Аменорея и дисменорея – определение. Причины, виды и лечение.

Аменорея у женщины, достигшей половозрелого возраста, зачастую служит поводом для беспокойства. Однако всегда ли это обосновано? В большинстве случаев, конечно, отсутствие менструаций сигнализирует о серьезном заболевании, требующем немедленного лечения. Но и некоторые проявления физиологических состояний, вызванных функциональными изменениями женского организма под действием гормонов – собственных или поступающих извне с медикаментозными препаратами могут приводить к аменорее.

Виды патологии

Аменорея подразделяется на истинную (первичную, вторичную) и ложную. Каждый из этих видов обладает своими особенностями:

Виды патологии

Вид

Описание

Истинная аменорея

Вызвана гормональными нарушениями, препятствующими циклическим физиологическим процессам яичников и матки. Снижение количества половых гормонов в крови влечет за собой нарушение менструального цикла в следствие несозревания яйцеклетки. При отсутствии изменений в яичниках и гипофизе, аменорея встречается у детей, во время беременности, лактации, при климаксе.

При гормональном дисбалансе, гинекологических манипуляциях, аменорея свидетельствует о дисфункции яичников, воспалительных процессах в маточных трубах.

Первичная аменорея: преимущественно обнаруживается в возрасте 14-16лет, когда по причине задержки полового созревания менструация не наступила.

Вторичная аменорея: является синодромом, проявляется у женщин репродуктивного возраста, когда месячные нерегулярны или редки с перерывами от полугода.

Ложная аменорея

При сохранении циклических и гормональных процессов в яичниках и матке отсутствие менструации вызвано каким-либо анатомическим препятствием в следствие врожденных пороков строения половых органов.

Причины психогенной аменореи

При стрессе гипоталамусом начинается активно продуцироваться кортиколиберин, который, воздействуя на переднюю долю гипофиза, обусловливает повышенную секрецию его клетками АКТГ. Адренокортикотропный гормона через кровь поступает в надпочечники, где способствует выработке катехоламинов (в частности адреналина) и кортизола. В свою очередь кортизол поступает в печень, где при его участии происходит образование особых белков, которые обусловливают реакцию организма на стрессовую ситуацию (психоэмоциональное перенапряжение, чрезмерные физические или умственные перегрузки). Помимо этого, при воздействии стрессовых факторов происходит выработка эндогенных опиоидов, к которым в частности относятся эндорфины. Эти эндогенные морфины уменьшают болевые ощущения и облегчают восприятие негативной ситуации.

Какое же отношение все эти вещества имеют к репродуктивной системе организма?

КТРГ и бета-эндорфин препятствуют секреции и выделению гипоталамусом ГнРГ. Уменьшение выработки гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом обусловливает снижение продукции гонадотропинов в гипофизе. Кортизол препятствует выработке ЛГ гипофизом, прогестерона и эстрадиола — яичниками, а также уменьшает активность последнего.

Читайте также:  Вросший волос в зоне бикини — причины и как его удалить

Яичниковая аменорея и синдром резистентных яичников

Иногда яичниковая аменорея обусловлена синдромом резистентных яичников, который проявляется отсутствием месячных, бесплодием, увеличенной концентрацией гонадотропинов при неизмененных яичниках. Причины появления патологии не изучены, многие предполагают аутоиммунную природу заболевания.

Менархе наступает вовремя, аменорея развивается спустя 5-10 лет, хотя у многих отмечаются эпизодические менструации. У пациенток хорошо развиты вторичные половые признаки, у них правильное телосложение, но при обследовании выявляются признаки гипофункции яичников, уменьшение размеров половых органов и высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Терапия синдрома резистентных яичников довольно сложна. Есть противоречивые данные по эффективности гонадотропинов, эстрогенов. Репродуктивную функцию восстановить невозможно, беременность может наступить только при использовании экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с донорской яйцеклеткой.

Аменорея: что это такое у женщин

Некоторые женщины испытывают замешательство, услышав об аменореи. Что представляет собой данный синдром, знают немногие. На самом деле, аменорея — это отсутствие менструаций на протяжении 6 месяцев и более.

