Гонорея у женщин и мужчин: первые признаки заражения и методы лечения

Гонококковый артрит и анальная гонорея — осложнения трипперной инфекции. Первая патология затрагивает крупные суставы. Чаще встречается у прекрасного пола. Анальная гонорея обычно проявляется у мужчин-гомосексуалистов.

Поражение прямой кишки при гонорее

Гонорея — широко распространенное заболевание, заболеваемость которым постепенно уменьшается и, по последним данным, составляет приблизитель­но 650 000 случаев.

Гонорею вызывает Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный внутриклеточный диплококк (при микроскопии его выявляют в виде пар или гроздей), способный поражать слизистую оболочку на всех поверхностях тела.

До 55% мужчин- гомосексуалистов, проходящих скрининговое обсле­дование страдают гонореей.

Прямая кишка в 40—50% случаев может быть единственным очагом поражения при гонорее, и в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. После передачи микроорганизма при анальном сно­шении продолжительность инкубационного периода составляет 2—5 сут, после которого возникает про­ктит или криптит.

У женщин гонорея также может возникать в результате анальных сношений, однако в подавляющем большинстве случаев пора­жение нижнего отдела прямой кишки происходит в результате аутоинокуляции при гонорейном ваги­ните (кольпите).

По данным Стенфилд (Stansfield), изолированное гонорейное поражение прямой кишки у женщин без вовлечения шейки матки или уретры выявляют лишь в 6% случаев.

После инкубационного периода продолжитель­ностью 2-5 дней микроорганизм вызывает воспале­ние различной степени выраженности. До полови­ны гонорейных поражений аноректальной области протекают бессимптомно.

При возникновении кли­нически выраженного воспаления оно проявляется зудом в области ануса, кровянистыми или слизи­стыми выделениями из прямой кишки, тенезмами. В запущенных случаях может происходить диссеми- нация инфекции, включая развитие гонококкового перигепатита, менингита, эндокардита, перикардита и артрита.

Чаще всего возникает последний вариант в виде одностороннего мигрирующего гнойного ар­трита крупных суставов.

Слизисто-гнойные выделения служат наиболее точным диагностическим признаком, особенно при сочетании с проктитом. Эти выделения представле­ны густым и вязким желтым экссудатом.

Симптомы при гонорейном проктите неспецифичные: зуд в области ануса, тенезмы и выделение неизмененной крови. Не рекомендуют смазывать ректоскоп перед исследованием ничем, кроме воды, поскольку многие лубриканты и кремы содержат антибактери­альные добавки.

При эндоскопическом исследова­нии анальный канал обычно остается неизмененным при наличии отека, гиперемии, изъязвлений, хруп­кости слизистой оболочки прямой кишки, а также слизистого налета.

Один из классических признаков заболевания — выдавливание слизисто-гнойного от­деляемого из анальных крипт. Этот прием выполня­ют путем легкого наружного давления при введен­ном ректоскопе.

Диагноз ставят на основании срочного посева на среду Тайера-Мартина (Thayer-Martin) или Стюарта (Stuart) (для анаэробов). Можно сделать мазок аналь­ного канала вслепую путем введения в него тампона на 2—2,5 см с последующим его вращением в течение нескольких секунд из стороны в сторону.

Однако соскоб гнойно-слизистого отделяемого под зритель­ным контролем при ректоскопии повышает резуль­тативность окрашивания по Граму (Gram) с 34 до 79%. Изредка удается выявить грамотри- цательные внутриклеточные диплококки, хотя для немедленного назначения лечения достаточно диа­гностических признаков.

Следует помнить, что мно­гие диагностически незначимые мазки, окрашенные по Граму (Gram), впоследствии оказываются ложно- отрицательными.

В связи с этим высокая прогности­ческая значимость клинических признаков оправды­вает эмпирическое назначение лечения до получения результатов бактериологического исследования. И наоборот, выявление в мазке Neisseria gonorrhoeae не служит бесспорным доказательством причины име­ющихся у больного симптомов.

У многих мужчин- гомосексуалистов имеются одновременно несколько ЗППП. В прямой кишке мужчин-гомосексуалистов, обратившихся за помощью, также можно выявить Neisseria meningitidis.

Необходимо обязательно проходить обследование на рецидив гонорейной инфекции в течение 3 мес, поскольку первичное лечение оказывается неэф­фективным в 35% случаев.

