Врач-педиатр о ювенильном ревматоидном артрите у детей

Главная » Здоровье » Детские болезни » Ревматоидный артрит: причины возникновения у детей

Симптомы: как не пропустить болезнь?

Обострение болезни происходит на фоне стремительного повышения температуры.

Детский ревматоидный артрит имеет характерные признаки поражения суставной ткани. Наиболее часто встречается ювенильная форма, которую называют ЮРА. Общий воспалительный процесс сопровождается лихорадкой, жаропонижающие средства для устранения которой малоэффективны. К выраженной интоксикации присоединяется болезненность в суставах, ограничение их подвижности, нарушение функций. Болезнь протекает остро или подостро, напоминает ревматизм, но есть характерные отличия. Олигоартикулярная разновидность артрита у детей сопровождается изменениями в одном или двух крупных суставах, чаще коленном или голеностопном. При генерализованном виде множественно поражаются группы суставов. Для суставно-висцеральной формы характерно присоединение воспаления во внутренних органах. К симптомам, подтверждающим ревматоидное воспаление, относятся такие признаки, как:

  • сильная боль в суставе;
  • припухлость и отечность;
  • нарушение походки;
  • ограничение подвижности;
  • местное повышение температуры;
  • локальная гиперемия;
  • кожная сыпь и др.

Симптомы, указывающие на ювенильный артрит

Начальные симптомы юношеского ревматоидного артрита разделяются на два типа: острые и подострые.

Острое начало болезни начинается с повышения температуры, появляется болезненное состояние во всем теле, а затем отечность в суставах. Отек, сопровождающийся болью, возникает иногда в одном, но чаще всего в симметрично расположенных суставах. Иногда симметричность проявляется через три месяца от начала первых признаков, или даже позже. Обычно поражаются крупные: коленные, лучезапястные или голеностопные суставы, реже – мелкие сочленения костей на руках и ногах. Кожа в области сустава гиперемирована и покрыта аллергическими высыпаниями, селезенка, печень и лимфатические узлы увеличены.

Если ювенильный артрит начался с внезапного обострения, можно прогнозировать тяжелую форму болезни с частыми рецидивами. Обычно симптомы такого характера появляются у детей младшего возраста, а у подростков могут быть в исключительных случаях.

Подострый ювенильный артрит имеет менее выраженные проявления. Болезнь затрагивает только один сустав – он распухает и ограничивается его подвижность, нередко болезненность выражена не явно и не причиняет особых страданий. У детей изменяется походка, а совсем маленькие (до 2 лет) отказываются ходить. После ночного сна чувствуется скованность в суставе, и его нужно несколько минут расхаживать.

Кроме этого, подострой форме ювенильного артрита часто сопутствует односторонний или двусторонний ревматоидный увеит. У некоторых детей зрение падает со стремительной быстротой, иногда в течение полугода, а в отдельных ситуациях до полной его потери. Известны случаи, когда увеит развивался не на фоне артрита, а как предшествующее заболевание, что создавало дополнительные трудности в постановке точного диагноза.

Клиническая картина

У детей артрит ревматоидного типа проявляется по-разному. И зависит это от его формы. При суставном артрите болевые ощущения практически отсутствуют, увеличение лимфатических узлов практически не наблюдается. Ребенок может ощущать  себя хорошо в течение всего дня.

Проявляется данная форма заболевания в основном в утренние время. После пробуждения ребенок может жаловаться на ограниченную подвижность конечностей. Как правило, через час – два этот симптом полностью исчезает.

Как уже говорилось выше, чаще все при суставной форме ревматоидного артрита происходит поражение одного крупного состава. Это приводит к тому, что у ребенка по мере разрушения сустава наблюдаются изменения в походке.

А вот при суставно-висцеральной форме заболевание носит острый характер и его развитие также происходит очень быстро. Суставы поражаются в основном симметрично, что приводит к одновременному разрушению суставов на обеих конечностях (чаще нижних).

Читайте также:  9 упражнений для раскрытия тазобедренных суставов

При этом воспалительный процесс, распространяясь по всему организму, вызывает повышение температуры тела (она может повышаться до 38 – 40 С). Ребенок может жаловаться на сильную боль в конечностях, из-за чего может отказаться самостоятельно совершать ими какие-либо действия.

