Варикоцеле операция, лечение варикоцеле в центре андрологии в Москве!

Варикоцеле – это одно из сугубо мужских заболеваний, которое выражается в развитии варикозного расширения яичковой вены. Если патологию не лечить, то это может привести к весьма плачевным последствиям. Практически у всех мужчин, страдающих варикоцеле, нарушена репродуктивная функция. Иногда, даже после проведенного лечения, способность к естественному зачатию так и не приходит в норму.

Степени варикоцеле

Первая степень варикоцеле протекает скрыто, без ярких симптомов. Жалобы на дискомфорт в паху, иногда беспокоит тянущая боль в яичке. Болезнь диагностируется при помощи доплерографии и УЗИ.

Варикоцеле второй степени выявляется при пальпации. Физические нагрузки усиливают боль.

Варикоцеле третьей степени обнаруживается невооруженным глазом и диагностируется при визуальном осмотре. При пальпации прощупываются вены, возможно увеличение яичка. Для утверждения диагноза назначают дополнительные исследования: спермограмма, доплер, УЗИ.

Четвертая степень варикоцеле характеризуется пульсирующей болью в мошонке. Наиболее опасная стадия варикоцеле. Операция – единственный способ избавиться от болезни.

Если у врача не возникает сомнений в диагнозе, то дополнительных тестов не требуется. В случае затруднений – УЗИ и доплерография мошонки. Спермограмму мужчина сдает два раза с интервалом 4 – 10 недель. Перед анализом рекомендуют воздерживаться от половой жизни в течение семи дней.

Когда мужчине диагностировали позднюю степень болезни, операция варикоцеле неизбежна.

Состояние больного после операции Варикоцеле

Состояние больного после операции характеризуется в первую очередь возможностью осложнений, среди которых наиболее частым является водянка яичка, при которой между оболочками яичка скапливается серозная жидкость.

Другое нежелательное состояние, это рецидив варикоцеле, который происходит вследствие того, что хирург может пропустить и не перевязать какую либо венозную веточку.

При операции Иваниссевича частота рецидивов примерно 40 %, при процедуре Мармар – 10 % и при эндоскопии– 2 %.

Все повязки удаляются спустя двое суток после операции. Тогда же можно принять ванну или душ.

Больным рекомендуют после операции начинать питание с жидкоой пищи, постепенно переходя к твердой.

После операции Варикоцеле назначают обезболивающие средства. Приступать к физическим нагрузкам позволено, если пациенты готовы к ним. Тяжелые физические нагрузки допускаются через полмесяца-месяц.

В первую неделю после операции рекомендуется воздерживаться от половой жизни.

Наши статьи по теме:

  1. Боль после операции варикоцеле
  2. Состояние после ринопластики
  3. Операция по удалению желудка и состояние после удаление желудка
  4. ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩЕЕ СРЕДСТВО ПОСЛЕ БОЛЕЗНИ ИЛИ ОПЕРАЦИИ
  5. Плодоразрушающие операции

Рецидивы

Повторное развитие варикоцеле обычно возникает, если во внутренней вене яичка сохраняется кровоток, то есть, после операции некоторые расширенные вены остались.

Рецидив возможен и вследствие расширения прилегающих к пораженной вене тонких коллатеральных сосудов, которые невозможно распознать без специальных приборов.

Чтобы предотвратить рецидив болезни, необходимо также правильно выбрать метод лечения. Наибольший риск повторного возникновения варикоцеле существует при полостной операции, поэтому в большинстве случаев имеет смысл от нее отказаться, отдав предпочтение малоинвазивным методикам – например, склеротерапии или варикоцелеэктомии.

Вопрос выбора метода лечения нужно обсуждать с лечащим врачом. В заключение посмотрите полезное видео о последствиях этого заболевания:

Особенности кровоснабжения яичек

Тестикулы получают питание от тестикулярной артерии, ветви брюшной аорты, а также кремастерной артерии, которая является ответвлением нижней надчревной артерии. В мошонке крупные сосудистые пучки разветвляются на более мелкие, вплоть до капилляров.

Кровяной отток осуществляется по яичковой вене. Интересен тот факт, что после прохождения через семенной канатик, эта вена с разных сторон впадает в нижнюю полую вену справа, является ветвью левой почечной вены – с противоположной стороны. Это имеет принципиальное значение при развитии заболевания.

С левой стороны отток хуже, чем с правой. Кровь проходит более длинный путь, чтобы попасть в более крупную вену и снизить давление. Именно по этой причине чаще всего варикоцеле возникает слева.