Помните, что менструальный цикл должен быть регулярным у всех здоровых женщин после наступления половой зрелости и до начала менопаузы. Исключения — беременность и грудное вскармливание.

Аменорея: что это такое у женщин

АЗБУКА РЕКОМЕНДУЕТЖенские гормоны: как они влияют на вес, настроение и либидо

Причины

Аменорея крайне редко является результатом серьезных нарушений здоровья. Но современная медицина вполне способна распознать причины возникновения данного состояния. В связи с этим аменорею классифицируют следующим образом:

  • физиологическая аменорея, характерная естественному процессу (беременности, лактационному периоду, климактерическому периоду);
  • ложная аменорея, при которой отсутствие менструального цикла не связано с гормональными нарушениями, а объясняются анатомическим несовершенством. Данная форма является следствием дефекта наружных половых органов, к которым относят: сращения в полости матки, сращивание половых губ, поперечную перегородку или аплазию влагалища, заращивание девственной плевы. Но отсутствие месячных может быть связано не только с определенными патологиями, но и с физиологическим недоразвитием девушки подростка (неразвитые молочные железы, наличие узкого таза, худоба, недостаточный вес);
  • истинная аменорея, вызванная гормональным сбоем. В связи с этим медицина различает особый вид аменореи – гипогонадотропную, которая характеризуется недостаточным или полным отсутствием гонадотропинов, или же гипергонадотропную, которая характеризуется избыточным количеством гонадотропинов. В других случаях возникновение аменореи объясняется опухолью гипофиза, при которой наблюдается повышенное содержание в крови пролактина.

Причиной аменореи также может быть:

  • дисфункция яичников, что объясняется как низким, так и высоким содержанием андрогенов и эстрогенов;
  • патологии надпочечников;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • неправильное поведение и образ жизни (неправильное и неполноценное питание, стремительное похудение, анорексия).

Это касается тех женщин, которые в погоне за красотой пренебрегают элементарными правилами здорового образа жизни,

  • занятие некоторыми видами спорта, которые предполагают тяжелые физические нагрузки (профессиональная гимнастика, бег на длинные дистанции, балет и др.);
  • неизбежность применения некоторых лекарственных препаратов (нейролептиков, кортикостероидов, антидепрессантов, химиотерапевтических препаратов). В некоторых случаях провоцирующим фактором может стать применение гормональных контрацептивов.

Степени аменореи: легкая, средняя и тяжелая форма

Аменорея имеет 3 степени прогрессирования (в зависимости от периода отсутствия месячных):

  1. В течение 6-12 месяцев – легкая форма. Своевременная диагностика и лечение позволяет быстро справиться с болезнью;
  2. На протяжении 3 лет – средняя степень, как следствие, появляются вегетососудистые осложнения (по статистике, у каждой второй женщины);
  3. Более 3 лет – тяжелая форма. Последняя характеризуется увеличением матки в размерах и серьезными сосудистыми осложнениями. В таком случае лечение редко бывает успешным.

Причины возникновения аменореи

Возникновение рассматриваемого патологического состояния чаще всего обусловлено нарушениями со стороны гормональной системы женщины. Если наблюдают проблемы в выработке гормонов гипоталамуса, яичников, надпочечников, то с высокой долей вероятности можно ожидать отсутствия месячных. На менструальный цикл могут оказывать влияние гормоны щитовидной железы.

Отдельно в гинекологии рассматриваются причины первичной дисменореи у подростков. Такой диагноз ставят в том случае, если у девушки в 16 лет еще не было месячных, а как только они появляются, ее беспокоят сильные боли внизу живота. Причиной такого состояния могут быть не только гормональные нарушения, но и неправильное строение внутренних половых органов. Эти нарушения имеют врожденный характер, требуют хирургической коррекции и в большинстве случаев в будущем приводят к первичному бесплодию.

