Что делать, если нет овуляции?

При безуспешных попытках забеременеть, женщины начинать уделять больше внимания менструальному циклу. Они высчитывают «залетные» дни и тщательно следят за длительностью месячных, забывая провериться на качество овуляции. А ведь наличие критических дней, ещё не показатель того, что организм овулирует. Ановуляторный цикл (ановуляция) — одна из самых распространенных причин женского бесплодия.

Причины развития

У практически всех здоровых женщин репродуктивного возраста подобные явления наблюдаются относительно редко (1–3% от всех случаев) и могут чередоваться с нормальными менструальными периодами. Ановуляция бывает обусловлена, например, сменой климата при переездах в другие географические регионы.

Наиболее частыми причинами (физиологическими) являются процессы возрастных изменений в женском организме — половое созревание, а также угасание репродуктивной функции (климакс или менопауза). Подобное состояние, как физиологический процесс, характерно для беременности и периода послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у половины кормящих женщин цикл также носит ановуляторный характер.

В состоянии ановуляторного цикла невозможно забеременеть

В качестве патологии, которая требует коррекции, ановуляторный цикл наблюдается при маточных кровотечениях, вызванных нарушением процессов созревания фолликулов, отсутствием лютеиновой фазы и овуляции, бесплодии.

Причинами патологического цикла практически всегда являются нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которая непосредственно контролирует все фазы менструального цикла, а также дисфункция яичников.

Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются в недостаточной выработке фолликулостимулирующего гормона, в результате фолликул не может созреть и процесса овуляции не происходит, а также недостаточностью лактотропного гормона, изменением соотношения всех половых гормонов, в редких случаях избыточной выработкой гипофизом пролактина.

Болезнь могут вызывать воспалительные процессы в яичниках или придатках, нарушение созревания половых гормонов, функциональные изменения в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекции, нервно-психические расстройства, интоксикации, авитаминозы или другие нарушения алиментарного (пищевого) характера. Часто подобное состояние наблюдается при различных пороках репродуктивной системы, задержке полового развития, генетической патологии.

Описание и симптомы

В ходе нормальной менструации выделяют 3 фазы. Они характеризуются изменениями в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая) и слизистой матки (менструальная, пролиферативная, секреторная).

Фолликулярная/менструальная фаза характеризуется отторжением эндометрия и кровотечением, а лютеиновая/секреторная – созреванием эндометрия, наступлением беременности либо отмиранием созревших клеток, а также началом очередных месячных.

Промежуточной и решающей для зачатия является фаза овуляции.

Ановуляторный цикл содержит всего одну стадию, в течение которой слой эндометрия восстанавливается после месячных, которые реализуются, несмотря на отсутствие созревших фолликулов.

Сохраняющаяся регулярность критических дней считается основным отличием ановуляторного цикла от дисфункциональных кровотечений матки.

Главными симптомами этого состояния являются:

  • нарушение длительности или объема крови при месячных: обильные и долгие (меноррагия) или, напротив, кратковременные скудные выделения (длительность цикла стабильная или с незначительными изменениями);
  • стойкая невозможность забеременеть.

Если женщина планирует зачатие и отслеживает свое состояние, то об отсутствии овуляции может говорить неизменность базальной температуры или результат аптечного теста на наличие лютеинизирующего гормона.

Овуляционные причины бесплодия

Анамнез

менструации

Физикальное обследование

Таблица 11. Причины повышения уровня пролактина и синдрома аменореи галактореи

Первичный гипотиреоз Недостаточность коры надпочечников Рубцы после торакотомии или ожогов грудной клетки Операции на органах таза Повреждения шейного отдела позвоночника Опоясывающий лишай Систематическое раздражение сосков при половой жизни Повреждения или опухоли гипофизарно-гипоталамической области Стресс Прием медикаментов Производные фенотиазина Опиаты Пероральные контрацептивы Метилдола Цроизводные амфетамина Производные диазепина Производные бутирофенона Резерпин и его производные Тиаксантеновые препараты

Диагностические исследования

Рис. 4. Записи базальной температуры тела, иллюстрирующие двухфазный овуляторный цикл и монофазный ановуляторный цикл.