У мужчин расширенные вены с правой стороны мошонки могут говорить о тромбозе. В этом случае варикоцеле может являться тревожным симптомом, указывающим на наличие более тяжелой патологии, даже опухолевого распада.

Причины развития

Норма и патология

Варикоцеле имеете прежде всего врожденную природу патогенеза и намного реже носит вторичный характер. Так или иначе патология возникает по причине возникновения в сосудах мошонки избыточного давления из-за которого они теряют привычную морфологию и деформируются. Рассмотрим подробнее как происходит этот процесс.

По причине хронического повышения давления крови в сосудах венозные клапаны перестают полностью смыкаться. В результате возникает процесс, называемый рефлюксом, что означает обратный ток крови.

На самых ранних этапах формирования эти процессы незначительны, не приводят к растягиванию стенок сосудов поэтому варикоцеле некоторое время носит латентный характер и не имеет абсолютно никаких симптомов.

Читайте также:  Удаление папиллом методом электрокоагуляции, описание, недостатки

Такую форму болезни называют доклинической. В это время воспалительные процессы оказывают минимальные воздействия на организм, поэтому не вызывают какие-либо видимые отклонения в работе органов и их систем в организме.

Наличие рефлюкса увеличивает и без того повышенное давление в сосудах, болезнь постепенно развивается. Начинают образовываться застойные процессы, а венозная недостаточность усиливается.

Болезнь приобретает клинические симптомы, когда стенки сосудов начинают растягиваться, теряют форму и деформируются. С этого момента ВРВ можно четко диагностировать.

Мужчина на первых порах начинает ощущать слабые боли, как правило, тянущего тупого характера, иногда может быть зуд или жжение. Сначала дискомфорт появляется после нагрузок или в конце рабочего дня, но с прогрессированием болезни боль становится отчетливее и если патология перейдет в третью степень, то она станет постоянной и довольно сильной.

В большинстве случаев патология имеет наследственную предрасположенность

Часто мужчины и особенно юноши по различным причинам не обращают та неприятные ощущения должного внимания, находят для себя различные пояснения и надеются, что все скоро пройдет, само собой.

Первая клиническая стадия отличается отсутствием явно определяемых, различимых визуально воспалённых сосудов. Диагностировать недуг можно при использовании пробы Вальсальвы.

Для этого больного просят в положении стоя натужиться или покашлять. Если варикоцеле есть врач без труда выявит патологию.

Следующие две степени (вторая и третья) особенно опасны для мужского здоровья. Воспаленные сосуды болят и проступают через кожу мошонки придавая ей синюшный оттенок.

В яичке усиливаются деструктивные процессы, нарушается его функциональная активность. Оно может изменить свою форму, стать меньше в размерах.

Для того чтобы понять обязательно ли делать операцию при ВРВ мошонки или нет следует подробнее рассмотреть какое пагубное влияние оказывает данное заболевание и почему.

Причиной является наследственная предрасположенность, изменение гормонального фона во время интенсивного роста. Семенной канатик – это проток, по которому сперматозоиды проходят в мочеиспускательный канал.

При застое крови и нарушении оттока от яичка происходит расширение вен. Процесс образования сперматозоидов нарушается, происходит гипотрофия яичка, повышая риск бесплодия.

Основной возрастной состав пациентов с таким диагнозом – мальчики 12-15 лет.

Главной причиной патологии в любом случае является несовершенство венозного оттока, которое вызывает изменения в наружной или внутренней семенной вене.

Провоцирующими факторами считаются: 

  • Повышенное кровяное давление в венах;
  • Недостаточность клапанного аппарата, слабость стенок;
  • Анатомический недостаток – когда левая почечная вена сдавливается, ухудшая венозный отток из мошонки.

Развитию варикоцеле способствуют следующие факторы.

  • Нарушение функции клапанного аппарата. Если клапаны, предупреждающие обратный ток крови, претерпевают патологические изменения, происходит обратная передача давления с расширением венозного сосуда.
  • Слабость сосудистой стенки. Это врождённая патология. Утерянные мышечные волокна замещаются соединительной тканью.
  • Вторичное варикоцеле. В брюшной полости или за брюшиной нарушается отток крови, возникает застой и расширение венозных стенок. Пациентов, страдающих данной патологией, необходимо обследовать, чтобы исключить опухолевые процессы.

