Подагрический артрит 1 плюснефалангового сустава рентген

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия (МУН) у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Суть заболевания

При подагрическом артрите происходит большое скопление мочевой кислоты (МК) в крови. Высокая концентрация кислых солей наблюдается при нарушении пуринового обмена. Через кровоток МК попадает в полость соединений и откладывается на структурных элементах сочленений (костях, хрящах, сухожилиях) в виде уратов натрия (кристаллов остроконечной формы), объединяющихся в шишкообразные наросты (тофусы). Это впоследствии травмирует околосуставные ткани, вызывает острое воспаление и деформацию соединений, приводит к обездвиживанию сочленений.

При подагрическом артрите ураты скапливаются также в почках и мочевыводящих путях, что усложняет процесс естественного выведения МК из организма. Исходом такого процесса является образование тофусов в коже, под кожей и в околосуставных мышцах. На месте образующихся шишек возникают свищи, через которые наружу выходит желтая субстанция с содержанием солей МК.

Важно!

Подагрическая артропатия – основная предпосылка развития артроза суставов.

Суть заболевания

Отличительные особенности подагры:

  • Может протекать скрыто до первых острых проявлений;
  • Воспаление поражает мелкие суставы (пальцев верхних и нижних конечностей, кистей, стоп), лучезапястные и локтевые суставы, в редких случаях голеностопы и коленные соединения;
  • Болезнь характеризуется симметричным поражением суставов.

Подагрический артрит

Эрозии костей при патологии

Эрозии костных структур делят на три вида:

  1. Краевая или поверхностная — выявляется уже на второй стадии в суставах, где отсутствует хрящевая структура и трение более жёсткое.
  2. Компрессионная — происходит из-за усугубления процесса и провала кости в месте повреждения.
  3. Деформирующая — формируется из-за разрушения костной пластины, визуально наблюдается видимая деформация кости, характерна для 4 стадии патологии.
Эрозии костей при патологии

Единичные эрозии костей запястья

При появлении эрозий костей излечить заболевание практически не удаётся. Длительная многокомпонентная терапия помогает лишь приостановить прогрессирующий процесс.

Клинические проявления

Клиническая классификация выделяет четыре стадии: 

  • Бессимптомная гиперурикемия (значительно более часто, чем манифестная подагра).
  • Острая подагра.
  • Межприступная стадия (интервал между двумя атаками подагры).
  • Хроническая подагра с образованием тофуса (подагрического очага) и необратимых изменений сустава.

 Острая подагра: 

  • внезапная атака, часто возникает ночью, чрезвычайно болезненный артрит с поражением одного сустава
  • Покраснение
  • Локальное повышение температуры
  • Припухлость
  • Генерализованные признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

 Хроническая подагра: 

  • болевой синдром в области сустава
  • Подагрический тофус
  • Редко возникает в настоящее время (у пациентов с неадекватным лечением).

Рентген при подагре: признаки подагрического артрита на снимке

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

29534

Дата обновления: Июнь 2020

К числу распространенных системных заболеваний, которые имеют отношение к нарушению пуринового обмена, относится подагра. Рентген является одним из способов обнаружения данной патологии.

Диагностическая процедура информативна лишь в том случае, если в суставе уже произошли структурные изменения.

Подтвердить правильность результатов рентгенологического обследования помогают лабораторные анализы.

Общие методы диагностики

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога

При появлении болей в суставах необходимо сразу обращаться за помощью к специалисту. Подобными заболеваниями занимаются врачи разных специализаций. С жалобами на дискомфорт в суставах принято идти на прием к терапевту, нефрологу, гепатологу или ревматологу. Последний вариант считается более оптимальным.