Рис. 5. Ультразвуковая секторальная сканограмма яичника, на которой виден зрелый фолликулРис. 6. Изменение уровня гормонов на протяжении овуляторного цикла. 1 — ЛГ, 2 — ФСГ.Таблица 12. Варианты недостаточности яичников

Читайте также:  Зуд в интимной зоне у женщин: почему чешется, чем лечить
Тип недостаточности Данные анализов Клинические нризнакн
Первичная недо­статочность яич­ников ФСГ выше 40 мМЕ/мл Менопауза в норме Ранняя менопауза Дисгенезия половых желез (синдром Тернера, мозаичные формы) Синдром резистентных яичников Агенезия половых желез Гонадотропинсекретирующие опухоли
Нарушения гипоталамо-гипофиз ар­ной функции ФСГ менее 5 мМЕ/мл ЛГ менее Опухоли гипофиза Недостаточность гипофиза Нервная анорексия
5 мМЕ/мл Истощение Стресс Аменорея вследствие приема противо­зачаточных средств
Дисбаланс гонадотропных гормо­нов ЛГ более 25 мМЕ/мл ФСГ низкий или в пределах нормы Синдром полюкистоза яичников Гиперплазия надпочечников Ожирение Андрогенпродуцирующие опухоли яичников

Предменструальная биопсия эндометрия обнаруживает:

Опубликовал Константин Моканов

Общие сведения об ановуляторном цикле

Необходимо прежде всего отметить, что кровотечение при ановуляторном цикле является не менструальным, а менструальноподобным. Один или даже несколько фолликулов, как и обычно, достигают зрелой стадии, но сам процесс овуляции не происходит: яйцеклетка не выходит из яичника в брюшную полость.

Вскоре после этого наступает атрезия фолликулов, то есть их обратное развитие. Количество эстрогенных гормонов в организме снижается, и в ответ на это возникает кровотечение. Выделения при этом от менструации почти не отличаются.

Самые распространённые периоды, когда возникает ановуляторный цикл – это пубертатный период, пременопауза, лактация. В таком случае он рассматривается в качестве физиологического состояния. А вот ановуляторный цикл и беременность не должны сочетаться. Ведь у женщин детородного возраста он зачастую является признаком негативного состояния.

Это означает, что либо гипофиз, либо гипоталамус, либо яичники (все эти органы работают в системе) работают не так, как нужно. Это может происходить по разным причинам:

  • пережитые стрессы и потрясения;
  • неправильное питание;
  • заражение организма при инфекционных заболеваниях;
  • хроническая интоксикация организма.

Из-за отсутствия овуляции может развиться бесплодие. Чтобы исключить негативные последствия, необходимо обратиться к специалисту.

У вас соревнования, а «эти дни» сильно мешают? Узнай как остановить месячные и стоит ли это делать.

Что такое гистология и почему она важна, по ссылке вы узнаете ответ.

Диагностика

Выявить симптомы ановуляторного цикла можно при помощи тестов функциональности яичников. Во второй половине цикла становятся заметным эстрогенное влияние. Так, положительными симптомами являются:

  • характерные перемены в цитологическом составе влагалищного содержимого;
  • наличие в канале шейки матки прозрачной слизи;
  • расширение наружного отверстия этого канала.

Профессиональный гинеколог, разумеется, отлично знает, как определить ановуляторный цикл и его причины. При ановуляторном цикле график базальной температуры также меняется, что свидетельствует о переменах в функционировании яичников.

А отсутствие в слизистой матки признаков секреции выявляется с помощью гистологического анализа соскобов эндометрия – ведь секреция должна иметь место за два или три дня при до менструации – но лишь в случае, если менструальный цикл походит нормально.