Стадии развития варикоцеле:

Анатомия вен паха

Восстановление репродуктивной функции

Так как варикоцеле сопровождается нарушением подвижности сперматозоидов, то естественным путем зачатия добиться сложно. Мужчины, страдающие этой патологией, часто прибегают к услугам репродуктологических центров. Если заболевание обнаружено в подростковом или молодом возрасте, и вовремя проведено хирургическое лечение, то это может предупредить возникновение бесплодия. Но, нельзя сказать, что у более взрослых мужчин совсем нет шансов на нормализацию репродуктивной функции. Часто, спустя некоторое время после операции, показатели спермограммы значительно улучшаются. Восстанавливается подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, а также увеличивается их количество практически до нормальных показателей.

Часто, спустя некоторое время после операции, показатели спермограммы значительно улучшаются

Некоторые врачи склоняются к мнению, что если у мужчины, которому поставили диагноз варикоцеле, спермограмма имеет нормальные показатели, то с оперативным вмешательством можно не спешить. Но, это мнение ошибочное. Показатели могут быть в норме довольно длительное время, и процесс образования варикозных узлов переходит на более серьезную стадию.

Если в планы супружеской пары входит зачатие ребенка в ближайшее время, то даже при более или менее нормальных показателях спермограммы с операцией затягивать не стоит. Но к сожалению, есть определенный процент мужчин, у которых репродуктивная функция так и не восстанавливается. При этом развиваются довольно серьезные проблемы со сперматогенезом. Возникает даже риск неудачных попыток выделить активные сперматозоиды для ЭКО. В основном такие нарушения встречаются у мужчин после 40 лет с запущенным варикоцеле.

Как выбрать методику лечения варикоцеле

Тактику хирургического лечения можно обсудить с врачом только после прохождения обследования. Важно правильно выявить причину и степень заболевания, а также определить общее состояние пациента и сопутствующие нарушения.

Необходимо учитывать и то, что не все хирургические отделения достаточно оснащены для выполнения сложных манипуляций. В маленьких городах сложные операции могут быть доступны только в частных клиниках или вовсе недоступны.

Читайте также:  Противопоказания после лечения сифилиса

Основные методы хирургического лечения варикоцеле:

  1. Открытое вмешательство по Иваниссевичу. В ходе операции врач делает полноценный разрез в подвздошной области и перевязывает нужные вены. Открытый доступ требует рассечения кожи, клетчатки, сухожилий и мышц, а также общего наркоза. После операции пациента ждет длительное восстановление.
  2. Эндоскопическая операция. Метод подразумевает прокалывание живота в трех точках. В небольшие отверстия вводят инструменты и камеру, чтобы хирург видел рабочее поле. Лечение заключается в надевании скобы на вену или ее перевязывании. Вся операция занимает 20-30 минут. Несмотря на то, что разрезы минимальны, пациенту придется восстанавливаться в стационаре.
  3. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Операция по пересадке вены.
  4. Операция Мармара. Щадящее вмешательство, которое позволяет вылечить варикоцеле почти на любой его стадии.

Методика Мармара не зря признана самым эффективным лечением варикоцеле. Статистика показывает, что после операции Мармара у мужчин гораздо чаще восстанавливается детородная функция, чем при выборе других методик. У многих пациентов бесплодие исчезает полностью.

Преимущества операции Мармара:

  1. Меньшее количество рецидивов в сравнении с другими методиками.
  2. Минимальные повреждения здоровых тканей (разрез составляет 1-2 см в длину и 2-4 см в глубину).
  3. Шрам со временем становится едва заметным. Разрез делают в таком месте, которое скрыто лобковыми волосами и бельем.
  4. В ходе операции используют микроскоп, поэтому хирург совершает все манипуляции очень точно. Сохраняется целостность всех нервов, артерий и лимфоузлов.
  5. За одну процедуру можно перевязать несколько разных вен (внутренняя семенная, кремастерная, ингвинальные венозные коллатерали и вены, направляющие связки).
  6. Восстановление занимает 2-3 дня. Нахождение в стационаре необязательно, через 3-4 часа пациент может вернуться домой. Швы можно снять на 7-8 день, возможно использование рассасывающегося шовного материала.
  7. После операции Мармара реже возникают осложнения в виде водянки и атрофии яичек. Болевой синдром менее выражен, поскольку разрез небольшой и нервные окончания не повреждаются.
  8. Минимум послеоперационных ограничений (в течение недели нельзя подвергать себя физическим нагрузкам, в том числе заниматься сексом).

