Поражение суставов при ревматоидном артрите

На сегодняшний день, ревматоидный артрит рассматривается, как аутоиммунное заболевание, приводящее к преимущественному поражению мелких суставов кистей рук. С течением времени эта патология приводит к деформации костной ткани и нарушению функции кисти.

Кратко о том, что такое артроз и артрит

Под артрозом подразумевают хроническую патологию, вызванную дегенеративными изменениями хряща. Хрящевая ткань разрушается постепенно, в основном без воспалительных процессов, истончается, перестает обеспечивать нужное скольжение. В результате любые движения сопровождаются болями, а со временем сустав полностью теряет подвижность. Заболевание диагностируют у людей старшей возрастной группы (от 45-50 лет). В основном патология развивается в крупных сочленениях (тазобедренном, коленном).

Говоря о ревматоидном артрите, подразумевается заболевание суставов воспалительного характера, которое также вызывает боли, покраснения, появление артритных узелков, а при запущенных стадиях вызывающее деформацию сустава. Болезнь диагностируют у пациентов разных возрастов, не только старше 50 лет, но и младше (ювенильный артрит выявляют у детей до 16 лет). Характерен для мелких суставов.

Другие статьи

Оценка окклюзии, прикуса, выявление и характеристика суперконтактов.

Рельеф окклюзионной поверхности имеет анатомические особенности, генетически приспособленные для функции. Окклюзионная поверхность состоит из бугорков зубов (основания бугорков, вершина и скаты), имеет край, кромку по периферии, центральную ямку — самое глубокое место этой поверхности и фиссуры между бугорками.

Электромиография.

Электромиография (ЭМГ) — объективный метод исследования нейромышечной системы путем регистрации электрических потенциалов жевательных мышц, позволяющий оценить функциональное состояние зубочелюстной системы.

Введение в гнатологию.

Качество и долговременный положительный результат лечения стоматологических заболеваний стали сегодня основной целью повседневной клинической практики. Ведущие стоматологи во всем мире убеждены в том, что слишком большое место в стоматологии отводится реставрации отдельных зубов.

Центрическая вправляемая дислокация суставного диска.

Исходное положение — привычная окклюзия. Суставная головка смещена кзади, диск расположен перед головкой. Щелчок в начале открывания и в конце закрывания рта. Первый щелчок — вправление диска, второй — дислокация диска. Искривление пути движения при открывании рта направлено вниз (головка устанавливается под диском), при закрывании рта путь движения направлен вверх.

Ошибки при работе с артикуляторами.

Врачи и зубные техники не всегда правильно пользуются артикуляторами. Различают 5 основных ошибок, которые ведут к несоответствию движений нижней челюсти в артикуляторе по сравнению с движениями челюстей пациента, к необходимости коррекции изготовленных протезов и аппаратов:

Функциональная диагностика. Историческая справка.

Термин «артикуляция» в стоматологии ввел известный ученый Бонвилль в середине XIX века. На основании многочисленных антропометрических исследований он показал, что центры обеих головок нижней челюсти образуют между собой и контактной точкой медиальных углов центральных резцов треугольник со средней длиной катетов 10 см

Читайте также:  Дают ли инвалидность при артрите плечевого сустава

Классификация и стадии ревматоидного артрита

Основной диагноз:

  1. РА серопозитивный.*
  2. РА серонегативный.*
  3. Особые клинические формы РА:
    • Синдром Фелти;
    • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
  4. Вероятный РА.

* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)

Клиническая стадия

  1. Очень ранняя — длительность заболевания менее 6 мес.
  2. Ранняя — длительность заболевания 6-12 мес.
  3. Развернутая — длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
  4. Поздняя — длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.

Активность заболевания

  • 0 — ремиссия (DAS28 < 2,6)
  • 1 — низкая активность (2,6 < DAS28 < 3,2)
  • 2 — средняя активность (3,3 < DAS28 < 5,1)
  • 3 — высокая активность (DAS28 > 5,1)

Наличие внесуставных (системных) проявлений

  1. Ревматоидные узелки
  2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
  3. Васкулит с поражением других органов
  4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
  5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
  6. Синдром Шёгрена
  7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки

Наличие эрозий поданным рентгенографии,

  1. Эрозивный
  2. Неэрозивный

Рентгенологическая стадия (no Steinbrocker)

I — Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани (КПКТ). Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

II — Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные КПКТ. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.

III — То же,что II, но множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов.

IV — То же, что III, плюс единичные (множественные) костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей.

Наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, аССР)

  1. АЦЦП-позитивный;
  2. АЦЦП-негативный.

Функциональный класс

I — Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

II — Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.

III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.