В настоящее вре­мя предпочтительным способом лечения неосложненной гонореи считают однократное назначение цефтриаксона по 125 мг внутримышечно с доксициклином по 100 мг два раза в день в течение 7 дней.

Другие рекомендуемые схемы лечения: цефтриаксон и азитромицин, цефиксим и азитромицин или доксициклин, ципрофлоксацин и азитромицин или доксициклин.

Как и при других инфекциях, передающихся по­ловым путем, для профилактики рецидивов необхо­димо одновременно проводить лечение всех сексу­альных партнеров.

Нельзя недооценивать важность бактериологического исследования для оценки эф­фективности эрадикации инфекции в ближайшем после лечения периоде.

При тщательном наблюде­нии и лечении всех сексуальных партнеров вполне оправданно ожидать излечения в 95% случаев.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Лечение гонореи

Учитывая то, что гонококки могут приобретать устойчивость к лекарственным препаратам, многие из лекарств, которые использовались всегда для лечения, сегодня уже не принесут эффекта. Например, группа бициллинов.

Схемы лечения гонореи различны и зависят от клинической картины заболевания и давности заражения. Возможны как варианты излечения «одной таблеткой», но только в случае неосложненных форм без наличия других половых инфекций. Например, возможно использование Рокситромицина или Азитромицина.

Читайте также:  Заболевания передающиеся половым путем

Однако большинство специалистов отдают предпочтение более длительным схемам. Так, используются следующие лекарства:

Антибактериальные препараты Способ применения
Цефтриаксон это один из наиболее эффективных и популярных лекарств от гонореи. Суточная доза колеблется от 1 до 2 грамм, внутримышечное введение. Продолжительность — от недели до месяца
Азитромицин внутрь по 500 мг в течение недели
Амоксициллин внутрь по 500 мг два раза в сутки в течение минимум недели
Левофлоксацин по 500 мг один-два раза в сутки в течение двух недель
Джозамицин по 500 мг трижды в день в течение 10-15 дней.

Лечение хронической гонореи более сложное. Для активации инфекции используются такие препараты, как Пирогенал и другие подобные. Как только клиническая картина становится более выраженной, назначается «ударная» доза антибактериальных препаратов.

На время лечения запрещаются любые половые контакты. Иногда пациенты госпитализируются, особенно если есть вероятность того, что не будут соблюдены все условия лечения (например, у социальной группы). Необходимо обследование и при необходимости лечение всех половых партнеров.

Классификация гонореи

В зависимости от длительности течения заболевания выделяют 2 основные формы течения: свежая и хроническая гонорея. Каждая из них имеет свои клинические особенности и подходы к терапии.

Свежая гонорея

Свежей гонорея считается в течение первых 2 месяцев с момента заражения. Однако выраженность клинических проявлений у каждого больного различна, поэтому далеко не все инфицированные люди успевают обратиться за медицинской помощью в этот временной период. Признаки гонореи напрямую зависят от формы течения болезни: острая, подострая или малосимптомная. В ряде случаев человек может быть носителем инфекции, при этом не испытывать никаких отклонений в своем состоянии. Однако при этом он может активно заражать других, поэтому представляет собой особую опасность.

Малосимптомное или вообще бессимптомное начало болезни характерно для каждой второй женщины и каждого пятого мужчины. Эти люди могут не замечать никакого дискомфорта и, естественно, не обращаться к врачу. В результате они все-таки попадают на прием к доктору, однако часто уже тогда, когда признаки гонореи будут свидетельствовать о далеко зашедшем воспалительном процессе и выздоровление без последствий для них будет уже маловероятным.

Хроническая гонорея

Хроническая гонорея – это заболевание, которое имеет стаж более 2 месяцев с момента заражения. Как правило она развивается у людей, которые имели малосимптомное или бессимптомное начало. Лица с острой или подострой формой обычно гораздо быстрее попадают на прием к врачу, так как такая гонорея, симптомы которой крайне неприятны, сильно влияет на качество жизни.

Хроническая гонорея характеризуется распространением инфекционного процесса с поверхности слизистой оболочки уретры и цервикального канала, полости рта или прямой кишки на другие органы. При этом поражаются матка, маточные трубы, мочевой пузырь, предстательная железа, глотка. В последующем если не проводить лечение хроническая гонорея будет сопровождаться распространением гонококков по всему организму, то есть генерализацией инфекционного процесса. В итоге поражаются практически все внутренние органы: почки, печень, суставы, нервная система, сердце и др. Крайней стадией гонореи у мужчин и женщин является сепсис, который, к счастью, встречается очень редко.