Рентген при подагре: признаки подагрического артрита на снимке

Чтобы понимать, что именно беспокоит пациента, ему в первую очередь необходимо пройти полноценное обследование в клинике. Направление на диагностические процедуры выписывается врачом, у которого он наблюдается. Потребуется сдача нескольких видов анализов:

  • При подозрении на подагрический артрит нужно сдать анализ мочи. В случае наличия поражения сустава в образце будет обнаружено повышенное содержание уратов. К тому же в периоды обострения патологии урина приобретает бурый цвет. Присутствие большого объема мочевой кислоты подтверждает течение у больного подагры. Еще одним явным признаком болезни является повышенная кислотность.
  • Общий анализ крови тоже относится к числу обязательных диагностических мероприятий. В периоды обострения в образце выявляют ускоренное оседание эритроцитов. Также наблюдается повышение количества лейкоцитов. Все эти результаты указывают на развитие в организме человека острого воспалительного процесса, с которым требуется бороться. Результаты анализа крови не меняются в периоды между эксцессами.
  • Биохимический анализ мочи позволяет выявить присутствие повышенного количества мочевой кислоты. Если ее содержание в норме, то почки работают правильно. Повышенный или пониженный объем данного вещества свидетельствует о сбоях со стороны данного органа.
  • Анализ на содержание мочевой кислоты в крови необходимо делать до начала терапии и по ее завершении. Показатели в результате не должны превышать допустимые нормы. У женщин он равна 360 мкмоль/л, а у мужчин – 420 мкмоль/л.
  • При обострении подагры у человека в несколько раз увеличивается количество С-реактивного белка. Для проверки его содержания требуется провести ревматоидные пробы. С их помощью удается определить ревмофактор, который позволяет исключить развитие у больного других заболеваний с похожей симптоматикой.
  • К числу желательных диагностических мероприятий относятся анализы тофусов и синовиальной жидкости. Их назначают исключительно в крайних случаях.
  • Одной из самых важных процедур при подагрических симптомах является рентгенологическое исследование. Благодаря ему становится ясна вся картина болезни суставов. Рентген пораженного подагрическим артритом сустава помогает определить наличие в сочленении патологических изменений, которые вызваны образованиями из кристаллов солей. В случае подагры хронического характера на снимке будут хорошо заметны светлые пятна, указывающие на места поражения.
Читайте также:  Лечение капустным листом суставов — Суставы

Что показывает рентген при подагре

На рентгеновских снимках хорошо видны проявления такого артрита. На рентгенограммах специалист распознает места, где присутствует скопление кристаллов солей. Поэтому при появлении симптомов данного заболевания врач в первую очередь отправляет больного на прохождение такого обследования. Оно дает понять, действительно ли присутствуют признаки подагры, а не другой суставной патологии.

Основная суть диагностической процедуры заключается в поглощении тканями пораженной зоны лучей. В дальнейшем эта область проецируется на пленке или мониторе компьютера. Полученная информация обрабатывается врачом. На основе сделанных выводов он может судить о текущем состоянии пациента и подобрать для него оптимальное лечение.

Рентгеновские снимки помогают выяснить степень разрушения костных структур при подагре.

Где сделать рентген

Выписывая пациенту с подозрением на подагрический артрит сустава направление на рентгенологическое исследование, врач сразу сообщит ему, где именно можно провести данную диагностику. Как правило, рентген делают в той же клинике, в которой проводился прием. Такой диагностикой занимаются государственные и частные медицинские учреждения, которые располагают необходимым оборудованием.

Стоимость рентгена сустава при подагре зависит от того, где именно проводится диагностика. Обычно цена процедуры находится в пределах 800-2500 рублей.

Какие еще кристаллические артропатии следует учитывать в клинической практике в диагностическом процессе?

В клинической практике значительно реже, но могут выявлять и другие кристаллические артропатии (табл. 16).