IV — Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Наличие осложнений

  1. Вторичный системный амилоидоз;
  2. Вторичный остеоартроз;
  3. Системный остеопороз<;/li>
  4. Остеонекроз;
  5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
  6. Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
  7. Атеросклероз.

ИНДЕКС DAS28

DAS28 = √ЧБС + 0,28√ЧПС + 0,7 In СОЭ + 0,014 OOСЗ

ЧБС

Число болезненных суставов.

ЧПС

Число припухших суставов из 28 28 (плечевые, локтевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные)

COЭ

скорость оседания эритроцитов по Вестергрену

ООСЗ

общая оценка больным состояния здоровья в миллиметрах по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ)

Лечение ревматоидного артрита

Первая группа препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они быстро устраняют воспаление в суставах, снимают боль, но, к сожалению, не останавливают прогрессирование болезни.

Вторая группа — это глюкокортикоидные гормоны. Их применяют в небольших дозах, дробно. Положительный момент при их применении — они замедляют прогрессирование заболевания, в частности образование костных деструкций. Существуют также методики по их внутрисуставному введению.

Также используются препараты, влияющие на иммунные этапы воспаления в суставах. К ним относят иммунодепрессанты, цитостатики, препараты золота, сульфасалазин и другие. Принимать их нужно длительно, многие из них имеют ряд серьезных побочных эффектов.

Из предлагаемых в последнее время способов лечения, применяются методики экстракорпоральной гемокоррекци. Это технологии криомодификации аутоплазмы и инкубации клеточной массы с иммуномодуляторами. Суть их заключается в заборе крови у пациента и извлечении из нее аутоиммунных комплексов. Затем обработанная плазма крови возвращается пациенту.

Лечение ревматоидного артрита

В каждом конкретном случае заболевания ревматиодным артритом проводится целый комплекс лечебных мероприятий.

Читайте также:  Упражнения при полиартрите

Он зависит от тяжести заболевания, этапа развития, наличия сопутствующих поражений внутренних органов. Только специалист врач-ревматолог сможет правильно назначить схему лечения, позволяющую уменьшить проявления заболевания и его прогрессирование.

Отличия ревматического полиартрита от ревматоидного

Вопреки общему заблуждению ревматический и ревматоидный полиартрит — это два разных заболевания, каждый из которых имеет свои причины возникновения и симптомы. Их объединяет только суставный синдром, который имеет общую схожесть в проявлениях. Ревматический полиартрит более легкое заболевание, которое при своевременном лечении проходит без неприятных последствий. А вот ревматоидный — это системное, аутоиммунное заболевание, которое поражает внутренние органы и ведет к деформации суставов и атрофии мышц.

Причиной развития ревматического артрита является ревматизм, который развивается вследствие перенесенного инфекционного недуга (ангины, гайморита). Болезнь начинается остро, с высокой температурой, происходит симметричное поражение крупных суставов, которые болезненны на ощупь. Характерной чертой ревматического артрита является летучесть или миграция болей. Главная опасность этого заболевания состоит в том, что при недостаточном лечении или не лечении вообще поражается сердечный клапан, что может вызвать порог сердца. Стоит сказать, что эта форма полиартрита очень хорошо изучена и приводит к быстрому излечению за короткое время.

Отличия ревматического полиартрита от ревматоидного

Ревматоидный полиартрит — очень сложное заболевание, поскольку его этиология по сей день остается неизвестной. Недуг не имеет острого начала, он проявляется медленно и постепенно. Острых болей тоже нет, они имеют умеренный и хронический характер. К тому же при ревматоидном артрите поражаются преимущественно мелкие суставы рук, стоп, запястий и лодыжек. Со временем в патологический процесс вовлекаются и крупные суставы. Наблюдается скованность, покраснение и припухлость пораженного участка. Затем не заставляет себя долго ждать основное проявление это недуга — деформация суставов. Также нужно отметить, что существуют некоторые сложности в лечении этой формы полиартрита, поскольку неизвестна причина его развития. Исход ревматоидного артрита менее благоприятный, по сравнению с ревматическим.

Виды ревматоидного артрита по МКБ

МКБ-10Виды ревматоидного артрита по МКБ-10 следующие:

  • серопозитивный ревматоидный артрит – код М05
  • серонегативный ревматоидный артрит – код М06
  • юношеский (или ювенильный) ревматоидный артрит – код М08

Серопозитивный ревматоидный артрит (код М05)

Высокая температуратемпература в пределах 37,2 градуса ЦельсияОсобенности течения серопозитивного ревматоидного артрита следующие:

  • присутствие в крови ревматоидного фактора;
  • постепенное медленное начало;
  • на начальном этапе поражаются преимущественно мелкие суставы, чаще всего это суставы кистей и стоп.
  • далее постепенно вовлекаются суставы среднего размера и более крупные.
  • выраженная утренняя скованность, которая на начальных этапах длится от 15 – 20 минут, после чего затягивается до нескольких часов.
  • жалобы со стороны пациента на потливость;
  • характерны ревматоидные узелки и другие внесуставные поражения — спленомегалия, поражение легких, лимфаденопатия.

