Важное значение диагностике ревматоидного артрита имеет –

Среди заболеваний суставов, артрит сегодня занимает лидирующие позиции. Говоря о нём, понимают воспалительный процесс, протекающий в сочленениях. Есть несколько разновидностей патологии, и одной из наиболее сложных называют ревматоидный артрит. В большинстве случаев его диагностируют у пациентов старше 50-55 лет. Появление первых признаков болезни требует срочного принятия адекватных мер, т.к. отсутствие лечения приводит к деформации сустава и утрате подвижности, т.е. к инвалидности.

Ревматоидный артрит и критерии диагностирования

В 1987 году Американская ревматологическая ассоциация описала характерные особенности заболевания, которые стали основными диагностическими критериями ревматоидного артрита. В их число вошли следующие:

  • ощущение утренней скованности в суставах или прилегающих к ним тканей, которая появляется сразу после пробуждения и может сохраняться от нескольких минут до часа;
  • появление припухлости околосуставных мягких тканей или выпота (излияния), причем, одновременно в трёх сочленениях (это может быть голеностопный, локтевой, запястный, пястно-фаланговый);
  • симметричное одновременное поражение двух суставов с разных сторон, например, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых;
  • возникновение припухлостей в суставной группе (это могут быть лучезапястные, пястно-фаланговые сочленения, проксимальные межфаланговые);
  • образование специфических подкожных (ревматоидных) узелков на выступающих зонах тела, в области сочленений;
  • ревматоидный фактор. Это лабораторный критерий диагностики ревматоидного артрита, который выявляют в результате проведения анализа сыворотки крови в виде повышенных показателей значения;
  • внутренние изменения, которые заметны при проведении рентгенографического обследования. Здесь речь идет о типичных для данного вида болезни изменениях в виде костных эрозий, ярко выраженного проявления околосуставного остеопороза.

Характерно, что наличие любых четырёх и более из перечисленных выше критериев ревматоидного артрита до 2010 года считалось основанием для постановки окончательного диагноза, при условии их сохранения не менее шести недель. При этом чувствительность должна дотягивать до 91,2%, а специфичность – около 89%.

Такую же картину в части постановки диагноза ревматоидный артрит по характерным критериям продолжают и сейчас описывать некоторые справочники. Однако нужно учитывать внесенные изменения и поправки, говорящие о том, что врач может диагностировать заболевание, если соблюдены следующие условия:

  • при осмотре у пациента выявлен отек в области хотя бы одного сочленения;
  • методом исключения отброшена вероятность развития иной патологии, сопровождающейся изменениями области суставов. Обязательно проводится дифференциальная диагностика, например, с подагрой, системной красной волчанкой;
  • при диагностическом обследовании набрано шесть и выше баллов из десяти возможных по позициям, описывающим характерные особенности болезни.
Читайте также:  PRP-терапия в ортопедии: как проходит и кому подходит данная процедура

Отдельно в новых критериях ревматоидного артрита учитываются группы суставов: крупные, мелкие, исключения (I запястно-пястные и I плюснефаланговые, дистальные межфаланговые).

Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол

Критерии

Баллы
Схема лечения ревматоидного артрита: международный протокол
Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):
  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
  • 1-3 мелких
  • 4-10 мелких
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

0 1

Ревматоидный артрит и критерии диагностирования

В 1987 году Американская ревматологическая ассоциация описала характерные особенности заболевания, которые стали основными диагностическими критериями ревматоидного артрита. В их число вошли следующие:

  • ощущение утренней скованности в суставах или прилегающих к ним тканей, которая появляется сразу после пробуждения и может сохраняться от нескольких минут до часа;
  • появление припухлости околосуставных мягких тканей или выпота (излияния), причем, одновременно в трёх сочленениях (это может быть голеностопный, локтевой, запястный, пястно-фаланговый);
  • симметричное одновременное поражение двух суставов с разных сторон, например, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых;
  • возникновение припухлостей в суставной группе (это могут быть лучезапястные, пястно-фаланговые сочленения, проксимальные межфаланговые);
  • образование специфических подкожных (ревматоидных) узелков на выступающих зонах тела, в области сочленений;
  • ревматоидный фактор. Это лабораторный критерий диагностики ревматоидного артрита, который выявляют в результате проведения анализа сыворотки крови в виде повышенных показателей значения;
  • внутренние изменения, которые заметны при проведении рентгенографического обследования. Здесь речь идет о типичных для данного вида болезни изменениях в виде костных эрозий, ярко выраженного проявления околосуставного остеопороза.

Характерно, что наличие любых четырёх и более из перечисленных выше критериев ревматоидного артрита до 2010 года считалось основанием для постановки окончательного диагноза, при условии их сохранения не менее шести недель. При этом чувствительность должна дотягивать до 91,2%, а специфичность – около 89%.

Такую же картину в части постановки диагноза ревматоидный артрит по характерным критериям продолжают и сейчас описывать некоторые справочники. Однако нужно учитывать внесенные изменения и поправки, говорящие о том, что врач может диагностировать заболевание, если соблюдены следующие условия:

  • при осмотре у пациента выявлен отек в области хотя бы одного сочленения;
  • методом исключения отброшена вероятность развития иной патологии, сопровождающейся изменениями области суставов. Обязательно проводится дифференциальная диагностика, например, с подагрой, системной красной волчанкой;
  • при диагностическом обследовании набрано шесть и выше баллов из десяти возможных по позициям, описывающим характерные особенности болезни.
Читайте также:  Опухла стопа сверху и болит: что это может быть и как ее лечить

Отдельно в новых критериях ревматоидного артрита учитываются группы суставов: крупные, мелкие, исключения (I запястно-пястные и I плюснефаланговые, дистальные межфаланговые).