Также для суставно-висцеральной формы характерно сильное увеличение лимфатических узлов, а также появление на коже мелкой сыпи красного цвета. В случае, если в процесс вовлекаются внутренние органы, к данным симптомам присоединяются признаки их поражения (какие, зависит от пораженного органа).

Если объединить эти симптомы ревматоидного артрита воедино, то можно сделать вывод, что данное заболевание у детей проявляется в виде:

  • скованности движений в утренние часы;
  • отказа ребенка от занятий физкультурой;
  • изменения походки (хромота);
  • повышения температуры;
  • боли в суставах;
  • кожной сыпи.

Если у вас имеются подозрения на то, что у вашего ребенка развивается ревматоидный артрит, срочно покажите его специалисту, а после постановки диагноза незамедлительно приступайте к лечению. Как проявляется красная волчанка у детей? Узнайте из этой статьи.

По каким причинам возникает детская синехия? Как ее лечить?

Выбираем безопасные и действенные детские капли в нос — -bolezni/ 

Симптоматика, виды и этапы развития болезни

Виды и особенности ревматоидного артрита у детей:

  • Системный артрит или болезни Стилла, в ходе протекания которой поражаются многочисленные внутренние органы.
  • Олигоартрит (пауциартикулярный) артрит, при котором даже спустя полгода после начала заболевания пораженными оказываются не более пяти суставов. В большей степени подвержены девочки.
  • Полиартрит (полиартикулярный артрит) поражает свыше пяти суставов на протяжении полугода.

Артриты с патологией мышц: протекающие одновременно с болезнями кожи (псориаз) или с дисфункциями в тазобедренном суставе и позвоночнике. Второму виду максимально часто оказываются подвержены мальчики.

В допубертатный период развития ребенка ревматоидный артрит может протекать в двух основных формах:

Суставная форма

Диагностируется примерно в 70% всех случаев. В этом случае начало заболевания характеризуется постепенностью. Среди главных причин, вызывающих недомогание, называют появление моноартрита, т.е. воспаление 1 крупного сустава.

Основным из диагностических признаков является скованность в суставах, наиболее ощутимая в утреннее время (сразу после пробуждения), длительность которой увеличивается по мере прогрессирования болезни.

Он воспаляется, опухает и причиняет малышу такую боль, что ребенок начинает хромать, а совсем маленькие дети даже перестают ходить. Развитие недуга продолжается, и в процесс оказываются вовлечены и другие суставы. Если артрит не начать лечить вовремя, то уже через полгода он может затронуть мелкие суставы конечностей.

Дети постоянно сетуют на непрекращающиеся боли в конечностях, которые усиливаются по утрам. Отмечается малая подвижность суставов, начинается процесс деформации и обнаруживается мышечная дистрофия.

При поражении мелких суставов руки дети перестают самостоятельно играть, порой они даже не могут взять в руки небольшие по размерам детали игрушек. При поражении суставов ног малыши отказываются обуваться, потому что это причиняет им сильную боль.

В целом, суставная форма характеризуется доброкачественным протеканием болезни с редкими осложнениями. Однако, и она способна привести к деформации суставов при несоблюдении требований к надлежащей организации терапии и уходу за ребенком.

Суставно-висцеральная форма

Болезнь начинается крайне остро:

  1. Резко повышается температура, ребенка начинает лихорадить;
  2. Увеличивается в размерах селезенка;
  3. Ярко выражено воспаление лимфатических узлов;
  4. Непрекращающиеся боли в суставах, мучительно переносимые детьми;
  5. Нередко появляются аллергические высыпания.

В острой фазе болезни болевые ощущения настолько сильные, что даже едва ощутимое прикосновение (например, полотенцем) вызывает нестерпимую боль.

Характерным признаком этой формы является и то, что поражение суставов происходит симметрично. В процесс могут быть вовлечены не только крупные, но и мелкие суставы.

Читайте также:  Артроз ступни лечение народными методами

Следствием перенесения такой формы заболевания становятся серьезные поражения внутренних органов, развиваются стойкие нарушения функций верхних и нижних конечностей.