Отсутствие месячных в период кормления ребенка грудью считается физиологическим состоянием и не требует лечения. Во время этого процесса в организме матери подавляется процесс овуляции.

Виды аменореи

В зависимости от того, какую природу имеет подобная вторичная аномалия, ее подразделяют на физиологическую и патологическую.

Физиологическая вторичная аменорея – это естественное состояние, возникающее во время беременности, при кормлении грудью или в период менопаузы.

Патологическая аменорея у взрослой женщины возникает в результате заболеваний матки, яичников, органов эндокринной системы или головного мозга.

Различают истинную и ложную вторичную аменорею. Истинной аменореей считается отсутствие менструаций при полной дисфункции яичников и прекращении процессов цикла (созревания фолликулов, регенерации эндометрия в матке). Ложной аменореей называется отсутствие месячных из-за невозможности выхода менструальной крови из матки, образования спаек, рубцов, перекрывающих шейку.

Читайте также:  Герпес на половых органах у женщин – что делать и чем лечить?

Какие методы лечения применяются

Лечение зависит от причины, из-за которой у женщины появилась аменорея. Особенности терапии представлены в таблице.

Причина Описание терапии
Резкое похудение Лечение подбирается психотерапевтом и диетологом. Назначают диету с повышенным содержанием белка, седативные лекарственные средства, витаминные комплексы. Если восстановление не происходит, пациентке необходимо принимать гормональные препараты около полугода.
Ожирение Диета с пониженным количеством калорий.
Сильные нагрузки Необходимо исключить факторы, которые могут спровоцировать усиление симптоматики – нормализуют трудовую деятельность и отдых.
Синдром резистентных яичников Стимулируют овуляцию кломифеном для того чтобы восстановить цикл. Продолжительность курса 1-2 месяца.
Ранний климакс Вылечить аменорею из-за ранней менопаузы можно при помощи комбинированного применения контрацептивных средств вместе с медикаментами, которые назначаются при климаксе. Обязательно использовать такой метод от 3 месяцев. Необходимо делать перерывы около 1 месяца. Продолжительность курса – до достижения обычной менопаузы (после 50 лет).
Опухоли яичников и гипофиза Необходимо делать хирургическую операцию. Иногда врач назначает применение эстроген – гестагенных медикаментов на протяжении 3 месяцев.
Патологические изменения в щитовидной железе Использование тиреотропных гормонов длительное время.
Синдром Шихана Назначают глюкокортикостероиды и тиреотропные средства вместе с эстроген – гестагенными лекарствами. Курс лечения — от 2 до 3 месяцев.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея у подростков и женщин репродуктивного возраста встречается гораздо чаще первичной и составляет около 75% диагностированных случаев.

Основные причины вторичной аменореи

Причины и симптомы аменореи вторичного типа:

Основные причины вторичной аменореи
  • Поликистоз яичников (СПКЯ) характеризуется множественным образованием кист в тканях органа. Заболевание развивается при повышении уровня мужских гормонов. У женщин появляются признаки гирсутизма, дисменорея, вульгарные угри, себорея, изменяется фигура по мужскому типу.
  • Дисфункция надпочечников может быть вызвана раковыми опухолями, врожденным андрогенитальным синдромом, гормональными нарушениями. Повышенный уровень андрогенов вызывает усиленную секрецию эстрогена яичниками, нарушается овуляция, яйцеклетка не выходит из фолликула, развивается бесплодие.
  • Метаболический синдром возникает при сбоях обменных процессов. Снижается чувствительность рецепторов периферических тканей к инсулину, в результате повышается уровень глюкозы в крови, артериальное давление. Это может привести к сахарному диабету 2 типа.
  • Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, тиреотоксикоз. Причиной недугов является нарушение баланса тиреоидных гормонов. Женщины страдают предменструальным синдромом, дисменореей, месячные нерегулярные, сначала возникают частые задержки, кровянистые выделения скудные. Затем наступает аменорея. Болезни щитовидной железы негативно сказываются на работе пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и половой системы.
Основные причины вторичной аменореи

Основные причины вторичной аменореи