Основания для постановки диагноза

Важное значение в постановке диагноза имеет клиника заболевания. Основные диагностические критерии ревматоидного артрита:

  1. Продолжительная скованность суставов в утренние часы. Скованность сохраняется не менее часа после пробуждения и сопровождается ощущениями неловкости в мускулах и тугоподвижностью суставов.
  2. Воспалительный процесс, поражающий больше, чем три группы суставов. Характерными являются симптомы реактивного воспаления. Отмечается патологическое изменение в костной ткани, выраженная экссудация в полости крупных суставов, реактивный отёк мягких структур вокруг области поражённого участка. Поражаются мелкие и средние суставы конечностей.
  3. Наличие множественного вовлечения в воспалительный процесс мелких суставов верхних конечностей. Поражаются запястья и фаланги пальцев.
  4. Заболевание конечностей симметрично. На обеих конечностях происходит поражение суставов одноименных групп.
  5. Появление на разгибательных сторонах верхних или нижних конечностей характерных уплотнений — ревматоидных узелков, появляющихся и под кожей на костных выступах.
  6. Анализ крови отражает положительную пробу на ревматоидный фактор.
  7. Рентгенографические проявления в виде эрозии костной ткани или околосуставного остеопороза подтверждают субъективные симптомы.

Достоверная диагностика артрита проводится, если при обследовании выявлено минимум четыре критерия из списка.

Чтобы подтвердить диагноз, клиника заболевания должна сохраняться не менее 6 недель. Субъективные симптомы подтверждает лабораторная диагностика, инструментальные методы обследования.

Инструментальная диагностика ревматоидного артрита

Инструментальная диагностика имеет важное значение для подтверждения диагноза и дифференциального диагноза ревматоидного артрита.

Рентгенологическая диагностика. Рентгенография кистей и с гоп необходима для подтверждения диагноза РА, установления стадии и оценки прогрессирования деструкции. Характерных для РА изменений в других суставах (по крайней мере, на ранних стадиях болезни) не наблюдают. Для оценки прогрессирования суставной деструкции по рентгенологическим признакам используют модифицированный метод Шарпа и метод Ларсена.

Читайте также:  Желатин для лечения суставов способ применения

Эксперты Европейской антиревматической лиги рекомендуют метод Парсена, когда изменения оценивают несколько исследователей. Если оценку деструкции проводит один специалист, лучше применять модифицированный метод Шарпа (более чувствительный).

Для выявления подвывиха в атланто-аксиальном сочленении или шейного спондилолистеза целесообразно выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника.

Допплеровская ультрасонография. Более чувствительный метод для выявления синовита колена, чем рентгенография, но не для диагностики синовита мелких суставов кистей и стоп.

МРТ диагностика. Более чувствительный метод выявления синовита в дебюте РА, чем рентгенография. Изменения, выявляемые с помощью МРТ (синовит, отёк и эрозии костной ткани) позволяют прогнозировать прогрессирование деструкции суставов (по данным рентгенологического исследования). Однако сходные изменения иногда выявляют в клинически «нормальныхх« суставах, поэтому значение МРТ для ранней диагностики и прогнозирования исходов РА требует дальнейшего изучения. Кроме того, МРТ можно использовать для ранней диагностики остеонекроза.

КТ диагностика. Для выявления поражений лёгких целесообразно использовать КТ с высоким разрешением.

Артроскопия. Необходима для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита с виллезно-нодулярным синовитом, артрозом, травматическими повреждениями сустава н др.

Рентгенографии органом грудной клетки. Применяют для выявления и дифференциальной диагностики ревматоидного поражения органов грудной клетки с саркоидозом, опухолями пой локализации, туберкулёзом и другими инфекционными процессами.

Эзофагогастродуоденоскопия. Выполняют пациентам, получающим НПВП, и при выявлении анемии.

ЭхоКГ. Применяют для диагностики ревматоидного артрита, осложненным перикардитом и миокардитом, поражений сердца, связанных с атеросклеротическим процессом.

Биопсия. На исследование берут образцы тканей (слизистой оболочки ЖКТ, подкожного жирового слои, десны, почки и других органов) при подозрении на амилоидоз.

Рентгеновская абсорбциометрия. Метод используют для диагностики остеопороза. С его помощью определяют МГТК. Исследование МПК целесообразно при выявлении следующих факторов риска развития остеопороза.

  • Возраст (женщины старше 50 лет, мужчины – 60 лет).
  • Высокая активность заболевания (стойкое увеличение уровня СРВ более 20 мг/л или СОЭ более 20 мм/ч).
  • Соответствующий функциональный статус – стадия по Штейнброкеру III-IV или значение индекса HAQ (Health Assessment Questionnaire) более
  • Масса тела менее 60 кг.
  • Приём ГК.

Чувствительность (при выявлении трёх из пяти критериев) для диагностики остеопороза при ревматоидном артрите составляет у женщин 76%, у мужчин – 83%, а специфичность, соответственно, – 54 и 50%.