Причины детского ревматоидного артрита

Почему развивается ревматоидный артрит у детей, однозначно сказать сложно. Это полиэтиологический процесс, развивающийся у детей, обладающих определенной к нему предрасположенностью, после провокационно-пусковых факторов вроде инфекции стрептококкового или вирусного происхождения, а также при агрессивном воздействии окружающей среды.

Внимание! Основным условием развития детского ревматоидного артрита выступает наличие генетически обусловленной склонности к подобному заболеванию.

Спровоцировать ревматоидный воспалительный процесс в суставных тканях могут факторы вроде:

  • Инфекций вирусного характера (ветрянка, грипп, краснуха, герпес, аденовирус);
  • Суставные механические повреждения (ушибы, растяжения и пр.);
  • Инфекции бактериальной природы (бронхит, ангина, отит, кишечные патологии и пр.);
  • Нарушения гормонального характера;
  • Переохлаждение либо перегрев организма;
  • Поствакцинальное осложнение;
  • Смена климатических условий;
  • Чрезмерная инсоляция.

При наличии предрасположенности к подобной патологии иммунная система отвечает на простейшую инфекцию слишком гиперактивно и начинает вырабатывать аутоиммунные антитела, которые после устранения инфекционных агентов принимаются за здоровые ткани собственного организма. В результате повреждаются суставные ткани, а также элементы внутренних органов.

Клиника

Различают несколько вариантов заболевания: олигоартикулярный (при поражении до 4 суставов), полиартикулярный (при поражении более 5). Главным проявлением этого патологического процесса является поражение суставов. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые, мелкие суставы кисти – крайне редко.

При объективном обследовании можно увидеть увеличение в объеме пораженного сустава, покраснение, повышение температуры над поверхность пораженного сегмента. Дети жалуются на ограничение подвижности.

На начальных стадиях при начатом своевременном грамотном лечении данный процесс обратим. В далеко зашедших случаях изменения суставов приобретают необратимый характер: формируются анкилозы (неподвижное сращение).

Также процесс может затрагивать позвоночник, ребенок не может кончиками пальцев дотянуться до стоп, согнуть шею и т. д.

На рентгенограмме – сужение суставной щели, дефигурация.

Выделяют также системный вариант. Здесь возможно поражение всех органов и систем.

Увеит. Проявляется светобоязнью, слезоточивостью, нарушением зрения, неровность контура зрачка

Перикардит. Характеризуется глухостью тонов сердца, расширением границ сердца, жалобами на сжимающие боли. Поражение лёгких в виде пневмонита.

Вовлечение почек вплоть до почечной недостаточности.

Сыпь с непредсказуемой локализацией : конечности, лицо, живот, спина. Быстро появляется на высоте лихорадки и также быстро исчезает.

Остеопороз. Характеризуется болями в костях, частыми переломами. Одним из серьезных последствий является компрессионный перелом позвоночника.

Повышение температуры тела, как правило, в утренние часы, сопровождающееся лихорадкой. Повышение температуры тела может длиться недели, месяца и даже годы, часто предшествует основным симптомам болезни.

Диагностика

В связи с многочисленной симптоматикой, диагностика ревматоидного артрита у детей осуществляется общими усилиями нескольких специалистов:

  • Педиатр;
  • Окулист;
  • Ревматолог;
  • Кардиолог;
  • Нефролог.

Во время обследования ребенка уделяют внимание связи возникшей патологии с ранее перенесенным ревматизмом, инфекциями бактериального и вирусного характера.

Для обнаружения патологии обязательно используются инструментальные методы, включающие в себя:

  • Исследование суставов ультразвуком;
  • Рентген;
  • КТ и МРТ суставов и позвоночника.
Диагностика

Среди наиболее явных признаков артрита, которые выявляются указанными методами, присутствует сужение суставных щелей, выпот в суставной полости.

Когда будет диагностирован артрит останется только выявить его этиологию, что осуществляется посредством прохождения ряда лабораторных исследований:

  • АСЛ-О;
  • Анализ на антинуклеарные антитела;
  • ПЦР;
  • ИФА – обнаруживаются уреаплазмы, хламидии, микоплазмы;
  • Изучение каловых масс и урины на наличие бактерий;
  • Иммуногенетическое исследование.

