Ревматоидный артрит

Отчего возникает ревматоидный артрит?

Природа ревматоидного артрита лежит в инфекционно-воспалительных процессах. Правда, никто никогда не находил инфекционного агента: ни бактерий, ни вирусов, ни грибов — в поражённых суставах чисто, почти стерильно. Мало того, инфекция должна передаваться от кого-то и кому-то, но ревматоидный артрит не заразен. И даже антибиотики совсем не помогают и даже не используются.

Тогда почему возникла такая идея, что РА — инфекционно-воспалительный процесс? За это говорит острое начало заболевания. Но по большому счёту, остро может начаться не только инфекция, а много чего. Но вот второй повод «за»: повышение температуры и обильная потливость больше за инфекцию, а уж увеличение лимфатических узлов чётко укладывается в прокрустово ложе. Ну, до кучи можно присовокупить и картину крови, которую в анализах очень можно принять за воспалительную и инфекционную. И ещё, часто ревматоидный артрит развивается после некоторых инфекций: краснухи, герпетической или гепатита.

Есть предположение, что будто бы своя родная иммунная система вдруг начинает реагировать на родные ей суставы как на врага, будто это чужеродные бактерии, вирусы и внедряющиеся микроорганизмы. У больных РА нашли гены, которые меняют рецепторы на поверхности клеток, что иммунными защитниками распознаётся как чужак. То есть возникает агрессивная аутоиммунная реакция, разрушающая суставы и сосуды, а после — и кожу, и даже внутренние органы.

Вот так, с вывертом, наверное, и можно поддержать воспалительно-инфекционную природу ревматоидного артрита. Но за неимением никакого иного объяснения, до поры приходится пользоваться такой совсем не очевидной причиной развития болезни.

Степени функциональной недостаточности суставов

(Астапенко М.Г. , 1956)ФНС – I – имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному

заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.

ФНС – II – ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.

ФНС – III – очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.

Рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру):

I – околосуставной остеопороз;

Степени функциональной недостаточности суставов

II – сужение суставных щелей + немногочисленные костные эрозии (более 5);

III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи

IY – стадия III + костный анкилоз.

Показатели степени активности ревматоидного артрита

(, )

Показатель Степень активности *
Боль, по ВАШ (см) (пациент оценивает активность по 10-см визуально-аналоговой шкале (ВАШ) До 3 4-6 >6
Утренняя скованность (мин) Нет До 1 часа 1-2 часа Более 2 часов
СОЭ (мм/час) Менее 16 16 – 30 31 – 45 Более 45
С-реактивный белок Нет + ++ +++
Гипертермия Нет Незначительная Умеренная Выраженная
Повышение содержания α-2 глобулинов % До 10 До 12 До 15 Более 15

* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)

1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.

2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

Степени функциональной недостаточности суставов

4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.

Читайте также:  Боли в тазобедренном суставе с левой стороны: что это может быть?

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.

Осложнения: реактивный амилоидоз, нефротический синдром, ХБП 1стадия.

2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, активность III, стадия III, ФНС III.

Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.

Остеоартроз гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Степени функциональной недостаточности суставов

Клиническая классификация остеоартроза

(по ВНОР, 1990)

Клиническая картина Преимущественная локализация Течение Рентгенологическая стадия Наличие реактивного синовита Степень нарушения функции
Моно- и олигоартроз Деформирующий полиостеоартроз (безузелковый, узелковый) Тазобедренный, колен- ный, межфаланговые и др. суставы Без заметного прогрессирования Медленно прогрессирующее I II III IY Y Без реактивного синовита С реактивным синовитом С часто рецидивирующим синовитом I II III

Дата добавления: 2015-01-24 ; ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Классификация

Клинические стадии ревматоидного артрита

Основной диагноз включает одну из следующих форм:

  • серопозитивный РА (М05.8);
  • серонегативный РА (М06.0);
  • вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9);
  • особые формы: синдром Фелти (М05.0) и болезнь Стилла у взрослых (М06.1).

Серопозитивность или серонегативность определяется с помощью теста на ревматоидный фактор, который проводится с применением одного из следующих методов:

Классификация
  • латекс-тест;
  • иммуноферментный метод;
  • иммунонефелометрический метод.

