Правила постановки диагноза ВИЧ-инфекции

После попадания вируса иммунодефицита в кровь человека болезнь проходит несколько стадий, пока инфекция окончательно не разрушит естественную защиту и организм окажется беззащитным перед атакой различных заболеваний. Сам ВИЧ не смертелен – но опасно то, что он делает с организмом человека.

Приложение. Список состояний, связанных с ВИЧ в МКБ-10

Приложениек письму Министерстваздравоохранения исоциального развитияРоссийской Федерацииот ___________________

B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

B20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции

B20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций

B20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания

B20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций

B20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза

B20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов

B20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii

B20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций

B20.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней

B20.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезнейB21 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

B21.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши

B21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта

B21.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом

B21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей

B21.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований

B21.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразованийЭлектронный текст документа подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:официальный сайт Минздрава (сканер-копия)по состоянию на

Патогенез

СПИД – недостаток защитных сил организма, который возникает у человека после рождения. Приобретенный иммунодефицит обусловлен вирусом, попадающим в организм от ВИЧ-инфицированных лиц.

Микроб находит иммунную клетку со специфическими рецепторами на поверхности клеточной мембраны — Т-лимфоцит, проникает в нее и особым образом взаимодействует с ДНК, синтезируя ДНК-копии РНК-генома. Вирус-специфическая ДНК встраивается в геном клетки-хозяина, происходит сборка и почкование вновь образованных частиц. После размножения вирус разрушает отработанную клетку и внедряется в новую. Так происходит до тех пор, пока иммунная система не перестанет выполнять свои функции.

Кроме снижения количества Т-хелперов изменяется содержание Т-супрессоров, подавляется клеточный иммунитет, уменьшается секреция лимфокинов, повышается уровень антител в крови и ЦИК. Нарушаются функции макрофагов – снижается хемотаксис, увеличивается продукция интерлейкина и простагландина. ВИЧ тропен не только к клеткам иммунной системы, но и структурам нервной ткани. Вирусные белки  являются нейротоксичными. Нервные клетки разрушаются, а пораженные лимфоциты негативно влияют на головной мозг. При отсутствии адекватного иммунного ответа активизируются персистирующие микроорганизмы.

Читайте также:  Белые выделения из уретры у мужчин: виды и лечение

Когда количество Т-лимфоцитов станет критически низким, у инфицированного начнут развиваться разные заболевания, которыми бы он никогда не заболел без ВИЧ. Это оппортунистические инфекционные и онкологические процессы, от которых погибают люди – кандидоз пищевода, пневмоцистная пневмония, внелегочной туберкулез, саркома Капоши, токсоплазмозный ретинит, лимфомы, цитомегаловирусная инфекция и другие. Тяжелые СПИД-индикаторные патологии при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Стадия бессимптомного носительства

При бессимптомной стадии ВИЧ никаких симптоматических проявлений присутствия в организме вируса не наблюдается, поэтому пациент не испытывает тревоги о своем здоровье. Длительность данного благоприятного периода течения инфекции зависит от множества фактора, в т.ч. от индивидуальных особенностей работы иммунной системы и того, насколько сильно были повреждены защитные механизмы организма.

При этом ВИЧ инфицированный человек является потенциально заразным. В этот период вирус уже может быть легко выявлен при проведении лабораторных анализов. У некоторых пациентов активизация инфекции наблюдается в течение 5 лет. При неблагоприятном течении переход патологии в генерализованную форму происходит в течение 30 дней.

Головная боль при ВИЧ и другие проявления патологии в этот период отсутствуют, поэтому пациенты, не испытывая проблем со здоровьем, не обращаются в медицинское учреждение и не сдают необходимые анализы.

Терапия пре-СПИД

Медицина не знает лекарства, которое могло бы полностью остановить поражение вирусом иммунодефицита человека, но современные методы лечения ВИЧ позволяют блокировать процесс репликации возбудителя и продлить жизнь больным. Эффективность препаратов очень высокая – при соблюдении назначений врача и правильном приеме лекарства возможен процесс роста CD4 лейкоцитов и массивное угнетение ВИЧ.

Лечение направлено на угнетение ВИЧ и профилактику развития сопутствующих инфекций, длительное сохранение приемлемого состояния больного, психологическое и эмоциональное курирование и поддержку пациентов.

Врач, используя ВААРТ и симптоматическое лечение, старается добиться того, чтобы стадия вторичных заболеваний не прогрессировала до СПИД. На 4В этапе, последней стадии ВИЧ, ВААРТ назначается всегда.

ВААРТ осуществляется:

Терапия пре-СПИД
  • Ингибиторами (нуклеозидными) транскриптазы ВИЧ Диданозином, Ламивудином, Абаковиром, Ставудином;
  • Ненуклеозидными ингибиторами Невирапин, Делавирдин;
  • Ингибитором вирусных фрагментов Саквинавиром, Индинавиром, Ритонавиром.

Препараты назначаются больному в комплексе, периодически меняя комбинации.

При наличии у больного ВИЧ-деменции назначают терапию Зидовудином и Диданозином одновременно, курс лечения не менее 4 месяцев. При проявлении расстройств психики применяется соответствующее медикаментозное лечение.

ВИЧ-сопутствующие инфекции купируют с помощью симптоматической терапии: антибиотиками, антивирусными и противомикозными средствами. В комплексное лечение входят общеукрепляющие препараты (витамины и добавки), по возможности применяется физиотерапия.

Жизнь с ВИЧ

Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать? Как реагировать? Как жить дальше?

Читайте также:  Акантоз шейки матки: причины, как выявляется и лечится?