Особо важная роль при диагностике патологии припадает на проведение суставной пункции, изучение и биопсию синовиальной жидкости.

Диагностика туберкулезной формы заболевания происходит на основе визуального обследования, выполнения рентгена грудной клетки, получения информации о введении вакцины БЦЖ, результаты пробы Манту.

Читайте также:  Острый артрит коленного сустава лечение

Диагностические критерии

Диагноз ревматоидного артрита устанавливается на основе сочетания клинических и лабораторных признаков. Специфического анализа, который бы подтвердил наличие заболевания, не существует. Наиболее прогностически значимым является ревматоидный фактор. Но и тут есть некоторые нюансы. Данный показатель выявляется лишь у четвертой части всех пациентов на первоначальных стадиях болезни (в первые 6 месяцев). Также ревматоидный фактор может присутствовать у 5% здорового населения, после 60 лет этот показатель увеличивается до 10-15%.

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях затруднена. Врач может лишь подозревать наличие заболевания, учитывая жалобы больного, ведь лабораторные анализы являются неспецифичными.

Основные диагностические критерии:

  • утренняя скованность длится более 1 часа, уменьшается на протяжении дня;
  • полиартрит мелких суставов кисти;
  • суставы исключения не поражены;
  • артрит имеет симметрический характер;
  • наличие ревматоидных узелков возле локтевого сгиба, ахиллова сухожилия или на разгибательной поверхности предплечья;
  • наличие в крови ревматоидного фактора;
  • в общем анализе крови повышены СОЭ, лейкоциты, может наблюдаться незначительная анемия;
  • в биохимическом исследовании крови определяются белки острой фазы, изменяется соотношение протеинов;
  • на рентгенологическом снимке определяются изменения, которые соответствуют стадии заболевания.

Важную роль для диагностики артрита на ранних стадиях играет уровень антител к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП). Чем выше данный показатель, тем активнее воспалительная реакция в организме. АЦЦП при ревматоидном артрите позволяет оценить эффективность лечения, степень выраженности изменений в суставе в первые месяцы болезни.

Диагностика

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита у детей начинается с физикального осмотра и изучения анамнеза. Врач устанавливает особенности клинической картины и назначает лабораторные и инструментальные исследования, которые помогут определить активность воспалительного процесса, объем поражения суставов.

К основным методам диагностики относятся:

  1. Общий анализ крови. При воспалении результаты показывают ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ до 80 мм/ч), тромбоцитоз, повышение лейкоцитов, а при длительном течении недуга анемию.
  2. Биохимия. Диагностирует повышенную концентрацию серомукоида.
  3. Тест на прокальцитонин (при подозрении на бактериальную инфекцию или перед госпитализацией).
  4. Общий анализ мочи. Исследуются эритроциты, лейкоциты, белок. Выявляется наличие зернистых цилиндров для исключения заболеваний почек.
  5. Рентгенография. Дает сведения о состоянии суставов, наличии или отсутствии остеофитов, эрозий, размерах суставной щели.
  6. МРТ. Подробная детальная визуализация костного аппарата. Позволяет установить диагноз на самых ранних стадиях. Процедура безопасная и безболезненная, что особенно важно при обследовании детей.
  7. УЗИ. Способ дает представление о хрящах, костной системе, а также об околосуставных тканях, сухожилиях, мышцах.

В зависимости от вида заболевания, его скорости прогрессирования назначается эхокардиография и ультрасонография. Также педиатр может направить маленького пациента на консультацию с другими врачами более узкой специальности: к окулисту (при дискомфорте в глазах), эндокринологу (при нарушениях роста), к ортопеду (при недостаточной функциональности суставов).

Ювенильный ревматоидный артрит ( Юношеский ревматоидный артрит )

Ювенильный ревматоидный артрит – это прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией. Суставная форма заболевания проявляется отеком, деформацией, контрактурой крупных и мелких суставов конечностей, шейного отдела позвоночника; системная форма сопровождается общими симптомами: высокой лихорадкой, полиморфной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением сердца, легких, почек. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основан на данных клинической картины, лабораторного обследования, рентгенографии и пункции суставов. При ювенильном ревматоидном артрите назначаются НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.