Выделяют следующие клинические стадии болезни:

  • очень ранняя – длящаяся до полугода и при правильном лечении часто обратимая;
  • ранняя – в течение первого года болезни, сопровождающаяся первыми признаками прогрессирования;
  • развернутая, продолжающаяся более года и сопровождающаяся типичной симптоматикой;
  • поздняя, характеризующаяся деструкцией (разрушением) суставов и поражением внутренних органов.

Учитывается активность болезни, рентгенологическая характеристика поражения суставов, наличие внесуставных симптомов и осложнений, способность к самообслуживанию.

Ревматоидный артрит

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Причины и предрасполагающие факторы

Классификация ревматоидного артрита

  • Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти.
  • Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

  1. Первая: выявляют околосуставной остеопороз.
  2. Вторая: остеопороз + сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).
  3. Третья: появляются множественные узуры.
  4. Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.

Признаки болезни

Первые признаки РА:

Поражение суставов при РА

Боль в суставах имеет свои особенности:

  • постоянная;
  • ноющая;
  • характеризируется волнообразным течением: усиливается к вечеру, немного утихает днем;
  • уменьшается под действием нестероидных противовоспалительных средств.

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

Внесуставные проявления болезни

Самые частые внесуставные признаки РА:

Диагностика при ревматоидном артрите

Диагностические критерии РА:

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

Инструментальные методы диагностики:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • МРТ, КТ;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия оболочки поврежденного сустава;
  • УЗИ суставов и внутренних органов.

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Современные методы лечения

Лечение можно разделить на 2 этапа:

  • купирование обострения воспаления;
  • базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

  • анальгетики,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • глюкокортикоидные гормоны.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор имеет ключевое значение в обнаружении РА. Является специфическим маркером и представляет собой антитела (обычно типа IgM), которые синтезируются иммунной системой в ответ на воспаление.

У здоровых людей аутоантитела в крови отсутствуют либо не превышают 14 ME/мл. Однако не все так просто. В редких случаях отрицательному значению показателя сопутствуют множественные симптомы артрита. Тогда рекомендуется использовать несколько методик проведения анализа крови на РФ одновременно.

С другой стороны, присутствие ревматоидного маркера не всегда свидетельствует о возникновении артрита. Аутоантитела могут быть повышены при других патологиях инфекционного характера, а также у больных пожилого возраста. Замечено, что у 25% пациентов после 60 лет анализ на ревматоидный артрит дает положительный ответ. В этом случае дополнительно назначаются скрининг синовия, АСЛО, АЦЦП.

Диагностикаревматоидного артрита

Нет единого теста, который диагностирует ревматоидный артрит. На начальных стадиях может быть трудно отличить ревматоидный артрит от других форм воспаления соединительной ткани, таких как подагра, системная красная волчанка, фибромиалгия и другие. Для диагностики ревматоидного артрита врач обычно проводится следующее:

  • Полная история болезни, включая любую семейную историю ревматоидного артрита
  • Обсуждение текущих симптомов
  • Физическая оценка, например: суставов, кожи, состояние внутренних органов
  • Рентген и / или МРТ
  • Анализы крови

Для диагностики ревматоидного артрита обычно используются два типа анализа крови:

Иммунологические тесты.

Эти тесты оценивают уровни белков и антител в крови, включая белок, называемый ревматоидным фактором (RF), антиядерные антитела (ANA) и иногда другие антитела. Ревматоидный фактор присутствует у 80% людей с ревматоидным артритом.

Маркеры воспаления

Могут проводиться анализы крови для оценки скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Обычно оба маркера повышены у людей с ревматоидным артритом, и они могут быть хорошим индикатором степени заболевания.

