос).
    5. Орехам.
    6. Бобовым.

    Эти продукты обладают полезными свойствами и являются ценнейшим источником витаминов и прочих полезных веществ.

    Подагрический артрит по мкб

    • увеличение поступления пуринов с пищевыми продуктами, в частности, из-за повышенного потребления мяса;
    • избыточная масса тела, повышающая нагрузку на область суставов;
    • алкогольная зависимость;
    • неправильная диета, голодание;
    • гиподинамия.

    Классификация

    Кроме того, подагра классифицируются, исходя из концентрации, в которой мочевая кислота находится в отделяемой моче на:

    метаболическую форму (мочевая кислота в высокой концентрации);

    почечную форму (мочевая кислота и ураты в умеренном содержании);

    смешанную форму, при которой мочевая кислота и ураты в моче наблюдаются в большом количестве.

    Симптоматика

    Болезнь имеет хронический и прогрессирующий характер и протекает в несколько стадий:

    • острый артрит;
    • межприступная подагра;
    • образование тофусов.

    Прогрессирование заболевания увеличивает частоту обострений у мужчин и женщин. Это определяет лечение и его тактику.

    Лечение подагрической патологии и у женщин, и у мужчин сопровождает строгая диета, что можно есть, определяет врач.

    Практикуется голодание. Нельзя употреблять некоторые продукты:

    • алкоголь;
    • мясные субпродукты;
    • некоторую рыбу, раки;
    • мясо;
    • овощи (бобовые, спаржу, цветную капусту).

    Такое голодание носит постоянный характер, но схему диетотерапии назначает лечащий врач.