Рост устойчивости возбудителя гонореи и антибиотикам

ВОЗ в 2012 году выразила беспокойство относительно увеличения случаев развития устойчивости возбудителя гонореи к антибиотикам и призвала ученых к разработке альтернативных схем лечения и методов борьбы с заболеванием, врачам же рекомендовала рационально применять антибиотики при лечении гонореи.

На сегодняшний день по данным ВОЗ гонококки обладают устойчивостью к о многим антибиотикам, пока сохраняя чувствительность к цефалоспоринам. Более того, во многих странах Европы, а также в Японии и Австралии были обнаружены возбудители гонореи с развитием устойчивости и к цефалоспоринам.

Салли Дэвис, главный эксперт по здравоохранению Великобритании, в начале 2013 года уточнила, что в 80% случаях возбудитель гонореи устойчив к тетрациклинам.

Специалисты из США предложили 2 новых схемы комбинированной терапии. В испытаниях принимало участие свыше 400 человек различного возраста (16-60 лет) с тяжелыми запущенными формами. Их разделили на 2 группы, которые получали разные методы лечения. Самыми частыми побочными эффектами у пациентов были — боли в животе, тошнота, понос. Результаты этих клинических испытаний новых схем лечения генитальной гонорее были озвучены на 20-й конференции (в Австрии в Вене) Международного общества исследований ЗППП:

  • 100% эффективность показало использование в лечении приема Азитромицина перорально (Сумамед, Азитрокс, Азицид, Хемомицин, Зи-фактор, Экомед) + инъекции Гентамицина.
  • 99,5% эффективность показало применение комбинации приема внутрь Азитромицина и  Гемифлоксацина.
  • 100% эффективность показали эти режимы терапии при поражении гонококком слизистых ротоглотки и прямой кишки.

Стандартные рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по лечению гонореи были следующими: прием внутрь Азитромицина (Сумамед) или Доксицилина в сочетании с инъекциями Цефтриаксона. Теперь новые 2 режима терапии будут предлагаться в случае наличия аллергии у больного к цефалоспоринам или лекарственной устойчивости к ним и к тетрациклинам. Проведенные испытания воодушевили специалистов, поскольку результаты показали эффективность новых схем лечения в условиях растущего уровня антибиотикоустойчивых форм гонореи в последнее десятилетие.

Читайте также:  Зуд, резь, боль и жжение при мочеиспускании

Профилактика

Последствия гонореи как для мужчины, так и для женщины могут быть очень серьезными. При отсутствии необходимого лечения, это заболевание может привести к возникновению воспалительного процесса внутренних органов, импотенции и бесплодию. Поэтому так важно соблюдать некоторые профилактические меры, которые помогут избежать заражения и развития неприятных последствий болезни.

Профилактика гонореи заключается в:

  • Неукоснительном соблюдении правил интимной гигиены.
  • Отказе от случайных половых связей. Мужчине важно иметь постоянного партнера. В случае сексуального контакта с новым партнером необходимо использовать презерватив.
  • Регулярно проходить профилактическое обследование у врача и сдавать необходимые анализы на выявление различных болезней, которые передаются половым путем. Таким образом, нередко удается выявить наличие заболевания на начальном этапе его развития, когда оно хорошо поддается лечению и не приводит к неприятным последствиям.
  • При обнаружении у себя любых признаков гонореи, важно как можно раньше обратиться к врачу и пройти необходимое обследование. Это даст возможность избежать перехода заболевания в хроническую форму, когда лечение может оказаться малоэффективным и появится риск осложнений.

Гонорея у мужчин диагностируется достаточно часто. Однако, происходит это нередко тогда, когда инфекция перешла в запущенную форму. Врачи связывают это с тем, что мужчины откладывают визит к медикам из-за деликатности проблемы. Но важно помнить, что только грамотное и своевременное лечение может дать гарантию полного излечения и отсутствия всевозможных осложнений.