При проведении УЗИ деятельность яичников исследуется динамически. Таким образом, выявляется задержка в развитии доминантного фолликула, называемого также доминирующим. При обычном, нормально идущем цикле его можно обнаружить уже примерно через 6 дней после начала цикла. Он существует в виде жидкостного образования и имеет диаметр порядка 10 мм.

К концу цикла он увеличивается в два – два с половиной раза. Когда происходит овуляция, образование исчезает, и можно визуально обнаружить порядка 20 мм жидкости в позадиматочном пространстве. Исследование результатов всех тестов позволяет специалисту установить признаки ановуляторного цикла.

Лечение

После того как установлено наличие ановуляторного цикла, требуется пройти дополнительные обследования и проконсультироваться с врачом, чтобы определить необходимость лечения. Если речь не идёт о пубертатном периоде, о пременопаузе либо лактации, то лечение ановуляторного цикла не требуется. А вот в случае, если речь идёт о половозрелых женщинах, особенно страдающих бесплодием, необходимо обязательно назначить лечение и следовать всем рекомендациям врача.

Прежде всего, лечебные процедуры ставят своей целью стимуляцию естественных процессов для восстановления нормальной овуляции.

Препараты для этих целей могут носить разный характер:

  • антиэстрогенный,
  • эстрогенгестагенный,
  • гонадотропный.

Перед приёмом препаратов следует обязательно учитывать индивидуальные особенности организма, противопоказания и побочные эффекты.

Замучали болезни, а детей хочется? Узнай можно ли забеременеть при молочнице и что нужно делать.

Читайте также:  Как лечить трихомониаз в домашних условиях

Кондиломы — очень большая проблема, тут можно узнать о них всю информацию.

ВПЧ очень опасный вирус, узнайте в статье можно ли предотвратить заболевание прививкой.

Причины и лечение ановуляторного бесплодия

Говоря языком гинекологов, ановуляторное бесплодие является состоянием гормональной природы, при этом количество яйцеклеток остается нормальным, но процесса их созревания и/или выхода из яичника не возникает.

Нарушение выработки гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, яичников приводят к тому, что овуляция не наступает (ановуляция), в результате чего не выполняются обязательные для зачатия условия. Сказать, что это бесплодие постоянное, нельзя, ведь нормализация количества гормонов приводит к восстановлению овуляции, следовательно, и фертильности.

Причины

Ановуляторное бесплодие может вызываться многими факторами. Важно понимать, что регуляция менструального цикла связана с несколькими уровнями гормонообразующих органов. Самое высокое место в этой иерархии занимают такие структуры, как:

  • кора головного мозга;
  • гиппокамп;
  • лимбическая система.

Многие знают, что от сильного стресса могут прекратиться месячные, то есть развивается ановуляторное бесплодия.

Следующим звеном регуляции менструального цикла в целом и овуляции в частности является гипоталамус.

На него воздействуют по типу обратной связи половые гормоны, нейротрансмиттеры, нейропептиды и другие вещества, в результате чего гипоталамус выделяет гонадотропин рилизинг-гормоны, которые относятся не только к половым железам, но и к другим органам. Мощнейшее действие на рилизинг-факторы гипоталамуса оказывают эстрадиол, эндогенные опиоидные пептиды – эндорфины, энкефалины, динорфины.

Третий уровень регуляции – гипофиз. Под воздействием гонадотропин рилизинг-гормонов продуцируются:

  • ЛГ и ФСГ – лютеинизирующий и фолликулостимулирующий факторы;
  • адренокортикотропный;
  • пролактин;
  • соматотропный;
  • тиреотропный гормоны.

Без должного выделения веществ невозможно нормальное функционирование яичников и возникновения овуляции. Поэтому нарушение в количестве этих гормонов может стать причиной ановуляторного бесплодия.

Менструальный цикл имеет 2 фазы: фолликулиновая и лютеиновая, между которыми возникает овуляция. Первая фаза зависит в большей степени от фолликулостимулирующего гормона, вторая от лютеинизирующего гормона. Овуляцию как процесс стимулирует резкий подъем ЛГ.