Во-первых, как можно быстрее постараться побороть панику. Да, СПИД смертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет. К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском эффективных лекарств, многие недавно разработанные препараты действительно значительно продлевают жизнь и улучшают самочувствие больных СПИДом. Никто не знает, до чего дойдет наука в этой области через 5-10 лет.

С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать.

В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-позитивном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру(ам) (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа.

Любой секс, даже с презервативом, может быть опасен в отношении передачи вируса, пусть даже иногда опасность крайне мала. Поэтому при появлении нового партнера нужно дать человеку возможность самому сделать выбор. Нужно помнить, что опасен может быть не только вагинальный или анальный секс, но и оральный.

Медицинское наблюдение:

Несмотря на то, что признаков болезни может не быть, требуется регулярный контроль состояния. Обычно этот контроль осуществляется в специализированных СПИД-центрах. Своевременное выявление прогрессирования заболевания и начала развития СПИДа, а, следовательно, вовремя начатое лечение является основой успешного лечения в дальнейшем и замедления прогрессирования заболевания. Обычно проводится контроль уровня лимфоцитов CD 4, а также уровня репликации вируса. Кроме того, оценивается общее состояние больного, возможное наличие оппортунистических инфекций. Нормальные показатели состояния иммунитета позволяют исключить наличие СПИДа, а, значит, позволяют вести нормальную жизнь и не пугаться любого насморка.

Беременность:

Большинство людей заражаются ВИЧ в молодом возрасте. Многие женщины хотят иметь детей. Они чувствуют себя абсолютно здоровыми и способными родить и вырастить ребенка. Запретить рождение ребенка не может никто – это личное дело матери. Однако, прежде чем планировать беременность, нужно взвесить все «за» и «против». Ведь ВИЧ с большой долей вероятности передается через плаценту, а также во время родов через родовые пути. Стоит ли подвергать ребенка врожденному носительству ВИЧ, росту под постоянным медицинским наблюдением, приему токсичных препаратов? Даже если ребенок не заразится, он рискует остаться без родителей, еще не достигнув совершеннолетия… Если все же решение принято, нужно отнестись к планированию беременности и вынашиванию со всей ответственностью и еще до беременности обратиться к врачу СПИД-центра, который направит ваши действия и пересмотрит лечение.

Жизнь со СПИДом:

Когда уровень лимфоцитов CD 4 падает ниже 200/мкл, появляется оппортунистическая инфекция или какие-либо другие признаки снижения иммунного ответа диагностируют СПИД. Таким людям следует соблюдать ряд правил.

  • Правильное питание: не стоит соблюдать какие-либо диеты, любое недоедание может быть вредным. Питание должно быть калорийным и сбалансированным.
  • Отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения
  • Умеренные физические упражнения способны позитивно влиять на иммунный статус ВИЧ-инфицированных
  • Следует обсудить со своим лечащим врачом возможность вакцинаций от некоторых инфекций. Не все вакцины можно применять у ВИЧ-инфицированных. В частности, нельзя использовать живые вакцины. Однако убитые вакцины, а также вакцины, представляющие собой частицы микроорганизмов, подходят многим ВИЧ-инфицированным людям в зависимости от их иммунного статуса.
  • Всегда необходимо обращать внимание на качество употребляемой пищи и воды. Фрукты и овощи необходимо тщательно мыть кипяченой водой, пища должна быть термически обработанной. Непроверенную воду необходимо обеззараживать, в некоторых странах с жарким климатом, даже водопроводная вода бывает заражена.
  • Общение с животными: лучше исключить любые контакты с незнакомыми (тем более бездомными) животными. По крайней мере, необходимо обязательно мыть руки после контакта с животным, даже с собственным. За своим домашним питомцем нужно следить особенно тщательно: стараться не допускать его общения с другими животными и не позволять трогать мусор на улице. После прогулки обязательно мыть, причем лучше в перчатках. Убирать за животным тоже лучше в перчатках.
  • Стараться ограничивать свое общение с заболевшими, простудившимися людьми. При необходимости общения стоит использовать маску, мыть руки после контакта с больными людьми. 
Читайте также:  Диагностика, лечение и профилактика микоплазмы у женщин

Первые ранние признаки ВИЧ инфекции у женщин, мужчин и детей: стадии

Стадии ВИЧ

На протяжении всего периода изучения данного заболевания и поисков противоядия к нему неоднократно менялась классификация стадий ВИЧ-инфекции.

На сегодняшний день выделяют 5 стадий ВИЧ-инфекционного процесса:

  1. Инкубационная стадия — это период заболевания, начало которого связывают с моментом заражения человека вирусом, а конец со временем выработки его иммунной системой антител. Продолжительность этого периода напрямую зависит от иммунитета больного — как правило, она составляет от 2 недель до 3 месяцев.
  2. Стадия первичных проявлений — период внедрения, развития и распространения ВИЧ по всему организму больного. Данная стадия может длиться от 2 недель до полутора месяца — чаще всего ее продолжительность равняется паре недель.
  3. Латентная (субклиническая) стадия — период бессимптомной борьбы иммунитета с вирусом. Данная стадия является самой продолжительной — она может длиться от 2 до 10-20 лет.
  4. Стадия вторичных заболеваний (преСПИД) — период, когда иммунная система уже существенно подорвана и разрушена — у нее не хватает сил справляться с теми инфекциями, к которым доселе у человека был иммунитет.
  5. Терминальная стадия (СПИД) — последняя, завершающая стадия, характеризующаяся необратимыми процессами в организме человека. Исходом данного периода является смерть.