Таблица 16

Кристаллические артропатии(Международная классификация болезней Х пересмотра)

(по Шостаку Н.А. и соавт., 2003)

Наследственные артропатии

Идиопатические артропатии

Артропатии при других болезнях

  • наследственный хондрокальциноз
  • артрит с выделением кристаллов оксалата кальция
  • апатитная болезнь, в том числе «плечелопаточный» синдром
  • другой хондрокальциноз (псевдоподагра, болезнь отложения пирофосфата кальция)
  • кальцифицирующий периартрит
  • кальцифицирующий тендинит, бурсит
  • системная склеродермия
  • полимиозит
  • после введения глюкокортикоидов
  • опухолевый кальциноз
  • Возможны ли трудности дифференциальной диагностики при поражении первого плюснефалангового сустава?

Диагностика артрита первого плюснефалангового сустава, который возник впервые, может быть осложнена, поскольку подобная клиническая картина может выявляться при инфекции мягких тканей, бурсите большого пальца стопы, остеоартрозе, саркоидозе, псориатическом артрите, псевдоподагре и др.

Наибольшее сходство с подагрой по остроте воспалительного процесса имеют септический и травматический артриты. Рентгенологическое исследование в этом случае может быть полезным лишь для установления наличия перелома. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови во время подагрического приступа может не превышать норму (обычно он снижается в это время на фоне повышения выделения мочевой кислоты почками), поэтому такое лабораторное исследование на момент активного артрита неинформативно. В этих клинических случаях единственным методом верификации диагноза может стать пункция пораженного сустава. При классическом течении в пользу травматического артрита будут свидетельствовать данные о гемартрозе. Для выявления кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости достаточно одной ее капли для отпечатка на стекле и исследования при помощи поляризационного микроскопа. Важным признаком в пользу подагры может стать быстрый регресс воспаления при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов.

Рентген при подагре: признаки подагрического артрита на снимке

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

29013

Дата обновления: Февраль 2020

К числу распространенных системных заболеваний, которые имеют отношение к нарушению пуринового обмена, относится подагра. Рентген является одним из способов обнаружения данной патологии.

Читайте также:  Синовит коленного сустава — симптомы, лечение и фото

Диагностическая процедура информативна лишь в том случае, если в суставе уже произошли структурные изменения.

Подтвердить правильность результатов рентгенологического обследования помогают лабораторные анализы.

Общие методы диагностики

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога

При появлении болей в суставах необходимо сразу обращаться за помощью к специалисту. Подобными заболеваниями занимаются врачи разных специализаций. С жалобами на дискомфорт в суставах принято идти на прием к терапевту, нефрологу, гепатологу или ревматологу. Последний вариант считается более оптимальным.

Рентген при подагре: признаки подагрического артрита на снимке

Чтобы понимать, что именно беспокоит пациента, ему в первую очередь необходимо пройти полноценное обследование в клинике. Направление на диагностические процедуры выписывается врачом, у которого он наблюдается. Потребуется сдача нескольких видов анализов:

  • При подозрении на подагрический артрит нужно сдать анализ мочи. В случае наличия поражения сустава в образце будет обнаружено повышенное содержание уратов. К тому же в периоды обострения патологии урина приобретает бурый цвет. Присутствие большого объема мочевой кислоты подтверждает течение у больного подагры. Еще одним явным признаком болезни является повышенная кислотность.
  • Общий анализ крови тоже относится к числу обязательных диагностических мероприятий. В периоды обострения в образце выявляют ускоренное оседание эритроцитов. Также наблюдается повышение количества лейкоцитов. Все эти результаты указывают на развитие в организме человека острого воспалительного процесса, с которым требуется бороться. Результаты анализа крови не меняются в периоды между эксцессами.
  • Биохимический анализ мочи позволяет выявить присутствие повышенного количества мочевой кислоты. Если ее содержание в норме, то почки работают правильно. Повышенный или пониженный объем данного вещества свидетельствует о сбоях со стороны данного органа.
  • Анализ на содержание мочевой кислоты в крови необходимо делать до начала терапии и по ее завершении. Показатели в результате не должны превышать допустимые нормы. У женщин он равна 360 мкмоль/л, а у мужчин – 420 мкмоль/л.
  • При обострении подагры у человека в несколько раз увеличивается количество С-реактивного белка. Для проверки его содержания требуется провести ревматоидные пробы. С их помощью удается определить ревмофактор, который позволяет исключить развитие у больного других заболеваний с похожей симптоматикой.
  • К числу желательных диагностических мероприятий относятся анализы тофусов и синовиальной жидкости. Их назначают исключительно в крайних случаях.
  • Одной из самых важных процедур при подагрических симптомах является рентгенологическое исследование. Благодаря ему становится ясна вся картина болезни суставов. Рентген пораженного подагрическим артритом сустава помогает определить наличие в сочленении патологических изменений, которые вызваны образованиями из кристаллов солей. В случае подагры хронического характера на снимке будут хорошо заметны светлые пятна, указывающие на места поражения.