Четвертый уровень регуляции – яичники, надпочечники, щитовидка. Ключевая роль принадлежит яичникам:

  • в них созревают фолликулы;
  • происходит овуляция;
  • формирование желтого тела;
  • продукция стероидных половых гормонов.

Большое влияние оказывают надпочечники на репродуктивную систему женщины. Ановуляторные менструальные циклы характерны для адреногенитального синдрома (АГС) различной выраженности.

Синдром поликистозных яичников является хроническим заболеванием, которое характеризуется ановуляцией и гиперандрогенией. Повышенный синтез ЛГ сопровождается снижением прогестерона, чем обусловлена ановуляторное бесплодие.

Развития ановуляторного бесплодия чаще всего вызвано следующими причинами:

  • гормональные препараты, способствующие отсутствию овуляции (контрацептивы);
  • гормонопродуцирующие опухоли молочной железы и надпочечников;
  • нарушение работы гипоталамуса, гипофиза;
  • дисфункция щитовидной железы (гипо- или гиперфункция);
  • резкое снижение или набор веса;
  • синдром поликистозных яичников;
  • синдром истощения яичников;
  • адреногенитальный синдром;
  • заболевания печени (гепатит, цирроз);
  • врожденные патологии, недоразвитие яичников, отсутствие рецепторов или их недостаток;
  • отсутствие в рационе белковой, жирной пищи, витаминов, микроэлементов;
  • физическое перенапряжение;
  • хроническое недосыпание;
  • регулярные стрессы.

Симптомы

Если без предохранения беременность у пары не наступает в течение года и половые сношения регулярны, то можно говорить о бесплодии.

Заподозрить ановуляторное бесплодие можно по таким симптомам:

  • отсутствие ранее характерных для овуляции болевых ощущений внизу живота в середине цикла, недомогания;
  • развитие кровотечений вне зависимости от менструального цикла;
  • изменение характера менструальных выделений, продолжительности;
  • потеря массы тела.

Но есть косвенные симптомы, которые помогут заподозрить нарушение гормональной регуляции:

  • оволосение по мужскому типу;
  • различные степени ожирения, жировая ткань в основном сконцентрирована в верхней половине туловища;
  • недоразвитие наружных половых органов;
  • наличие мужского тембра голоса;
  • позднее начало менструации (15-16 лет);
  • стрии на груди, животе, бедрах.

Диагностика

Итак, стало понятно, что овуляции все же нет, теперь важно выяснить, по какой причине она не происходит.

В этом случае нужно сдавать анализы на количество гормонов в крови. Важны следующие показатели:

  • ФСГ;
  • ЛГ;
  • прогестерон;
  • пролактин;
  • адренокортикотропный гормон;
  • андрогены;
  • инсулин и глюкоза при СПКЯ;
  • эстрогены;
  • кортизол;
  • гормоны щитовидной железы.

Маточное бесплодие 

Матка — это орган, являющийся плодовместилищем, и все, что связано с патологией матки и эндометрия, относится к маточному фактору. В этом случае происходит овуляция и зачатие, но оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к эндометрию.  Маточная форма бесплодия – это следствие:        

  • врожденных аномалий (внутриматочная перегородка, патология формы, отсутствие или недоразвитие матки);
  • приобретенных заболеваний: подслизистая миома, внутренний эндометриоз, патология эндометрия-гиперплазия, полипы, внутриматочные синехии, хронический эндометрит, создающие препятствие для имплантации.
Читайте также:  ВИЧ-инфекция: сколько можно прожить и от чего это зависит

  Диагноз устанавливается на основании данных УЗИ, гистероскопии, биопсии эндометрия.  Лечение состоит из восстановления нормальной анатомической формы полости матки (рассечение перегородок и синехий, удаление подслизистой миомы, полипов) и восстановления функции эндометрия (лечение эндометриоза, хронического метроэндометрита, добавление препаратов эстрогенов и прогестерона при «тонком» эндометрии или его недостаточной секреторной трансформации).  При аплазии (отсутствии) или выраженной гипоплазии (недоразвитии) матки беременность невозможна, используют суррогатное материнство. 