Осложнения

  • Амилоидоз почек возможен при длительном течении ревматоидного артрита. Проявляется отёками, повышением артериального давления, большим количеством белка в анализах мочи. Т. е. за сутки теряется 3-20 г белка. Диагноз может быть подтверждён биопсией почки.
  • Остеонекроз — омертвение участка кости, вызванное нарушением кровоснабжения. Появляется сильная боль в поражённом суставе, ограничение объёма движений в нём. Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографию, компьютерную томографию сустава.
  • Вторичный остеоартроз — появление болей в суставе, хруст при движении в нём, может быть отёчность. Для подтверждения диагноза надо сделать рентген сустава.
  • Туннельные синдромы — неврологическое заболевание, проявляющиеся длительной болью и онемением пальцев кисти. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.
  • Кардиоваскулярные проявления — для пациентов с ревматоидным артритом характерно раннее развитие атеросклероза. Поэтому возможно возникновения инсульта и инфаркта [12].
  • Медикаментозные ятрогении (токсические и аллергические) — это патологические состояния, вызванные медицинским вмешательством. Т. е. под влиянием медицинских воздействий могут возникнуть новые заболевания у пациента, либо осложнение, либо ухудшение уже имеющегося заболевания.

Также к осложнениям относятся рак желудочно-кишечного тракта, остеопороз, синдром Сикки, синдром Фелти, лимфома и др. [12].

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Ревматоидный артрит увеличивает риск развития и прогрессирования некоторых заболеваний:

Осложнения
  • Остеопороз. Околосуставной остеопороз характерен для ревматоидного артрита, однако хроническое воспаление в сочетании с применением в лечении глюкокортикоидов, цитостатиков приводит к развитию системного остеопороза. В связи с чем костная ткань становится хрупкой, что приводит к переломам костей.
  • Атеросклероз сосудов (отложение холестерина на стенках сосудов) прогрессирует на фоне ревматоидного артрита с развитием ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.
  • Развитие онкопатологии.

Ревматоидный Артрит поражает не только суставы. В воспалительный процесс могут быть вовлечены и другие органы:

  1. Анемия (малокровие).
  2. Повреждение легких.
  3. Нестабильность шейного отдела позвоночника, вызванная Ревматоидным Артритом может приводить к серьезным травмам спинного мозга.
  4. Ревматоидный васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может привести к язвам кожных покровов, вызывать кровотечение в желудке, приводить к инсульту, инфаркту и сердечной недостаточности.
  5. Отек и воспаление сердечной сумки (перикардит) и сердечной мышцы (миокардит). Оба эти явления могут привести к выраженной сердечной недостаточности.
  6. Заболевания слюнных и слезных желез.

Симптоматика

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется проявлением суставных и внесуставных признаков.

Суставные признаки болезни

  • Болевой суставный синдром – интенсивность боли зависит от степени активности ювенильного ревматоидного артрита, может ограничивать и не ограничивать двигательную активность конечностей, может появляться при физической нагрузке и в состоянии покоя;
  • Повышение температуры в месте воспаленного сустава;
  • Ограничение подвижности сочленений;
  • Отечность и припухлость соединений;
  • Скованность в воспаленных суставах по утрам;
  • Видимая деформация конечностей;
  • Грыжевое выпячивание суставов;
  • Веретенообразная деформация пальцев рук;
  • Скованность шеи, челюстей;
  • Изменение размера конечностей (становятся короче или длиннее);
  • Изменение походки, хромота;
  • Образование подкожных ревматоидных узелков.
Читайте также:  10 лучших рецептов с медом для лечения суставов

Суставные признаки ЮРА

Симптоматика

Изменение строения суставов у больных ювенильным ревматоидным артритом, состояние костной и хрящевой тканей показывают рентгеновские снимки, определяющие степень развития болезни:

  • 1 степень — эпифизарный остеопороз костей;
  • 2 степень – остеопороз костей, сужение суставных щелей, образование единичных краевых узур;
  • 3 степень – костные эрозии, кисты костной ткани, деструкция хрящевой устилки, подвывихи или ущемление сочленений;
  • 4 степень – разрушение хряща, фиброзный или костный анкилоз (сращение костей).

Внесуставные симптомы

  • Раздражительность;
  • Слабость;
  • Снижение массы тела;
  • Упадок остроты зрения, слезотечение, светобоязнь;
  • Расслаивание ногтевых пластин, покрытие ногтей коричневыми пятнами;
  • Кожные высыпания;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Воспаление внутренних оболочек глаз;
  • Повышение температуры тела;
  • Боли в области грудной клетки, животе;
  • Затрудненное дыхание;
  • Несоответствие показателей роста возрасту;
  • Изменение форм и размеров висцеральных органов (селезенки, печени);
  • Нарушение структуры и функций почек.