Осложнения и возможные последствия

Оставленная без внимания свежая гонококковая инфекция распространяется по всей протяженности уретры, провоцируя воспалительные заболевания органов урогенитального тракта. К типичным осложнениям острой гонореи относят:

  • эпидидимит и дефферендит – воспаление придатка яичка и семявыносящего протока;
  • фунникулит – распространение воспалительного процесса на весь семявыносящий тракт;
  • периорхит – инфекционно-воспалительное поражение оболочки семенника, внешне проявляющееся резким увеличением мошонки, сглаживанием границ между яичком и придатком;
  • простатит – воспаление предстательной железы;
  • куперит – воспалительное поражение куперовой железы с образованием плотного болезненного горохообразного узла;
  • сперматоцистит, или везикулит – воспаление семенных пузырьков;
  • парауретрит – экссудативное воспаление парауретральных желез. У больных отмечают сужение просвета мочеиспускательного канала и появление ложных абсцессов вследствие закупоривания гнойным экссудатом парауретральных ходов;
  • кавернит – образование воспалительного узла в кавернозном теле, вызывающего искривление пениса в состоянии эрекции.

Острые воспалительные процессы в органах мужской репродуктивной системы часто сопровождаются повышением температуры тела и общей интоксикацией организма. Появление дергающей боли может указывать на развитие абсцесса; в таких случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Заражение гонореей у мужчин происходит, главным образом, половым путем; вероятность инфицирования при однократном контакте с больной женщиной составляет 25–50%.

При хронической гонорее у мужчин развиваются хронические воспалительные заболевания семявыводящих путей. Хронический везикулит проявляется тупой болью по ходу уретры и болезненными ощущениями в процессе эякуляции, иррадирующими в область крестца и поясницы. Хронический куперит провоцирует сильную болезненность прямой кишки, дискомфорт при сидении на твердых стульях и затруднения при дефекации. Для мужчин, планирующих отцовство, особенно опасен хронический простатит, вызывающий нарушения сперматогенеза, которые приводят к снижению подвижности и, как следствие, оплодотворяющей способности сперматозоидов.

Профилактика заболевания

Важно понять, какие симптомы характерны для гонореи и как проводят лечение инфекции. Но ещё важнее знать, как предупредить болезнь.

Профилактика триппера заключается в использовании барьерного метода контрацепции во время секса со случайным партнёром. Только презерватив может уберечь от проникновения гонококков в организм. Применение местных антисептиков после полового акта не спасёт от триппера.

Всем новорождённым детям в целях профилактики гонококкового конъюнктивита смазывают глаза антисептической мазью, например, тетрациклиновой.

Читайте далее:

Гонорея не щадит никого: симптомы, диагностика и лечение заболевания у детей

Хламидиоз глаз: проявления, формы, методы диагностики и лечения

Симптомы трихомониаза у женщин и мужчин, лечение заболевания

Если мошонка болит, проверяемся на эпидидимит: всё о воспалении придатка семенника

Боли внизу живота у мужчин: не медлите с визитом к врачу

Симптомы патологии

Симптомы гонореи зависят от формы заболевания и стадии его протекания. Кроме того, с учетом физиологических особенностей они несколько отличаются у мужчин и женщин.

Мужские симптомы. Первые признаки гонореи у мужчин проявляются в виде зуда и жжения, усиливающихся при мочеиспускании. Если в этот период надавить на головку пениса, то выделится небольшое количество гнойной признаки воспаления головки и крайней плоти. Дальнейшее продвижение гонококков в задний участок уретры приводит к повышению частоты мочеиспускания; причем в конце этого процесса замечаются кровяные капельки. Появляется воспаление и припухлость паховых лимфатических узлов. Дальнейшее распространение инфекции охватывает весь мочеиспускательный канал, яички, простату. При учащенном мочеиспускании обнаруживается достаточно сильный болевой синдром. На этом этапе повышается температура, появляется озноб, болевые ощущения при дефекации. Гнойные выделения становятся обильнее и происходят самопроизвольно, пачкая нижнее белье.

Читайте также:  Выявление симптомов и лечение гарднереллеза у мужчин

Женские симптомы. Начальная стадия гонореи у женщин характеризуется воспалением в уретре, влагалище и канале шейки матки. Воспаленная уретра приводит к зуду, учащению мочеиспускания с болезненными процессы во влагалище и шейке матки вызывают гнойные выделения и болезненный синдром, который особенно сильно проявляется при половом контакте.