Лечение ановуляции

В клиниках «ДалиМед» врачи возвращают естественную овуляцию, нормализуют гормональный фон и предотвращают бесплодие. Специально для этого были разработаны уникальные курсы, способствующие реабилитации здоровой работы организма и стимулирующие его защитные функции.

Каждому пациенту врач клиники подберет индивидуальный курс, исходя из особенностей организма и степени развития заболевания.

В него могут входить:

  • озонотерапия, проводится как подкожно, так и внутривенно
  • рефлексотерапия: иглоукалывание (классическая постановка и Су-Джок терапия) и акупунктурное прогревание
  • плазмолифтинг
  • гирудотерапия (в том числе и внутривлагалищно), идеально для восстановления гормонального фона
  • грязевые аппликации, уникальный стерильный состав лечебных грязей помогает снять воспаление и восстановить микрофлору
  • лазеротерапия
  • гомеосиниатрия, уникальное сочетание рефлексотерапии и гомеопатии
  • лекарственный электрофорез

Врач-гинеколог разработает наиболее эффективный для пациента курс лечения. Хотите быть здоровой и забыть о гинекологических проблемах? — Звоните нам!

Принципы лечения эндокринного бесплодия

При выявлении типа гормонального сбоя, вначале назначают лечение, направленное на нормализацию функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы). Только после этого предпринимают попытки стимулирования овуляции. Осуществляется побуждение гипофиза к росту фолликула. Если в основе нарушения фертильной функции стоит нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, лечение проводят гонадотропными гормонами. Эндокринное бесплодие успешно лечится как медикаментозно, так и оперативно (поликистоз яичников).

Принципы лечения эндокринного бесплодия
Принципы лечения эндокринного бесплодия

Прогноз на успешное восстановление нормальной работы яичников зависит от правильного диагноза, грамотно подобранного лечения и уровня квалификации специалистов.

Принципы лечения эндокринного бесплодия
Принципы лечения эндокринного бесплодия

Как долго длится стимуляция яичников

В зависимости от выбранной схемы лечения длительность приема препаратов может разниться от 8–10 дней (ультракороткий протокол) до нескольких месяцев (если потребуется, к примеру, лечение эндометриоза). В целом различают протоколы:

  • ультракороткий – стимуляция длится 8-10 дней;

  • короткий – стимуляция длится от 10 до 17 дней;

Короткие протоколы проводятся в рамках естественного менструального цикла женщины. При этом одновременно подавляется выработка ЛГ и увеличивается содержание ФСГ. Основная проблема – избежать спонтанной овуляции.

  • длинный – стимуляция длится 3-4 недели;

Длинный протокол предусматривает последовательное применение препаратов; сперва подавляющие выработку ЛГ гормона, затем, при максимальном снижении уровня лютеинизирующего гормона, — препараты стимулирующие рост фолликулов в яичниках.

  • супердлинный – несколько месяцев.

Основные причины

  • Синдром поликистозных яичников – самая распространенная причина ановуляции. Частота составляет до 75 % от всех случаев.
  • Гиперпролактинемия, то есть повышение уровня пролактина.
  • Преждевременное истощение яичников. В этом случае запас яйцеклеток исчерпан, восстановить его невозможно.
  • Заболевания, связанные с нарушением работы желез внутренней секреции: гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников.
  • Злокачественные новообразования яичников.
  • В редких случаях – воспаления органов малого таза в острой стадии.
  • Нарушения пищевого поведения (анорексия), повлекшие за собой резкое снижение массы тела.

К более редким причинам относятся генетические заболевания, тяжелые стрессовые ситуации, серьезное медикаментозное лечение.

Основные причины

Для назначения лечения необходимо провести полноценную диагностику. В зависимости от клинической картины (жалоб пациентки) назначаются исследования: анализы крови на гормоны, УЗИ, генетические тесты и другие.

Для назначения лечения необходимо провести полноценную диагностику