Что показывает рентген при подагре

На рентгеновских снимках хорошо видны проявления такого артрита. На рентгенограммах специалист распознает места, где присутствует скопление кристаллов солей. Поэтому при появлении симптомов данного заболевания врач в первую очередь отправляет больного на прохождение такого обследования. Оно дает понять, действительно ли присутствуют признаки подагры, а не другой суставной патологии.

Основная суть диагностической процедуры заключается в поглощении тканями пораженной зоны лучей. В дальнейшем эта область проецируется на пленке или мониторе компьютера. Полученная информация обрабатывается врачом. На основе сделанных выводов он может судить о текущем состоянии пациента и подобрать для него оптимальное лечение.

Рентгеновские снимки помогают выяснить степень разрушения костных структур при подагре.

Где сделать рентген

Выписывая пациенту с подозрением на подагрический артрит сустава направление на рентгенологическое исследование, врач сразу сообщит ему, где именно можно провести данную диагностику. Как правило, рентген делают в той же клинике, в которой проводился прием. Такой диагностикой занимаются государственные и частные медицинские учреждения, которые располагают необходимым оборудованием.

Стоимость рентгена сустава при подагре зависит от того, где именно проводится диагностика. Обычно цена процедуры находится в пределах 800-2500 рублей.

ДИАГНОСТИКА

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ

Для постановки диагноза применяют классификационные критерии, разработанные Wallace с соавторами.

А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.

В. Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков:

1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе

2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни

3. Моноартрит

4. Гиперемия кожи над поражённым суставом

5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

7. Одностороннее поражение суставов стопы

8. Подозрение на тофусы

9. Гиперурикемия

10. Асимметричный отёк суставов

11. Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)

12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

Шесть и более клинических критериев выявлялись у 88% пациентов с подагрой, у менее 3% пациентов с септическим артритом и 11% больных с пирофосфатной артропатией.

Рентгенологическое исследование подагры

Метод диагностики заключается в поглощении лучей пораженной областью и дальнейшем проецировании на пленках или мониторе ПК. Далее информацию обрабатывает врач и дает рекомендации. Для уточнения степени разрушения скелета при подагрическом артрите, назначают рентгеновские снимки пораженных суставов. Очень известен такой рентгеновский феномен, как симптом «пробойника», который характерен для поздних сроков болезни. Это дефект кости размером от 5 мм, который чаще всего локализуется у первого плюснефалангового сустава.

Рентгенологическое исследование подагры
Рентгенологическое исследование подагры
Рентгенологическое исследование подагры
Рентгенологическое исследование подагры
Рентгенологическое исследование подагры
Рентгенологическое исследование подагры

На рентгеновских снимках при подагре на ранних стадиях можно обнаружить преходящий остеопороз.

Рентгенологическое исследование подагры
Рентгенологическое исследование подагры
Рентгенологическое исследование подагры
Рентгенологическое исследование подагры
Рентгенологическое исследование подагры
Рентгенологическое исследование подагры

Что показывает рентген при подагре

На рентгеновских снимках хорошо видны проявления такого артрита. На рентгенограммах специалист распознает места, где присутствует скопление кристаллов солей. Поэтому при появлении симптомов данного заболевания врач в первую очередь отправляет больного на прохождение такого обследования. Оно дает понять, действительно ли присутствуют признаки подагры, а не другой суставной патологии.