Осложнения

Прогноз при ревматоидном артрите зависит от своевременности обращения за помощью и подбора адекватной терапии. При быстрой реакции врачей удается затормозить болезнь на годы, что гарантирует нормальную жизнь пациенту. В противном случае человек сталкивается с рядом осложнений.

Возможные последствия ревматоидного артрита:

  • Патология зрительного аппарата по типу синдрома «сухого глаза».
  • Сердечная патология (пери-, миокардит).
  • Анемия, лейкопения – снижение количества красных и белых кровяных телец.
  • Заболевания легких и плевральной полости.
  • Нарушение функции почек. Одним из самых опасных осложнений заболевания, которое ухудшает прогноз ревматоидного артрита, остается острая или хроническая недостаточность соответствующего органа.

Полностью обезопасить человека от указанных осложнений невозможно. Главное – следить за функционированием всех органов и систем, параллельно используя необходимые медикаменты и процедуры.

Лечение болезни

Независимо от формы артрита, лечение, согласно МКБ 10, общее. Сводится оно к предписанию лекарственных средств базисной терапии. Принимаются они на протяжении месяцев, лет.

Медикаментозный курс излечения болезни включает:

  1. Базисные противовоспалительные средства. Составляют основу лечения. Входят: лефлуномид, метотрексат, соли золота, сульфасазалин, циклофосфамид, пеницилламин, гидроксихлорохин. Серонегативный ревматоидный артрит слабо поддается лечению данными препаратами. Использование не приводит к быстрому успешному результату. Заболевание осложняется нарушенным обменом белка. Выбирая препарат, не стоит забывать о возможности побочных действий. Возникновение их высоко, если принимать D-пеницилламин.
  2. Биологические, синтетические средства – ритуксимаб, инфликсимаб, тоцилизумаб.
  3. Нестероидные средства противовоспалительного характера предписываются, когда надо купировать симптомы болевых ощущений, опухолевых образований. На активное развитие болезни они не оказывают влияния. Не сказываются на ходе протекания, исходном результате. Подбираются препараты индивидуально, учитывая реакцию переносимости пациентом. Часто доктор предписывает парацетамол, целекоксиб, мелоксикам, нимесулид.
  4. Глюкокортикоиды – дексаметазон, преднизолон, метипред. С их помощью достигают быстрого результата. Ремиссия сохраняется на долгое время. Принимаются препараты курсами по 4-6 недель. Доктор назначает их прием внутрь в виде инъекций. Вводятся внутрь суставов.

Менее распространенным является прием биологических препаратов.

  1. Базисные противовоспалительные средства. Составляют основу лечения. Входят: лефлуномид, метотрексат, соли золота, сульфасазалин, циклофосфамид, пеницилламин, гидроксихлорохин. Серонегативный ревматоидный артрит слабо поддается лечению данными препаратами. Использование не приводит к быстрому успешному результату. Заболевание осложняется нарушенным обменом белка. Выбирая препарат, не стоит забывать о возможности побочных действий. Возникновение их высоко, если принимать D-пеницилламин.
  2. Биологические, синтетические средства — ритуксимаб, инфликсимаб, тоцилизумаб.
  3. Нестероидные средства противовоспалительного характера предписываются, когда надо купировать симптомы болевых ощущений, опухолевых образований. На активное развитие болезни они не оказывают влияния. Не сказываются на ходе протекания, исходном результате. Подбираются препараты индивидуально, учитывая реакцию переносимости пациентом. Часто доктор предписывает парацетамол, целекоксиб, мелоксикам, нимесулид.
  4. Глюкокортикоиды — дексаметазон, преднизолон, метипред. С их помощью достигают быстрого результата. Ремиссия сохраняется на долгое время. Принимаются препараты курсами по 4-6 недель. Доктор назначает их прием внутрь в виде инъекций. Вводятся внутрь суставов.