Непредвиденные обстоятельства

При варикоцеле послеоперационный период обычно проходит гладко, серьезные осложнения возникают в исключительных случаях. Все возможные последствия предугадать невозможно, но есть несколько самых распространенных настораживающих ситуаций, которые могут возникать после операции. Среди них выделяют следующие осложнения:

  1. Гидроцеле (водянка яичка). Эта патология характеризуется переполнением полостей между тканями яичка лимфатической жидкостью, при этом оно может увеличиться в размерах. Гидроцеле в большинстве случаев возникает после операции по методу Иваниссевича, поскольку в ходе нее можно по неосторожности перевязать лимфатический сосуд.
  2. Повышенная температура. Если у мужчины на протяжении нескольких дней держится высокая температура после операции, это может говорить о занесении в рану инфекции и развитии воспалительного процесса. Это же могут подтверждать гнойные выделения из раны, припухлость вокруг нее, увеличение яичка в размерах и другие сопутствующие симптомы. С таким осложнением необходимо обязательно обратиться к врачу.
  3. Гормональный сбой. В яичках вырабатывается мужской гормон тестостерон. После операции его уровень может быть изменен как в большую, так и в меньшую сторону, что негативно повлияет на все системы организма, будет затронута даже психоэмоциональная сфера.
  4. Вены не уменьшились. Сравнивая состояние вен яичка при варикоцеле до и после операции, некоторые мужчины замечают, что ситуация не изменилась. По результатам хирургического вмешательства какие-то изменения в состоянии вен все же должны быть, поэтому отсутствие динамики может говорить о рецидиве.
  5. Увеличение яичка в размерах. Если после операции варикоцеле увеличилось яичко, это может говорить о травме, полученной в ходе процедуры, в результате чего образовалась гематома. Если тестикула сильно увеличена в размерах на протяжении длительного времени, и присутствуют болезненные ощущение, необходимо обратиться к урологу.

Многие мужчины соглашаются на проведение варикоцелэктомии, чтобы избежать бесплодия, которое может развиваться на последних стадиях варикоза вен яичка.

К сожалению, на сегодняшний день операция не дает абсолютной гарантии восстановления фертильности. Если после вмешательства показатели не улучшились, врач должен дать рекомендации по дальнейшим действиям.

Можно ли заниматься спортом при варикоцеле

Несмотря на ограничения, больные варикоцеле имеют широкие возможности для выбора спортивных нагрузок. Им идеально подойдут:

  • прогулки в умеренном темпе;
  • спортивная ходьба;
  • джоггинг;
  • дыхательная гимнастика;
  • восточные единоборства;
  • плаванье;
  • командные игры;
  • фитнес;
  • спортивные танцы;
  • спортивная гимнастика.

Перед походом в спортзал рекомендуется посетить лечащего врача и разработать индивидуальный план нагрузок, а также выяснить противопоказания при варикоцеле. При отсутствии перенапряжения занятия принесут только пользу.

Снизить давление в венах, ускорить кровоток и убрать риск отеков способны простые домашние упражнения. Небольшой комплекс нужно повторять ежедневно, утром или вечером. Зарядка при варикоцеле у мужчин займет не более 15 минут.

Стоя прямо, поставьте стопы вместе, руки свободно свисают вдоль тела. Поднимайтесь на носки и резко опускайтесь на пятки, ощущая встряску. Упражнение можно усложнить, встав на небольшую подставку (гимнастическую платформу или толстую книгу). При опускании пятки касаются пола, а носки остаются на опоре.

Читайте также:  Кавернит: причины, признаки, лечение заболевания

В положении стоя делайте вращения тазом сначала по часовой стрелке, а затем против нее. Руки держите на поясе или сцепите в замок на затылке. Делайте наклоны вперед и назад, влево и вправо.

Очень полезны махи ногами в положении стоя. Для сохранения равновесия можно опереться рукой о спинку стула. Делайте 20 махов каждой ногой, затем совершите столько же движений ногой, согнутой в колене. Стопа опорной ноги стоит на полу, на носки подниматься не нужно.

Снять напряжение в области малого таза и активизировать кровоток способны приседания. Делайте несколько вариантов упражнения, поставив стопы рядом друг с другом или разведя ноги на ширину плеч. Возможны приседания с небольшими отягощениями – например, с гантелями.

Снизить давление на сосуды помогут упражнения лежа. Совершайте движения, имитирующие езду на велосипеде. Лежа на спине, поднимайте таз, задерживаясь в этом положении на 8-10 секунд. Затем наклоняйте сомкнутые ноги, согнутые в коленях, вправо и влево. Усложнить упражнение можно, не ставя стопы на пол и выполняя наклоны на весу.