Основная суть диагностической процедуры заключается в поглощении тканями пораженной зоны лучей. В дальнейшем эта область проецируется на пленке или мониторе компьютера. Полученная информация обрабатывается врачом. На основе сделанных выводов он может судить о текущем состоянии пациента и подобрать для него оптимальное лечение.

Рентгенологические признаки подагры

Рентгеновские снимки помогают точно определить вид заболевания, этот тип диагностирования является одним из самых точных

Определить артрит на ранних стадиях развития помогает характерная для болезни отечность мягких тканей. Не исключается развитие воспаления костного вещества. Из-за активного течения заболевания случается деструкция костей. Разрушительные процессы могут происходить и внутри сустава, и за его пределами.

Что показывает рентген при подагре

Рентгеновские проявления суставного заболевания в первую очередь наблюдаются по краям костных структур. Они приобретают вид своеобразной раковины или скорлупы. Существует целая классификация стадий по признакам подагры, которые можно увидеть на рентгене:

  • Первая стадия. В пораженном месте формируются кисты и скопления уратов. Наблюдается уплотнение мягких тканей.
  • Вторая стадия. В области сустава образуются характерные для патологии крупные по размеру кисты. Также начинаются эрозивные процессы на поверхности сочленения.
  • Третья стадия. Ткани подвергаются сильной эрозии. Она может занимать около трети всего сустава. В результате этого происходит частичное разрушение кости и отложение в пустых полостях кристаллов солей.

Рентгенологические изменения обычно наблюдают при течении 1-й и 2-й стадии подагрического артрита. Они образуются на протяжении 9 лет. Примерно через 10-15 лет в области сустава происходят необратимые разрушения. Если пациент своевременно начнет правильно лечить свое заболевание, то ему удастся избежать негативных последствий и серьезных осложнений, которые даже могут привести к инвалидности.

Своевременное распознавание патологического процесса в суставе помогает в короткие сроки одержать победу над болезнью и предупредить ее переход в хроническую форму.

Нюансы лечения

Поскольку причины, провоцирующие подагру и РА различны, то и лечение этих патологических явлений имеет существенные отличия.

Основой терапии при подагре является соблюдение диеты (стол № 6), исключающей из рациона продукты с содержанием пуринов (животные жиры, белковая пища, бульоны, острые и соленые закуски, приправы, субпродукты, цветная капуста, щавель, кофе, какао, шоколад, сдоба, томаты, яйца, алкоголь). Рекомендовано обильное питье в течение суток.

Лечение состоит из приема:

  • Обезболивающих препаратов (Диклофенак, Вольтарен);
  • Противовоспалительных средств (Индометацин, Напроксен);
  • Жаропонижающих лекарств (Парацетомол, Ибупрофен);
  • Глюкокортикоидов (Гидрокортизон, Кеналог 40, Дипроспан, Бетаметазон);
  • Препаратов, снижающих концентрацию мочевины в крови (Улорик, Колхицин, Артрозилен).

При подагре рекомендованы электрофорез, тепловые процедуры (парафиновые аппликации, лечебные ванны), способствующие разрушению кристальных отложений.

Регулирование показателей мочевой кислоты при РА неуместны. Вышеприведенный список лекарств добавляется:

  • Антибиотиками (при выявлении инфекционного поражения соединений);
  • Хондропротекторами, восстанавливающими хрящи (Хондрозамин, Хондромед Плюс, Мовекс Актив, Терафлекс);
  • Противоспазматическими средствами (Мидокалм, Сирдалуд, Тизанил).

При РА рекомендованы физеопроцедуры, лечебный массаж, протезирование суставов в запущенных случаях.

Обе патологии поддаются медикаментозной корректировке. Начальная стадия заболеваний излечима, хроническая форма требует возобновления терапии при проявлениях рецидивов.