Серонегативный ревматоидный артрит (код М06)

ознобломотапоражение одного сустава

Особенности течения серонегативного ревматоидного артрита следующие:

  • отсутствие в сыворотке пациента ревматоидного фактора;
  • характерен острый дебют заболевания;
  • в 10 процентах случаев отмечается лихорадка гектического типа (колебания температуры в течение дня в 2 – 3 градуса);
  • поражаются крупные суставы (или сустав), чаще всего в иммуновоспалительный процесс вовлекается коленный сустав;
  • впоследствии присоединяется поражение более мелких суставов;
  • утренняя скованность не характерна, но даже если она присутствует, то выражена не сильно и продолжается минимальное количество времени;
  • не характерен висцерит или лимфаденопатия;
  • исключительно редко встречаются лимфатические узелки;
  • течение болезни менее тяжелое, прогноз более благоприятный;
  • деструктивные изменения выражены не сильно, в связи с чем функциональные расстройства наблюдаются реже.
Читайте также:  Виды переломов голеностопа, их причины, симптомы и лечение

Ювенильный ревматоидный артрит (код М08)

что редко встречается у взрослыхкрапивницыпоражение и миокарда и перикарда сердцаОсобенности течения ювенильного ревматоидного артрита следующие:

  • в основном встречается у детей после 5 лет, чаще — это девочки;
  • затрагиваются средние и большие суставы
  • характерно развитие увеитов;
  • сильная утренняя скованность;
  • болевой синдром выражен максимально;
  • ревматоидный фактор встречается редко;
  • отмечается отставание в физическом развитии.

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются:

  • задержка физического развития — асимметрия роста конечностей;
  • офтальмологические осложнения — увеит, катаракта, глаукома;
  • быстрое развитие контрактур.

Лабораторные симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Симптом Параметры
Анемия Гемоглобин менее 120 граммов на литр кровиЭритроциты менее 3,7 x 1012
Лейкоцитоз До 30 – 50 x 109
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево Появление новых форм лейкоцитов, до 30 процентов приходится на палочкоядерные лейкоциты.
Повышение СОЭ До 50 – 80 мм в час.
С-реактивный белок Повышен более чем в 2 раза.

Причины развития ревматоидного артрита

  1. Наследственная предрасположенность . Важную роль в развитии ревматоидного артрита играют генетические факторы, например, носительство антигена главного комплекса гистосовместимости класса ІІ HLA-DR4 и DR1. При этом чаще обнаруживается носительство аллелей DRB1*0401 и DRB1*0404
  2. Связь с перенесенной инфекцией . Простудные заболевания (респираторно-синцитиальные вирусы), эпидемический паротит, корь, герпес-вирусы (простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусы), ретровирусы и вирус гепатита B.
  3. Стрессовые состояния . Острый и хронический стресс (на работе, учебе, в быту).
  4. Эндокринные расстройства, интоксикации .

Вышеперечисленные факторы запускают аутоиммунный процесс, при котором иммунные клетки атакуют и уничтожают собственные здоровые ткани организма (в данном случае, это синовиальная оболочка сустава, хрящевая и костная ткань, сосуды и т.д.). В результате неправильной (избыточной, чрезмерно активной) работы иммунной системы развивается хронически текущий воспалительный процесс в костно-суставной системе и внутренних органах, приводящий к характерной клинической картине ревматоидного артрита.

Лечение артрита

Как лечить воспаление суставов решает врач после прохождения больным лабораторных и инструментальных методов диагностики (анализы крови и мочи, тест на ревматоидный фактор, рентгенография, КТ или МРТ). Независимо от вида заболевания терапия должна быть комплексной и включать: применение медикаментозных средств и вспомогательных лечебных процедур. При ревматическом артрите назначают препараты таких групп:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • глюкокортикоиды;
  • противоревматические и антибактериальные;
  • препараты, улучшающие обмен веществ.

Терапия ревматоидного артрита дополняется базисными средствами, миорелаксантами, хондропротекторами и седативными препаратами. Для укрепления иммунитета, улучшения работы всех органов и систем организма назначают витамины.

В комплексное лечение входят также физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. Их применение актуально в период стихания симптомов заболевания.

Ревматический артрит и ревматоидный артрит имеют отличия и схожие симптомы. При длительном течении они могут привести к инвалидности, а в тяжелых случаях – к летальному исходу. Поэтому при появлении признаков воспаления в суставах нужно сразу же обратиться к врачу.