После упражнений можно сделать легкий массаж яичек, растирая область мошонки не слишком резкими движениями

Важно почувствовать прилив крови, при этом боль ощущаться не должна

Бодибилдинг и йога

При первой и второй стадии варикоцеле занятия бодибилдингом разрешены

Важно ориентироваться на самочувствие, прекращая тренировки при возникновении неприятных ощущений

Улучшить самочувствие поможет специальное эластичное белье, поддерживающее пораженные яички в удобном положении.

Спортсменам важно придерживаться сбалансированного пищевого рациона и не стремиться наращивать мышечную массу за счет потребления жирного мяса или стероидов. Бодибилдинг и варикоцеле несочетаемы, если у вас третья и четвертая стадия

После операции занятия запрещены, слишком велик риск рецидива

Бодибилдинг и варикоцеле несочетаемы, если у вас третья и четвертая стадия. После операции занятия запрещены, слишком велик риск рецидива.

Гораздо меньше ограничений имеет йога при варикоцеле. Упражнения в спокойном темпе помогают нормализовать кровоток, повышают выработку серотонина, укрепляют иммунитет, улучшают отток лимфы и снижают риск обострений. Во время занятий пациент очень редко испытывает неприятные ощущения. Особенно полезна хатха-йога.

Попробуйте популярное упражнение для лечения варикоцеле халасана (поза плуга). Оно распрямляет позвоночник, положительно действует на солнечное сплетение, укрепляет мышцы спины и не перегружает брюшной пресс.

Нормализовать давление и подтянуть мышцы ног поможет поза рыбы. Ее стоит выполнять в конце комплекса для максимальной растяжки разогретых мышц. Поза воздействует на основные энергетические центры и не требует особой физической подготовки.

Сядьте на пол в позу лотоса (ноги скрещены, ступни расположены на бедрах). На вдохе медленно опуститесь на спину, помогая себе руками. Прогните спину, приподняв грудную клетку. Руки заведите за голову, обхватив локти кистями. Соединенные руки послужат удобным упором.

Так можно заниматься спортом варикоцеле? Спорт, гимнастика, прогулки – отличная профилактика от застоя крови и лимфы, сопутствующих варикоцеле. Разумные нагрузки и отсутствие перенапряжение помогут восстановить здоровье и остановить развитие недуга.

Как развивается варикоз яичек?

После посещения специалиста можно получить заключение врача, в котором будет зафиксирована стадия варикоцеле. Венозное расширение поражает чаще одно (чаще левое) яичко, но медицинской практике известны случаи двухстороннего варикоцеле.

Альтернативное название — скрытое варикоцеле, при котором отсутствуют видимые признаки изменения семенных канатиков, а сам недуг часто протекает бессимптомно (без боли).

Как развивается варикоз яичек?

Определить болезнь нельзя даже во время пальпации — требуется прохождение доплерографии и УЗИ для определения функциональных патологических изменений.

Первая степень может всю жизнь быть у мужчины, который имеет семью и детей, но не доставлять пациенту никаких неудобств. Учитывая нерегулярность обращения мужчин для профилактического осмотра, медики чаще диагностируют у мужчин степени с видимыми проявлениями варикоцеле.

Определить явные изменения вен внутри мошонки можно в определенном положении, только если пациент находится в положении стоя.

Как развивается варикоз яичек?

Обнаружить набухшие вены, проступающие через мошонку, можно невооруженным взглядом, если у больного третья стадия варикоцеле. Патологические изменения не исчезают при смене положения тела и наблюдаются в горизонтальном и лежачем положениях тела.

Практически всегда яички изменены в размерах (уменьшены), мошонка существенно отвисает, а тело яичка с придатками — опущено.

Как развивается варикоз яичек?

Чем грозит третья стадия?

  • водянка яичка. Нарушенный лимфоток приводит к задержке жидкости внутри мошонки. В итоге ее размер существенно увеличивается (в 2–4 раза): мошонка надувается и представляет подобие наполненного шара.
  • атрофия яичка. Визуальные признаки — сильное уменьшение в размерах, ведущее к сокращению или полному прекращению выработки сперматозоидов.
  • эпидидимит. Острое воспаление яичка по причине неправильного оттока и притока крови.
  • тромбофлебит паховых вен. Появление тромба усложняет транспортировку кислорода и питательных веществ к придатку. Диагностируется только лабораторным путем.

Безальтернативным вариантом коррекции считается третья стадия, особенно если варикоцеле отягчено другими заболеваниями.