В результате частых гнойных выделений появляются явные признаки воспаления наружных половых элементов, в т.ч. вульвит. У многих женщин гонорея может развиваться без явных болевых признаков, что затрудняет ее определение.

Дальнейшее распространение идет в сторону поражения слизистой матки, маточных труб, яичников, что может привести к развитию бесплодия. Для недопущения появления осложненной формы болезни, следует прислушиваться к любым небольшим отклонениям: дискомфорт, учащение и затруднение мочеиспускания. У женщин чаще наблюдается восходящая гонорея, которая относится к осложненному типу заболевания.

Орофарингеальные симптомы. Гонорея носоглотки и горла часто приобретает хроническую форму, а ее развитие очень опасно с учетом близкого расположения важнейших внутренних органов. К основным симптомам орофарингеального типа болезни относятся: повышение температуры, болевые ощущения при глотании, воспаление шейных лимфатических узлов, появление налета на миндалинах или слизистой оболочки рта, возникновение следов поражения десен, языка, губ, признаки общей интоксикации.

Процесс лечения женского триппера

Для выздоровления придется постараться, поэтому не нужно искать легкие пути и верить шарлатанам, которые предлагают разного рода «чудо-препараты». К тому же ни в коем случае не стоит пытаться заниматься самолечением, так как ни к чему хорошему это обычно не приводит, а лишь усугубляет протекания болезни и провоцирует обострение симптомов.

На период выздоровления нужно исключить любые сексуальные контакты и проинформировать недавних партнеров о возможности их инфицирования.

Лечение происходит комплексно с использованием инъекций антибактериальными препаратами и применением мазей или вагинальных свечей. Настоятельно не рекомендуется ограничиваться одним лишь местным лечением, так как оно направлено больше не борьбу с симптомами, а не с причинами. Что касается инъекций, то устанавливать препарат, дозировки и общее время лечения должен опытный врач-венеролог, учитывающий результаты болезни, ее симптоматику и сроки заражения.

Описание общей схемы лечения выглядит следующим образом:

  1. Прием антибактериальных препаратов в таблетках обычно ограничивается использованием 2-х групп: фторхинолов или цефалоспоринов. Среди первой группы популярен Офлоксацин и Ципрофлоксацин, а среди представителей второй – Цефиксим.
  2. Для лечения хронической формы женской гонореи обычно наравне с антибиотиками назначают применение Трихопола, прием которого ограничивает 10-дневным периодом.
  3. Если наравне с гонококком найдены хламидии, то назначают прием тетрациклинов и макролидов. Тут уже универсальной схемы приема нет, поэтому врач назначает дозировку и сроки индивидуально.
  4. В качестве профилактического средства против молочницы могут назначать препараты с выраженным противогрибковым действием.
  5. Для профилактики кишечного дисбактериоза после проведенной антибиотикотерапии могут назначать Энтерол или Бифиформ, которые нужно будет попить не менее 14 дней.
  6. При местном лечении задействуют вагинальные свечи, антисептики и препараты, которые восстанавливают микрофлору влагалища.

Профилактика инфекции

Чтобы защитить себя от этого опасного венерического заболевания люди должны своевременно начать профилактику:

  1. Следует избегать случайных сексуальных контактов, особенно если при них не задействуется барьерная контрацепция. Специалисты рекомендуют иметь половые контакты с проверенными партнерами, в верности которых есть стопроцентная уверенность.
  2. Каждый человек должен всегда соблюдать общепринятые нормы личной гигиены. Нельзя вытираться чужими полотенцами, примерять белье, использовать во время водных процедур не свои мочалки и прочие предметы. Если предстоит ночевка в чужом доме, следует взять с собой личный комплект постельного белья и полотенце.
  3. В том случае, когда у человека случился незащищенный сексуальный контакт, необходимо сразу провести гигиенические мероприятия с задействованием антисептических растворов, например, мирамистина, хлоргексидина и т. д.
  4. Женщины и мужчины должны с регулярной периодичностью проходить профилактические осмотры у специалистов, которые предусматривают сдачу базовых и специфичных анализов.
  5. С детьми родители и учителя должны проводить разъяснительную работу, благодаря которой они будут избегать слишком ранней половой жизни.
  6. Беременные женщины должны постоянно наблюдаться у гинекологов, сдавать анализы. Идеальным решением станет планирование беременности, перед которой пара пройдет комплексное обследование, позволяющее выявить признаки гонореи и пройти терапию.